針刀脊神經觸激術配合神經根阻滯治療腰椎間盤突出癥的療效

聶建軍　夏繼強

[摘要] 目的 探討針刀脊神經觸激術配合神經根阻滯治療腰椎間盤突出癥的臨床效果。 方法 選取2017年8月～2018年12月我院骨傷科住院部腰椎間盤突出癥患者80例，按就診的先后順序編號進行分組，奇數為觀察組，偶數為對照組。對照組給予腰椎牽引加神經根阻滯，治療組給予針刀脊神經觸激術配合神經根阻滯。比較兩組患者的疼痛程度、體征及ADL受限情況。 結果 針刀脊神經觸激術配合神經根阻滯治療（觀察組）腰椎間盤突出癥臨床效果優(yōu)于單純腰椎牽引加神經根阻滯（對照組）效果，觀察組患者臨床癥狀改善情況優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。 結論 針刀脊神經觸激術配合神經根阻滯治療腰椎間盤突出癥能有效改善患者的臨床癥狀，緩解腰痛和下肢放射痛，減輕腰部活動受限、肌力減退及感覺減退，提升治療效果。

[關鍵詞] 針刀脊神經觸激術;神經根阻滯;腰椎間盤突出癥;臨床癥狀

[中圖分類號] R681.5? ? ? ? ? [文獻標識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2019）34-0078-03

Therapeutic effect of acupotomy spinal nerve stimulation combined with nerve root block on lumbar disc herniation

NIE Jianjun? ?XIA Jiqiang

Department of Orthopedic and Trauma Surgery， the First People's Hospital of Jingdezhen City in Jiangxi Province， Jingdezhen? ?333000， China

[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of acupotomy spinal nerve stimulation combined with nerve root block in the treatment of lumbar disc herniation. Methods 80 patients with lumbar disc herniation from the inpatient department of orthopedic and trauma surgery in our hospital from August 2017 to December 2018 were selected. According to the order of the admission， the patients were grouped. The patients with the odd number were enrolled in the observation group， and the patients with the even number enrolled in the control group. The control group was given lumbar traction plus nerve root block， and the treatment group was given acupotomy spinal nerve stimulation combined with nerve root block. The degree of pain， signs and ADL limitation were compared between the two groups. Results The clinical effect of acupotomy spinal nerve stimulation combined with nerve root block （observation group） in the treatment of lumbar disc herniation was better than that of lumbar traction plus nerve root block（control group）. The control group was statistically significant （P<0.05）. The improvement of the clinical symptoms in the observation group was better than that of the control group， with statistically significant difference（P<0.05）. Conclusion Acupotomy spinal nerve stimulation combined with nerve root block for the treatment of lumbar disc herniation can effectively improve the clinical symptoms of patients， relieve low back pain and lower extremity radiation pain， reduce waist activity limitation， muscle weakness and sensory loss， and improve the therapeutic effect.

[Key words] Acupotomy spinal nerve stimulation; Nerve root block; Lumbar disc herniation; Clinical symptoms

腰椎間盤突出癥是一種臨床常見病、多發(fā)病，隨著社會環(huán)境和生活習慣的變化，腰椎間盤突出癥發(fā)病率不斷上升，并且有年輕化的趨勢。腰椎間盤突出癥主要是腰椎間盤發(fā)生退行性變化，壓迫或刺激脊髓或脊神經，使其周圍出現(xiàn)無菌性炎癥、水腫等，導致腰痛，并且伴有下肢神經性痛[1]。臨床上選擇治療腰椎間盤突出癥的方法眾多，為尋找一種科學有效的治療模式，確保患者病情得以有效治療，盡快改善患者的臨床癥狀，緩解患者的疼痛感，提高臨床治療效果非常必要。本研究依不同治療方式將所選腰椎間盤突出癥患者80例分為兩組進行實驗，對照組患者采用腰椎牽引加神經根阻滯，而觀察組患者選用針刀脊神經觸激術配合神經根阻滯治療，經此對針刀脊神經觸激術配合神經根阻滯治療腰椎間盤突出癥的臨床效果進行探討，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

