補腎活血祛痰方治療肥胖型多囊卵巢綜合征療效分析

盧君　何玉婷

[摘要] 目的 評價補腎活血祛痰方治療肥胖型多囊卵巢綜合征療效。 方法 抽取2018年1月～2019年5月我院收治的70例肥胖型多囊卵巢綜合征患者為研究對象，隨機將其分為對照組與治療組。對照組（35例）采用常規治療，治療組（35例）采用中藥補腎活血祛痰方治療。比較兩組患者癥狀評分、血清性激素水平、血脂水平、體質量和胰島素抵抗改善情況。 結果 治療組患者癥狀評分明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;治療組血清性激素水平、血脂水平優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;治療組體質量及胰島素抵抗改善情況優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 補腎活血祛痰方治療肥胖型多囊卵巢綜合征能明顯改善血清性激素水平、血脂水平，降低體質量，改善胰島素抵抗，值得推廣。

[關鍵詞] 補腎活血祛痰方;肥胖型多囊卵巢綜合征;血脂水平;胰島素抵抗

[中圖分類號] R711.75? ? ? ? ? [文獻標識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2019）34-0058-03

Therapeutic effect of Bushen Huoxue Qutan Recipe on obesity-type polycystic ovary syndrome

LU Jun? ?HE Yuting

Department of Traditional Chinese Medicine， Ganzhou Maternal and Child Health Hospital in Jiangxi Province， Ganzhou? ?341000， China

[Abstract] Objective To evaluate the efficacy of Bushen Huoxue Qutan Recipe in the treatment of obesity-type polycystic ovary syndrome. Methods A total of 70 patients with obesity-type polycystic ovary syndrome admitted to our hospital from January 2018 to May 2019 were enrolled in the study. The patients were randomly divided into control group and treatment group. The control group（35 cases） was treated with conventional therapy， and the treatment group（35 cases） was treated with traditional Chinese medicine Bushen Huoxue Qutan Recipe. The symptom scores， serum sex hormone levels， blood lipid levels， body mass， and insulin resistance improvement between two groups were compared. Results The symptom score of the treatment group was lower than that of the control group， with significant difference（P<0.05）. The serum sex hormone level and blood lipid level of the treatment group were better than those of the control group， and the difference was significant（P<0.05）. The body mass and the improvement of insulin resistance of the treatment group were better than those of the control group， with statistically significant difference（P<0.05）. Conclusion Bushen Huoxue Qutan Recipe for the treatment of obesity-type polycystic ovary syndrome can significantly improve serum sex hormone levels， blood lipid levels， reduce body mass and improve insulin resistance. It is worthy of promotion.

[Keywords] Bushen Huoxue Qutan Recipe; Obesity-type ovary syndrome; Blood lipid levels; Improvement of insulin resistance

多囊卵巢綜合征（polycystic ovary syndrome， PCOS）是育齡期女性常見的一種代謝異常癥候群，主要以高雄激素血癥、無排卵或稀發排卵為特征，臨床表現為多毛、痤瘡，月經不規律及不孕等[1-3]。臨床統計，PCOS肥胖型患者約占30%～60%，并以向心性肥胖為主[5]。肥胖型PCOS由于胰島素抵抗和血脂代謝異常，治療較為困難，而臨床多以減輕體重為主，且隨著體重的減輕，部分患者會出現自發排卵、規律月經及胰島素抵抗和血脂代謝的改善。多囊卵巢綜合征屬于中醫閉經、月經后期等范疇，多數學者認為，此病多以痰濕瘀血為標、腎虛為本，故臨床常以補腎活血祛痰為主要治療原則[7，8]。本研究針對補腎活血祛痰方治療肥胖型PCOS療效進行評價，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年1月～2019年5月我院中醫科收治的肥胖型多囊卵巢綜合征患者70例為研究對象，對所有病例資料進行回顧性分析，隨機分為對照組與治療組，每組35例。對照組：年齡20～31歲，平均（25.14±3.30）歲，體重指數（Body mass index，BMI）26～30 kg/m2，平均（28.15±1.66）kg/m2。治療組：年齡21～32歲，平均（25.67±3.41）歲，BMI 26～31 kg/m2，平均（28.61±1.57）kg/m2。兩組基本資料比較，差異無統計學意義（P>0.05）。醫院倫理委員會同意本次研究。

診斷標準：參照歐洲人類生殖協會（ESHRE）和美國生殖醫學協會（ASRM）于2003年在鹿特丹聯合發起的標準及2011年中華人民共和國衛生部制定的中國PCOS診斷標準[9]：①月經稀發、閉經或不規則子宮出血;②高雄激素的臨床表現或高雄激素血癥;③超聲表現為PCOS，B超檢查見一側或雙側卵巢直徑2～9 mm卵泡≥12個，和（或）卵巢體積≥10 cm3。其中①為必須條件，再符合②、③中的任意一項，并排除其他可能引起高雄激素和排卵異常的疾病，即可診斷為PCOS。

納入標準：符合診斷標準者;體質量超過25 kg/m2;研究前6個月沒有用過影響胰島素、性激素、血脂代謝等藥物者;無卵巢腫瘤者;檢查3個月無促排卵史;研究者均自愿參與研究者[10]。

