醫療衛生服務與農村居民幸福感的關系

李林 郭宇暢

摘要：幸福是每個人的追求，也是整個人類社會所要實現的最終目標。利用中國綜合社會調查2013年和2015年的數據，采用文獻資料法、實證分析法等研究醫療衛生服務與農村居民幸福感之間的關系，通過Ordered Logit回歸方法對中國綜合社會調查2013年的數據進行分析后認為，政府醫療衛生服務對農村居民生活幸福感具有一定影響，其中充足性、公共性和便利性這三個維度對農村居民生活幸福感具有顯著影響，尤其是便利性對改進農村居民生活幸福感影響較為顯著。根據中國綜合社會調查2015年數據的描述統計，得出醫療衛生服務在當前最需要加強的公共服務中排在第二位，醫療服務水平的提高具有漸進性與長期性的研究結果。針對實證分析結果以及兩次調查的對比，提出加大對農村醫療衛生資源的投入力度，增強醫療衛生服務的公共性以及提高醫療衛生服務資源的便利性等對策，以期進一步促進農村醫療衛生服務改善，提高農村居民生活幸福感。

關鍵詞：醫療衛生服務;農村居民幸福感;Ordered Logit回歸

中圖分類號：F323.89文獻標識碼：A 文章編號：1009-9107（2019）01-0085-11

改革開放以來，我國經濟發展水平不斷提高，人民物質生活質量顯著提升，但也出現了居民收入差距擴大、個人醫療衛生支出增加、社會保障體系碎片化等一系列問題。國家統計局最新數據顯示，2016年我國居民的人均可支配收入基尼系數為0.465，遠遠超過了國際社會普遍認定的0.4的警戒標準。隨著國家醫療衛生服務制度的改革，個人醫療衛生費用支出不斷增加，給農村居民帶來了一定的壓力，農村居民的不滿情緒也隨之增加，在影響其生活幸福感的同時也影響了整個社會的穩定。

2017年10月，黨的十九大報告指出我國將長期處于社會主義初級階段，但現有的主要矛盾已經發生了重大變化，因此必須堅持一切為了人民的發展思想不動搖，保障和改善民生，力爭早日實現共同富裕的偉大目標。此外，十九大還首次提出了鄉村振興戰略，把農業、農村和農民作為工作的重中之重，并將其首次寫入黨章。建設完善的基本公共服務體系對促進新農村建設、提高農村居民生活滿意度與幸福感具有重要作用。醫療衛生服務與農村居民日常生活息息相關，而且在基本公共服務體系中扮演著不可或缺的角色。因此，探討醫療衛生服務與農村居民幸福感之間的關系對改進醫療衛生服務、提高農村居民生活幸福感具有重要意義。

一、文獻綜述

通過對醫療衛生服務與農村居民生活幸福感文獻的搜集與整理，發現當前學者的研究成果主要集中在醫療衛生服務體系、居民幸福感影響因素、公共服務與居民生活幸福感關系研究3個方面。

（一）醫療衛生服務體系方面

1.醫療衛生服務體系內涵研究。亞當·斯密認為提供公平的公共服務是國家的義務和職責[1]。世界衛生組織提出醫療衛生服務應面向全體社會成員，其供給水平應大體相當，且不受社會特權等諸多因素的制約。Janos Kornai等提出政府有責任幫助處于困境中的人獲得基本醫療保障[2]。梁鴻等認為基本醫療服務應該具有廣泛性、公平性和必需性3個特點[3]。陳竺認為醫療衛生服務體系包括公共衛生服務、醫療服務、醫療保障和藥品供應保障等諸多內容，它是公平理念在衛生領域的重要體現，應該建立覆蓋全民的基本醫療衛生制度[4]。