腰椎間盤突出癥患者80例依不同治療方式分為對照組與觀察組，各40例，對照組中，男女比例為25：15;年齡20～60歲，平均（50.28±10.30）歲;病程1個月～10年，平均（6.50±2.89）年。觀察組中，男女比例為22：18;年齡20～60歲，平均（48.62±10.25）歲;病程1個月～11年，平均（6.30±1.75）年。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。本次研究中內容均符合醫(yī)學倫理。

納入標準：①納入者符合中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標準《中醫(yī)病證診斷療效標準》[2]，確診腰椎間盤突出癥。②年齡在20～60歲之間。③確診為腰椎間盤突出癥患者，且伴有坐骨神經痛。④自愿作為受試對象，簽署知情同意書，承諾完成全部研究。

診斷標準：國家中醫(yī)藥管理局制定的《中醫(yī)病證診斷療效標準》[2]。

排除標準：①可疑惡性疾患者。②腰椎間盤突出癥切伴有嚴重的糖尿病患者，或糖尿病患者神經末梢病變。③伴隨其他疾病或藥物引起的關節(jié)疼痛，如合并痛風性關節(jié)炎者。④患有肝臟疾病、多發(fā)性骨髓瘤等會影響堿性磷酸酶的疾病者。⑤妊娠及哺乳期婦女。⑥合并有心血管、肝、腎、造血系統(tǒng)等嚴重原發(fā)性疾病者。⑦參與其他臨床研究者。

1.2 方法

1.2.1 對照組? 采用腰椎牽引加神經根阻滯。每天腰椎牽引一次，牽引重量根據患者年齡及病情輕重進行調節(jié);并給予腰椎間盤突出節(jié)段神經根阻滯：藥物選用5 mg醋酸潑尼松龍1支，用2%的利多卡因5 mL用生理鹽水稀釋20 mL。體表定位、確定穿刺間隙棘突間隙，距離棘突間隙3.5～4 cm，常規(guī)消毒后，用10 cm長的7號穿刺針局麻下垂直緩慢刺向橫突。進針約3～4 cm針尖觸及橫突，退針少許做25°角向下，再向中線傾斜15°～20°角進針1～1.5 cm，患者可出現(xiàn)向同側臀部或下肢放射樣異感，回吸無血、無腦脊液，注射藥物10 mL，1次/周，3次為1個療程。

1.2.2 觀察組? 給予針刀脊神經觸激術配合神經根阻滯。治療組結合查體及輔助檢查，在腰椎間盤突出節(jié)段選取壓痛點，在無菌條件下進行針刀治療，在實施操作時患者如感覺觸電感或下肢傳導感時立即停止，用輕柔的手法進行局部松解，針刀線與脊柱縱軸平行。小針刀取出后，使用碘酒消毒。最后使用創(chuàng)可貼貼敷刀口。術畢后在該部位給予神經根阻滯（方法同對照組），1次/周，每次1～2個痛點，3次為1個療程。

1.3 觀察指標

比較兩組患者的臨床癥狀改善情況[3]，自擬調查問卷，進行評分，每項評分0～5分，包括腰痛、下肢放射痛、腰部活動受限、肌力減弱、感覺減退，分數越高表示患者的臨床癥狀越嚴重。比較兩組患者的治療效果，分為顯效、有效、無效。

1.4 效果判定標準

中醫(yī)癥狀及計分方法：參照中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標準《中醫(yī)病證診斷療效標準》。療效評定[4]：顯效：腰腿痛消失，直腿抬高70°以上，能恢復原工作。有效：腰腿痛減輕，腰部活動功能改善。無效：癥狀、體征無改善。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 17.0 for Windows 2000 統(tǒng)計軟件對數據資料進行處理，計數資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗，計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后臨床癥狀改善情況比較