排除標準：高泌乳血癥者;糖尿病者;心血管疾病者;甲狀腺功能異常者;高血壓者;雄激素分泌性腫瘤者;肝腎疾病者;先天性腎上腺增生者;精神異常者;不配合治療者[11]。

1.2 方法

對照組采用常規治療，即月經周期（或撤退性出血）第5天開始，口服二甲雙胍片（中美上海施貴寶制藥有限公司，國藥準字H20023371，0.25 g/片），每次0.5 g/次，2次/d，早晚隨餐服用，連續用藥3個月經周期。治療組采用自擬補腎活血祛痰中藥方，方藥：黃芩、陳皮各9 g，當歸、煅瓦楞子各15 g，枸杞子20 g，龜甲10 g，菟絲子20 g，桑椹15 g，生山楂30 g，紅花10 g，半夏10 g，白術15 g，每日1劑，用水煎制，早晚分服，月經第5天開始，連續服用3個月。

1.3 觀察指標

比較兩組患者癥狀評分、血清性激素水平、血脂水平、體質量（BMI）、胰島素抵抗情況（HOMA-IR）。

（1）癥狀評分：根據中藥新藥臨床研究指導原則，將癥狀分為主癥與次癥，即主癥包括月經量較少或閉經，次癥包括肥胖、胸脅痞滿、面浮肢腫，伴有頭暈耳鳴、帶下清稀、無性欲，脈沉、細、滑、澀，且夜尿頻繁，對主癥、次癥進行評分，分數越高癥狀越嚴重[12]。每項評分0～3分，分數越高癥狀越嚴重。

（2）血清性激素指標：采用放射免疫法檢測促卵泡成熟激素、促黃體生成素、血清總睪酮。

（3）血脂指標：采用酶測定法監測甘油三酯、總膽固醇、低密度脂蛋白[13]。

（4）HOMA-IR（胰島素抵抗指數，homeostatic model assessment of insulin resistance）=空腹腹島素×空腹血糖/22.5。

1.4 統計學方法

本研究所得數據均由SPSS20.0統計，計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗;定性資料用（%）表示，采用χ2檢驗，P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后癥狀評分比較

治療前，兩組癥狀評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）;治療后，兩組癥狀評分均下降，且治療組癥狀評分低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組治療前后血清性激素水平比較

治療前，兩組血清性激素水平比較，差異無統計學意義（P>0.05）;治療后，兩組血清性激素水平均改善，且治療組血清性激素水平優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3兩組治療前后血脂水平比較

治療前，兩組血脂水平比較，差異無統計學意義（P>0.05）;治療后，血脂水平兩組均優于治療前，且治療組血脂水平優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

2.4 兩組治療前后BMI和HOMA-IR比較

治療前兩組BMI和HOMA-IR比較，差異無統計學意義（P>0.05）;治療后，BMI和HOMA-IR兩組均優于治療前，且治療組BMI、HOMA-IR明顯優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表4。

3討論

多囊卵巢綜合征發病機制較為復雜，此類患者機體內存在垂體前葉促性腺激素分泌紊亂癥狀，雄激素增高、性激素結合球蛋白減少，慢性炎癥等，其的出現與多種因素有關。目前，多囊卵巢綜合征歸屬“不孕”、“閉經”、“月經不調”等范圍，而中醫認為，此病癥的出現多與腎、脾兩臟有關，腎藏先天之精，脾主后天之精，先天不足、驚恐傷腎、飲食不節等多種因素，可損傷脾、腎兩臟，使兩臟功能失司，精氣生化乏源，胞宮失養，引起沖任失調而發病。目前，臨床采用中藥治療PCOS，取得了顯著的療效。肥胖型多囊卵巢綜合征主要病機為“脾失健運”，從而引起痰濕內生，后天生化乏源，以腎精虧虛為本、痰濁淤血為標。故肥胖型多囊卵巢綜合征治療原則需從腎論治，輔以活血、化瘀[14]。

本研究自擬補腎活血祛痰方由3類藥物組成。補腎類：枸杞子、龜甲、桑椹子、菟絲子等，具有補腎滋陰、補血生津的作用，藥理研究表明，補腎藥可調節下丘腦-垂體-卵巢軸，實現調經助孕的作用;活血、化瘀類：紅花、山楂、當歸等，藥理研究表明，活血化瘀類藥物可擴張血管，改善微循環，提高血流量，改善組織微循環;燥濕化痰類：煅瓦楞子、黃芩、陳皮、半夏、白術等，現代藥理表明，此類藥物可改善脂肪代謝、調節內分泌、調節水液代謝、提高人體免疫力。三類藥物合用，共奏補腎、活血、祛痰之功效，標本兼治[15]。因此，補腎活血祛痰方治療肥胖型多囊卵巢綜合征，可從根本上治療，緩解臨床癥狀，改善性激素與血脂水平，促進卵巢體積改善。本次研究顯示，治療組癥狀評分低于對照組;治療組血清性激素水平、血脂水平優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。同時，補腎活血祛痰方還能降低BMI、HOMA-IR水平，提高治療效果，促使患者病情盡快康復。

綜上，補腎活血祛痰方治療肥胖型多囊卵巢綜合征能明顯改善血清性激素水平、血脂水平，降低體質量，改善胰島素抵抗，值得推廣。

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（收稿日期：2019-08-19）