2.醫療衛生服務體系現狀及對策研究。仇雨臨等認為我國醫療保障在資金籌集、制度整合、保障水平等方面存在碎片化問題，需將“病有所醫”轉成“人人享健康”的國民健康保障制度，因此在全民醫保方面應完善制度設計，提升服務供給，加大資金支持[5]。韓俊江等認為資金不足、機構設置不規范、醫護費用偏高是制約農村醫療衛生服務發展的瓶頸，需建立政府主導、社會力量廣泛參與的農村醫療服務體系[6]。

3.醫療衛生服務均等化研究。在醫療衛生服務均等化內涵方面，Wagstaff認為醫療衛生服務均等化就是個體根據自身能力來支付相關服務費用，而不是規定一個統一的標準[7]。在醫療衛生服務非均等化原因方面，羅鳴令認為經濟發展水平是基本醫療衛生服務均等化的約束條件之一[8];彭健、甘行瓊等認為城鄉二元體制及所導致的收入差距是醫療衛生服務非均等化的重要原因[9-10]。在醫療衛生服務非均等化的完善對策方面，孫開認為應合理劃分各級財政責任，完善轉移支付制度[11];高萍、劉一歐提出政府應該提高財政支出水平，加強對農村及偏遠地區的扶持力度[12-13];李燕等認為應打破城鄉二元體制對醫療衛生服務均等化的限制[14]，朱格認為應以醫療保險制度為切入點，統籌醫療保障水平，滿足城鄉居民的不同需求以實現醫療衛生服務均等化[15]。

4.醫療衛生服務供需研究。在醫療衛生服務供給方面，Savas提出用委托代理、替換等方式使公共服務更多地依靠民間機構而不是政府來提供[16];Hansmann認為由第三方組織提供公共服務可以兼顧公平與效率[17];李紅霞認為政府財政責任不到位導致醫療衛生服務供給不足[18];王敬堯認為區域差異影響醫療衛生服務的配置效率[19];寧德斌提出建立醫療衛生服務競爭性供給，構建公立醫院“受益人”治理結構以推動我國醫改[20];吳春梅認為城鄉二元體制是造成醫療衛生服務供需矛盾的重要原因[21]。在醫療衛生服務需求方面，Denhardt認為政府應該給公眾留有表達公共服務需求的空間[22];李銀才等從生活方式疾病、職業傷害疾病等4個方面分析了我國醫療衛生服務需求，并提出重視醫療衛生的對策[23];朱雪峰采用單因素卡方檢驗與多因素邏輯回歸的方法，分析了新疆農村居民衛生服務需求，并得出需求量低但居民健康狀況不容樂觀的結論[24]。

（二）居民幸福感影響因素方面

1.收入分配與居民幸福感研究。Easterlin認為在某個時間節點上，高收入者比低收入者幸福感程度更高[25]，但Blanchflower卻發現長期收入的增長無法持續增加幸福感[26]。楊勝利等認為收入對居民生活幸福感的影響是顯著的，且呈正相關[27]，但邢占軍卻發現國民幸福指數并未隨著收入的增加而增長[28]。莫旋等發現居民之間的收入差距越大，幸福感程度就越低，而且在城鄉及不同的收入階層中，收入水平及差距對居民幸福感的影響都具有一定的差異[29]。

2.個人特征與居民幸福感研究。居民的性別、婚姻狀況、受教育程度、政治面貌等個體特征也是影響其生活幸福感的因素。從性別上來看，榮方發現女性幸福感大于男性[30]，而郭郡郡等則認為性別之間幸福感差距不大，但無論男性還是女性，城市居民婚姻幸福感平均值要低于農村居民[31]。從婚姻狀況看，Daniel研究發現已婚者生活質量要高于未婚者，婚姻狀況對居民幸福感影響顯著[32]。從受教育程度來看，Hartog 等認為教育水平與幸福感呈現U型或倒U型關系[33];徐映梅等發現受教育程度與幸福感呈正相關[34];而袁林認為受教育程度無法直接對居民幸福感產生影響，但通過經濟對幸福感產生顯著影響[35]。從政治面貌來看，劉麗嬌認為政治面貌對基層公務員幸福感影響并不顯著[36];楊薇則發現黨員身份對幸福感影響效應隨著時間推移而減弱[37];Maurizio認為受教育程度較高，收入、健康等其他因素對幸福感的影響逐步減弱[38]。