兩組患者治療前臨床癥狀情況比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;觀察組患者治療后臨床癥狀改善情況優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者臨床治療效果比較

觀察組患者臨床治療效果優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

腰椎間盤突出癥是因椎間盤變性、纖維環(huán)破裂、髓核突出刺激或壓迫神經根、馬尾神經所表現(xiàn)出的一種綜合征，是臨床上最常見的腰椎疾患之一[5-9]。統(tǒng)計資料表明，腰痛在輕體力勞動者中占53%，重體力勞動者中占64%，而腰痛患者約有35%左右最終將發(fā)展成為腰椎間盤突出癥。腰椎間盤突出是一種常見并且反復發(fā)作的慢性疾病，多發(fā)于青壯年，輕者主要表現(xiàn)為腰痛、下肢放射痛及腰部活動障礙等;重者可致大小便失禁、性功能障礙、肌肉無力和萎縮，甚至造成下肢癱瘓。因其病程一般較長，患者不僅在生理上受到損害，在日常工作、生活、社交及心理等各個方面都受到相應的影響[10-13]。治療腰椎間盤突出癥的方法多種多樣，基本上可歸納為三大類：非手術治療，微創(chuàng)手術治療及開放性手術治療。手術治療腰椎間盤突出癥可謂是治療腰椎間盤突出癥的終極手法，手術后的遠期療效不十分確切，尚缺乏可靠文獻資料可查[14-15]。因此中西醫(yī)結合治療腰椎間盤突出癥是一種特色治療方法，利用現(xiàn)代化科學技術，再配合傳統(tǒng)醫(yī)學優(yōu)勢，已取得了確切的療效。

本次研究顯示，針刀脊神經觸激術配合神經根阻滯治療（觀察組）治療腰椎間盤突出癥臨床效果優(yōu)于單純腰椎牽引加神經根阻滯（對照組）臨床治療效果，患者臨床癥狀改善情況優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），提示針刀脊神經觸激術配合神經根阻滯治療腰椎間盤突出癥，能夠有效提高治療效果，改善患者的臨床癥狀。吳淵[5]在研究中，使用針刀療法治療腰椎鍵盤突出癥，結果顯示，總治愈率為96.66%，明顯高于單純神經根阻滯治療患者。本研究與此一致。小針刀配合椎間孔神經根阻滯治療腰椎間盤突出癥，結果顯示，相比單純神經根阻滯治療，配合小針刀的治療有效率明顯提升，為92.86%，治療復發(fā)率明顯降低，疼痛程度明顯減輕。本文研究與此一致。針刀脊神經觸激術配合神經根阻滯屬于中醫(yī)傳統(tǒng)醫(yī)學與現(xiàn)代技術的結合，針刀療法是近年來出現(xiàn)的一種中西醫(yī)結合新技術，它使用特制的帶刃針，可直接作用于病變椎間盤周圍軟組織的慢性損傷部位，松解切削無菌性炎癥所致的粘連、瘢痕，有效調整病變椎間盤椎體周圍附著軟組織的應力。還可以迅速緩解神經血管壓迫，改善病變周圍組織循環(huán)，再配合椎間孔神經根阻滯，使藥物通過椎間孔滲入硬膜外腔或突出的椎間盤所引起的炎癥病灶周圍，可有效地消除病灶周圍的炎癥。該療法具有創(chuàng)傷輕微，患者痛苦小，費用低廉，療效顯著等特點[16，17]。

綜上所述，針刀脊神經觸激術配合神經根阻滯治療治療腰椎間盤突出癥臨床效果效果顯著，可有效改善患者腰痛、下肢放射痛、腰部活動障礙、肌肉無力和萎縮等臨床癥狀，為治療腰椎間盤突出癥提供一種新思路。

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（收稿日期：2019-03-09）