3.政府行為與居民幸福感研究。從社會政策來看，卜芳等發現社會保障支出對農村居民的生活幸福感影響顯著，還在一定程度上緩解了因收入差距給農村居民幸福感帶來的沖擊[39]。從政府管理水平上來看，梁城城認為財政支出分權與民生類支出的增加提升了居民生活幸福感[40];陳剛等認為政府服務質量對低收入群體幸福感影響顯著，但對高收入群體影響微弱，而且3個分項指標，政府效率、公共物品供給和財產權利保護對居民幸福感的促進效應逐次遞增[41]。

（三）公共服務與居民幸福感研究方面

從公共服務與居民幸福感現有的研究來看，部分學者從政府公共服務的角度對城鄉居民幸福感進行研究，只是其中包含醫療衛生服務這一變量。邱航帆等利用CGSS調查數據將政府公共服務分為公共教育、醫療衛生、住房保障和社會管理4個維度，結果顯示其對公共服務具有顯著的正向效應，且存在著城鄉和收入差異[42]。但與其不同的是，趙潔等進一步分析得出醫療衛生服務的便利性、公共教育資源的公共性、住房保障的充足性與社會管理的便利性對居民幸福感具有顯著影響[43]。

專家學者對醫療衛生服務、居民幸福感進行了大量研究，并取得了較為豐碩的成果。然而現有的研究成果只是對醫療衛生服務、居民生活幸福感進行單獨研究，而且多限于純理論和經驗的范疇，專門研究醫療衛生服務與農村居民生活幸福感間關系的文獻數量相對較少，缺少從群眾的主體地位出發的實證研究。隨著我國鄉村振興戰略的逐漸推進，探討醫療衛生服務與農村居民幸福感之間的關系，對于改進政府醫療衛生公共服務水平，提高農村居民幸福感與獲得感具有一定的參考價值。

二、數據來源及描述統計

（一）數據來源

本文所使用的數據為2013年和2015年中國綜合社會調查數據（China General Social Survey，簡稱CGSS），選取的調查數據根據區位和GDP情況分成東中西部、經濟發達和欠發達省份，主要在黑龍江、河北、河南、山東、江蘇、湖北、江西、四川、陜西、云南、貴州、青海、甘肅等范圍內根據經濟發展水平、居民收支狀況、醫療衛生機構數量和質量等情況，采用分層抽樣方法共選取了100個縣（區），同時以北京、天津、上海、廣州、深圳5個大城市作為初級抽樣單位，樣本在全國范圍內分布較為均勻，具有較好的代表性。在調查過程中每個縣（區）又隨機抽取4個村（居）委會，每個村（居）委會又隨機抽取25個家庭，每個家庭隨機抽取1個人進行訪問。在5個大城市各抽取80個居委會，每個居委會抽取25個家庭，每個家庭隨機抽取1人進行調查，樣本總量約為12 000份。本研究關注的是醫療衛生服務與農村居民幸福感的關系，以戶籍類型為劃分標準，對總體樣本進行篩選。在篩選過程中，以農村常駐人口為主體，根據年齡、性別、文化水平等篩選出農村家庭務農人員的樣本數據，最終獲得農村居民的樣本量為2 294個，樣本分布能夠反映不同年齡、不同收入層次、不同文化程度農村群體的實際情況，能夠反映農村群體對醫療衛生服務水平的感受以及幸福感水平。

（二）描述性統計分析

根據CGSS2013的調查數據，分析醫療衛生服務水平主要基于醫療衛生服務的充足性、均衡性、公共性和便利性4個維度（見表1）。

從醫療衛生服務的4個維度來看，調查結果顯示：認為醫療衛生服務比較充足的農村居民所占比重較大，為36.8%;認為醫療衛生服務不太均衡的農村居民所占比重為40.8%;而認為醫療衛生服務公共性處于一般水平的農村居民所占比重為40.1%;認為醫療衛生服務比較便利的農村居民所占比重為45.1%。從農村居民生活幸福感的分布狀況來看，17.7%的被訪者說不上現在的生活幸福還是不幸福，覺得生活很不幸福的居民僅占1.7%，感到比較幸福的農村居民所占比例最大，占比59.8%。由此可以推測我國農村居民生活幸福感水平相對較高。

CGSS2015的調查內容發生了變化，對醫療衛生服務的調查僅僅限于城鎮職工、城鄉居民醫療保險等的參保情況、醫療衛生服務的政府責任、醫療衛生服務綜合滿意度評分等內容，沒有單獨對醫療衛生服務的充足性、均衡性、公共性和便利性進行調查，而是基于公共教育、醫療衛生、住房保障、社會管理、勞動就業、社會保障、社會服務、公共文化與體育、城鄉基礎設施等方面進行公共服務綜合滿意度調查，調查表明：公共服務充足性選擇滿意或者非常滿意的比例為41.8%，公共服務均衡性選擇滿意或者非常滿意的比例為32.8%，公共服務便利性選擇滿意或者非常滿意的比例為42.5%，公共服務普惠性選擇滿意或者非常滿意的比例為38.0%。雖然這幾項指標的數據相對于2013年的調查有所提高，但由于調查內容涵蓋的范圍不同，并不能完全反映醫療衛生服務水平的狀況。問卷中對上述公共服務綜合滿意度調查中，針對農村訪問者調查公共服務各領域中最需要加強的方面來看，排名前3位的依次是社會保障17.3%、醫療衛生服務16.7%、社會服務15.8%。從對醫療衛生服務總體滿意度的評分來看，認為醫療衛生服務滿意度在60分以下的占19.4%，60～84分的占63.4%，85～100分的占17.2%，醫療衛生服務滿意度在85分以上的占比還比較低。從醫療費用家庭自付情況來看，家庭自付水平在3 000元以上的占到22.1%，自付支出較高。由此可見，農村居民認為醫療衛生服務仍是當前公共服務領域亟待加強的方面。由于我國地域遼闊，發達地區與欠發達地區、城鄉之間公共服務以及醫療衛生服務水平差異較大，加強醫療衛生服務的充足性、均衡性、公共性和便利性仍是長期面臨的任務。當然CGSS2015調查數據也反映了我國在醫療衛生及社會保障領域取得的成績，如“政府是否有責任提供人人醫保”，也一定程度上反映了群眾對醫療衛生服務及保障的公共性與普惠性的認識，“政府為患者提供醫療服務的滿意度”“醫療衛生服務保障落實情況”一定程度上反映了群眾對醫療衛生服務均衡性和充足性的認識。這些內容的調查統計結果反映了當前群眾對政府醫療衛生服務方面的政策和措施相對滿意，具體數據如表2所示。

三、實證分析

（一）變量描述

由于CGSS2015調查問卷變化以及對醫療衛生服務調查內容所限，文章采用CGSS2013數據進行分析，在實證研究的基礎上得出結論，然后與CGSS2015調查內容的部分數據進行比較，反映醫療服務水平的變化（見表3）。本文實證分析的被解釋變量為農村居民的幸福感。CGSS2013的調查問卷通過設置問題“您的生活是否幸福”來衡量居民幸福感，并采用5級分割法進行測量，即“非常不幸福”“比較不幸福”“說不上幸福不幸福”“比較幸福”“非常幸福”程度依次遞增的5個級別，在數據處理過程中，根據幸福感程度由低到高排列，分別賦值為1～5，數值越大，表明農村居民的幸福感越強。

本文自變量主要是我國現行的醫療衛生服務供給情況，并將其分為4個維度，即充足性、均衡性、公共性和便利性。本問卷對醫療衛生公共服務的評價采取主觀評價方式，根據其程度分為5個等級，以充足性為例，“非常充足”賦值為5，“比較充足”賦值為4，“一般”賦值為3，“比較不充足”賦值為2，“非常不充足”賦值為1，其他3個維度同理。

控制變量主要有被調查對象的個體特征、經濟狀況等，具體包括性別、年齡、民族、受教育程度、政治面貌、宗教信仰、婚姻狀況、家庭年收入、健康狀況等。

（三）樣本回歸結果與分析

本文利用STATA軟件對樣本進行Ordered Logit回歸分析，并展示了各個解釋變量農村居民幸福感的影響。在回歸分析之前，對本模型的多重共線性進行檢驗，結果為各個變量的VIF值都小于2，表明模型不存在多重共線性。回歸結果如表4所示。

通過對以上回歸結果的分析，得出以下結論：在控制變量不變的前提下，解釋變量醫療衛生服務的充足性、公共性和便利性對農村居民幸福感的影響分別在10%、5%和1%的水平上顯著，說明這3個維度是影響農村居民生活幸福感的重要因素，其中以便利性這一維度的影響最為顯著。此外，這3個維度與農村居民生活幸福感呈現正相關關系，即充足性、公共性和便利性的不斷提升能顯著提高農村居民的生活幸福感。如果政府從充足性、公共性和便利性3個維度出發改進醫療衛生服務的供給狀況，那么農村居民的幸福感也將得到顯著改善。

從充足性、公共性和便利性對不同程度幸福感程度的影響來看，如果醫療衛生服務的充足性提高1個百分點，那么農村居民的幸福感將提升0.104個百分點，同時農村居民對自己“非常不幸福”“比較不幸福”“說不上幸福不幸福”的感覺，其概率水平將分別下降0.14%、0.71%與1.18%，“比較幸福”和“非常幸福”的概率將分別上升1.03%和1%;如果醫療衛生服務的公共性提升1個百分點，那么農村居民的幸福感將提高0.125個百分點，同時農村居民所感受到的“非常不幸福”“比較不幸福”“說不上幸福不幸福”的概率分別下降的水平為0.17%、0.85%與1.42%，“比較幸福”和“非常幸福”的概率將分別上升1.23%和1.21%;如果醫療衛生服務的便利性提升1個百分點，那么農村居民的幸福感將提高0.174個百分點，同時農村居民自身所感受到的“非常不幸福”“比較不幸福”“說不上幸福不幸福”的概率水平下降的比例分別為0.23%、11.9%與1.98%，感到“比較幸福”和“非常幸福”的概率將分別上升1.72%和1.68%。

從不同幸福感程度的邊際效果來看，醫療衛生服務的充足性、公共性和便利性對農村居民生活幸福感都有顯著影響。從農村居民感到“非常不幸福”這一程度出發，醫療衛生服務的便利性、公共性和充足性的提升將降低農村居民生活感到“非常不幸福”的程度，其下降比例分別為0.23%、0.17%和0.14%，而醫療衛生服務均衡性的提升與農村居民生活“非常不幸福”程度呈現正相關。在農村居民生活感到“比較不幸福”這一水平中，醫療衛生服務便利性、公共性和充足性的改善也降低了農村居民“比較不幸福”的程度，改善比例分別為11.9%、0.85%和0.71%，而均衡性與農村居民“比較不幸福”的程度呈現正相關關系。在農村居民感到“說不上幸福不幸福”中，提高醫療衛生服務便利性、公共性和充足性降低農村居民“說不上幸福不幸福”的比例分別為1.98%、1.42%和1.18%，而均衡性依然與農村居民“說不上幸福不幸福”呈現正相關。在農村居民感到“比較幸福”時，提高醫療衛生服務的便利性、公共性和充足性使生活幸福感增加的比例分別為1.72%、1.23%和1.03%。在農村居民生活感到“非常幸福”這一層次上，增加一個單位的便利性、公共性和充足性對農村居民生活“非常幸福”的改進程度分別為1.68%、1.21%和1%。由此可見，無論是哪個級別的幸福感水平，醫療衛生服務的便利性的改善對提升農村居民生活幸福感的影響是最大的。

從控制變量的回歸結果來看，被訪者個人特征中的性別、年齡、民族、政治面貌、婚姻狀況、家庭年收入、健康狀況對農村居民幸福感都具有顯著影響。在性別這一控制變量中，回歸系數為-0.181，表明男性的幸福感低于女性，這與已有文獻的研究結果是一致的。從年齡來看，年齡對農村居民生活幸福感的影響較為顯著，而且與農村居民的幸福感呈U形關系，即在達到某一年齡拐點之前，生活幸福感隨著年齡的增長而不斷降低，但到達某一年齡拐點之后，隨著年齡的不斷增長，農村居民生活幸福感又呈現不斷增長的趨勢。從民族來看，漢族農村居民的幸福感程度低于非漢族。從政治面貌來看，在統計意義上政治面貌對農村居民生活幸福感的影響是顯著的而且其回歸系數為負，與群眾相比，黨員或者共青團員的幸福感程度更高。從婚姻狀況來看，婚姻狀況通過了1%的檢驗且回歸系數為負，這表明婚姻狀況對農村居民生活幸福感的影響是顯著的，而且已婚的農村居民生活幸福感程度是最高的，這與已有文獻研究結果也是一致的。從家庭年收入來看，家庭年收入在1%統計意義的水平上呈現顯著，家庭年收入提高1個百分點，幸福感將提高0.123個百分點，同時農村居民感到“非常不幸福”“比較不幸福”“說不上幸福不幸福”的概率水平將分別下降0.16%、0.84%和1.4%，并使居民感覺自身“比較幸福”和“非常幸福”的概率將各自上升1.21%和1.18%。健康狀況也是農村居民生活幸福感水平的重要影響因素之一，且在1%的統計意義上顯著為正，相對于身體狀況較差者，健康狀況較好的人幸福感程度也較高。如果農村居民健康狀況提升1個百分點，那么其幸福感將提升0.436個百分點，同時居民自身感覺“非常不幸福”“比較不幸福”“說不上幸福不幸福”將分別下降0.58%、2.97%和4.96%，并使居民感覺“比較幸福”和“非常幸福”將分別提高4.31%和4.20%。此外，我們也發現控制變量中的受教育程度與宗教信仰對農村居民的生活幸福感影響不顯著。

由于CGSS 2015調查問卷的變化，對公共服務充足性、均衡性、普惠性和便利性的評價是包含醫療衛生服務在內的綜合指標，因此數據不能完全體現對醫療衛生服務的充足性、均衡性、普惠性和便利性狀況，本文不再構建模型進行分析。但從反映醫療衛生服務及保障的公共性與普惠性的調查來看：針對“政府是否有責任提供人人醫保”這一問題，回答絕對（可能）應該/絕對（可能）有責任的比例達到97.9%，而根據調查來看，當前參加城市基本醫療保險/新型農村合作醫療保險/公費醫療比例達到91.3%。從反映醫療衛生服務均衡性和充足性的調查來看：針對“政府為患者提供醫療服務的滿意度”，回答滿意和非常滿意的達到50.9%;針對“醫療衛生服務保障落實情況”，由于數據部分缺失，通過SPSS數據計算，醫療衛生服務與現實相符或者比較相符的有效百分比占55.8%。而CGSS 2015調查數據顯示，農村居民感到比較幸福和非常幸福的比例達到77.7%，這在一定程度上反映醫療衛生服務及保障的公共性、普惠性、均衡性與充足性較高，農村居民幸福感也較強。

四、結論與啟示

（一）結論

本文根據CGSS 2013調查數據，使用Ordered Logit模型研究了醫療衛生服務對農村居民幸福感的影響，根據分析結果得出以下結論：

從多個變量的回歸結果來看，解釋變量中的醫療衛生服務的充足性、公共性和便利性及控制變量中的性別、年齡、民族、政治面貌、婚姻狀況、家庭年收入及健康狀況對農村居民生活幸福感的影響是顯著的，但在不同水平上其顯著性存在著一定差異。

在解釋變量中，醫療衛生服務的充足性、公共性和便利性對農村居民生活幸福感具有顯著影響，但醫療衛生服務的均衡性卻不利于農村居民生活幸福感的提升。可能的解釋是調查數據采取不同省份配比抽樣的方式，在一個省份內部醫療衛生服務的差異性較小，其分別也相對較為均衡，因此均衡性對農村居民幸福感影響不大。從充足性、公共性和便利性的顯著水平上來看，便利性對農村居民生活幸福感的影響是最為顯著的，因此提高醫療衛生服務的便利性對促進農村居民生活幸福感的改善也是最有意義的。

從醫療衛生服務的4個維度，即充足性、均衡性、公共性和便利性來看，其均值分別為3.13、2.7、2.67和3.3。從4個維度的均值水平來看，醫療衛生服務便利性的水平是最高的，而公共性這一維度的水平是最低的。

在控制變量中，只有受教育程度和宗教信仰2個變量對農村居民生活幸福感影響不顯著。

從樣本5個級別的幸福感水平來看，感到非常幸福的農村居民有282人，所占比例為12.3%，比較幸福的農村居民有1 371人，所占比例為59.8%，說不上幸福不幸福的農村居民有407人，所占比例為17.7%，比較不幸福的農村居民有196人，所占比例為8.5%，非常不幸福的人所占比例最小，為1.7%。從幸福感的均值來看，其均值水平為3.72，處于說不上幸福不幸福與比較幸福中間，較接近比較幸福的水平，由此可見，我國農村居民生活幸福感水平相對較高。

根據CGSS 2015調查數據調查數據來看，雖然我國在醫療衛生服務方面取得了很多成績，但是從實際來看，提高我國醫療服務水平是一個漸進的長期的過程。

結果顯示：針對農村訪問者調查公共服務各領域中最需要加強的方面來看，醫療衛生服務排在第2位，僅次于社會保障和社會服務;群眾對醫療服務整體滿意度評分結果來看，評分在85分以上群眾的比重偏低;醫療費用家庭自付情況來看，家庭自付水平在3 000元以上的占到22.1%，自付支出較高，醫療衛生服務整體水平有待進一步提高。本文根據CGSS 2013數據，分析了醫療衛生服務對農村居民幸福感的影響。雖然該數據反映的是2013年的情況，但是我國區域遼闊，東中西部以及城鄉之間醫療衛生服務發展不均衡，提高醫療衛生服務水平以及提升農村居民幸福感也是一個漸進過程，該調查結果和實證分析結果在我國社會發展過程中將長期具有一定的參考價值。而根據CGSS 2015調查數據進行的描述分析來看，提高我國醫療衛生服務水平也將是一個長期的過程。基于以上結論，當前各級政府應更加注重推動提升醫療衛生服務的充足性、公共性和便利性，實現醫療衛生服務的均等化，以提高農村居民的生活幸福感。

（二）啟示

1.繼續加大對農村醫療衛生資源的投入力度。目前我國醫療衛生服務資源城鄉差距較大，因此加大農村地區尤其是偏遠、貧困地區醫療衛生資源的投入力度，尤其是財政資金的投入力度，使每一個人都能享受醫療衛生服務，真正做到醫療衛生保障體系實現全覆蓋，這對提升農村居民生活幸福感具有重要作用。此外，在加大財政資金投入力度的同時也應該構建完善的以新型農村合作醫療保險制度為主要組成部分、其他保障制度作為補充的多層次、全方位的農村醫療衛生服務保障系統。在此系統中，第一層次應是面向全體農村居民而建立的農村基本公共衛生服務和初級保健服務體系，以達到從源頭上控制和減少有關疾病的目標;第二層次也就是中間層次是以新型農村合作醫療保險制度為主要組成部分的基本醫療保障制度，通過保險特有的互濟共助功能實現農村居民的醫療衛生權益，切實減輕因醫療衛生服務給農村居民造成的沉重壓力;第三層次即商業醫療保險形式，由農村居民根據自身財力大小自愿決定是否參加，向那些經濟條件較好，基本醫療保障制度無法滿足自身需求的農村居民提供高層次的補充保障;第四層次是針對農村特困群體的醫療救助制度。這樣多層次的醫療衛生保障體系充分滿足了不同農村居民群體的醫療衛生需求，對提高農村居民生活幸福感具有重要作用[26]。

2.不斷增強醫療衛生服務的公共性。（1）市場作為醫療衛生資源市場化的代表，政府則為公共性的代表，在逐步推進醫療衛生體制改革的過程中，應合理界定政府與市場的職責所在，明確政府角色，政府應以購買者、監管者和推動者的角色參與到醫療衛生服務市場中，激發醫療衛生服務領域中市場的優勢與活力，實現政府與市場的有機結合[44]。（2）作為醫療衛生服務體系的重要組成部分，建立、完善藥品供應與監督體系，在保證藥品質量的同時規范藥品供應價格是完善農村醫療衛生服務體系的重點所在。一方面要堅持在全國范圍內逐步推進醫藥分開綜合改革，建立政府與群眾的雙重監督體系，另一方面要大力推行藥品招標采購制度，并對其實行統一管理，防止出現壟斷和腐敗現象，同時政府要采取藥品價格控制措施，嚴格控制藥品價格，保障人民的合法權益。（3）針對現實生活中常常出現的“看病難、看病貴”問題，政府應該加大對醫療衛生機構及醫療衛生行為的監管力度，加強醫療衛生費用控制機制，尤其是加強對定點醫院與定點醫療機構的規范與管理。

3.提高醫療衛生服務資源的便利性。根據上文實證分析結果，加強農村醫療衛生服務的便利性對改進農村居民生活幸福感具有重要意義。（1）針對農村醫療衛生設施較為落后的實際狀況，應該在改善基本醫療衛生環境的同時實現醫療衛生機構的合理布局。根據農村居民的實際需求及地理環境，實現醫療衛生資源的高效合理配置，在交通不便、人口密集的地區配置相應的醫療服務站，保證處于農村邊遠地區的居民可以獲得及時有效的醫療衛生服務。（2）與城市相比，農村醫療衛生設施建設水平較為落后，要加大財政對醫療衛生設施的投入力度，整合醫療衛生服務資源，改善醫療衛生的配套設施建設，加大農村醫療衛生服務設施的建設力度例如鄉鎮的衛生院和農村衛生室等，投入大量資金引入高水平的醫療設備，以滿足常見病與多發病的需求，完善相關醫療服務設施，為農村地區提供醫療衛生服務所需要的基礎設施與工作條件。（3）近年來醫患糾紛愈演愈烈，在提供醫療衛生服務的過程中，應加強農村醫療衛生人才隊伍建設，大力提高農村醫護人員的素質，加強與患者的溝通與理解，為病人提供優質高效便捷的服務，尤其是要重視弱勢群體的醫療衛生服務，使農村居民享受高效便利的醫療衛生服務，提高農村居民生活幸福感。

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