南方部分農村地區人群藍氏賈第鞭毛蟲疾病負擔研究

，，，，，

藍氏賈第鞭毛蟲(GiardiaLanblia，簡稱賈第蟲)是一種呈全球性分布的腸道寄生原蟲，可引起以腹瀉和消化不良為主要癥狀的藍氏賈第鞭毛蟲病(giardiasis),簡稱賈第蟲病[1-3]。賈第蟲的包囊對人具有高度的感染性，兒童、老體弱者、吸毒人員及免疫功能缺陷及低下者更易感，旅游者也容易感染此病，致病性可能是1～10個包囊，大多數感染包囊者無明顯臨床癥狀，僅呈帶蟲狀態[4-7]。最常見的傳播途徑是人與人之間的傳播，被污染的飲用水、娛樂用水和食物都與暴發有關，動物可能是人類感染賈第蟲的傳染源[8-10]。然而，目前國內關于賈第蟲的感染現況以及疾病負擔的報道尚少。因此本課題組于2014年10月在湖北和廣西地區開展較大規模的人群抽樣和腹瀉個案調查，采用傷殘調整壽命年(DALYs)、疾病直接和間接經濟負擔來綜合評價賈第蟲病的疾病負擔，為國家相關標準和政策的制定提供科學依據。

1 對象和方法

1.1對象 以我國南方兩省(湖北和廣西壯族自治區)為研究地區。根據感染率現況調查的樣本量計算公式其中α=0.05，zα/2=1.96，ε=10%，置信水平為1-α=95%，P表示預期感染率取值為10%，計算n=3 457，再按照10%適當增加樣本量，最終確定每個研究地區樣本量約為2 000人。

采用多階段隨機抽樣方法，在每個省抽取1個縣(市)，在每個縣(市)隨機抽取5～6個鄉(鎮)，在每個鄉(鎮)隨機抽取2～3個街道(村)；每個省抽取的居民總數2 000人左右。在人群調查所在的鄉鎮衛生院和縣市級醫院收集2014年10-12月在該醫療機構門診就診的腹瀉患者。

1.2 方 法

1.2.1問卷調查 按照統一的調查表格，收集調查對象的基本情況、生活習慣和環境衛生、臨床癥狀體征、可疑原因、就診和治療情況、疾病的社會經濟影響6大類問題。在開展問卷調查之前項目通過了倫理審查，并與調查對象簽訂了知情同意書。

1.2.2糞便采集和賈第蟲檢測 在問卷調查的同期使用一次性糞便盒收集研究對象的新鮮糞便8～10 g/份，塞緊或旋緊容器，用記號筆標明樣品編號、研究對象姓名和采樣時間，并盡快送到實驗室在24 h內檢測。采用碘液染色法對賈第鞭毛蟲包囊進行檢測。

1.2.3調查地區基本指標 通過查閱相關統計年鑒以及信息系統，獲得調查地區人口學指標、腹瀉患病情況、性別構成、年齡別期望壽命以及當地社會經濟發展指標等，均以2013年統計數據為準。

1.2.4疾病負擔指標及計算 采用發病率、DALYs來反映疾病的流行病學負擔；采用直接經濟負擔和間接經濟負擔反映疾病的經濟負擔[11-12]。DALYs=YLL(壽命損失年)+YLD(健康壽命損失年)，采用WHO推薦的DALYs計算表計算[13]。疾病經濟負擔=直接經濟負擔(直接醫療費用+直接非醫療費用)+間接經濟負擔(誤工天數×人均GDP)[14-15]。

1.3統計分析 將有效數據整理匯總，建立Excel2013數據庫。采用SPSS19.0統計軟件包對數據進行描述性分析和卡方檢驗，檢驗水準(α)為0.05。按照調查地區2013年人口的年齡和性別對樣本個體進行加權調整，計算加權賈第蟲感染率。

2 結 果

2.1基本情況 本次調查共收集一般人群有效樣本量為4 015人，賈第蟲感染率(95%CI)為1.72% (1.32%,2.12%)；腹瀉患者有效樣本量為387人，賈第蟲感染率(95%CI)為5.17% (2.96%,7.38%)。按照地區、年齡、性別分組后的不同人群賈第蟲感染率差別均無統計學意義(P>0.05)。見表1。

2.2疾病流行病學負擔 使用WHO提供的工具數據庫和傷殘權重，按年齡組分別計算。賈第蟲病在湖北和廣西某地DALYs分別為0.040 29/千人和0.027 83/千人；在不同年齡組間范圍為0.003 089～0.040 29/千人，其中湖北地區0～14歲人群的DALYs要高于其他組，廣西地區0～4歲和65歲以上年齡組DALYs要高于其他組。其中由于調查過程中無死亡病例發生，所以YLL為0，DALYs的貢獻來自YLD，如表2所示。

2.3疾病經濟負擔 門診腹瀉患者中賈第蟲感染者每次就診人均直接醫療費用、直接非醫療費用和間接費用分別為71.38元，5.95元，13.49元，每次人均費用為140.81元。見表3。

表1 一般人群和腹瀉患者中賈第蟲感染情況
Tab.1Giardiainfection rate in general population and diarrheic patients

分類組別調查人數(N)感染人數(n)感染率(95%CI),%χ2P值一般人群地區 湖北2 015422.08(1.46,2.70)3.2050.073 廣西2 000271.35(0.84,1.86)年齡組 0～4歲40581.98(0.62,3.34)0.8880.888 5～14歲548112.01(0.83,3.19) 15～44歲1 363221.61(0.94,2.28) 45～64歲1 235191.54(0.85,2.23) 65歲以上46491.94(0.68,3.20)性別 男2 003361.85(1.26,2.44)0.3920.531 女2 012321.59(1.04,2.04)腹瀉患者地區 湖北187126.41(2.90,9.92)1.1520.283 廣西20084.00(1.28,6.72)性別 男218146.42(3.17,9.67)1.6020.206 女16963.55(0.76,6.34)年齡組 <5歲246156.09(3.10,9.08)1.1910.275 >=5歲14153.55(0.50,6.60)

表2 不同年齡組不同地區人群賈第蟲DALYs (千人)
Tab.2 DALYs ofGiardiain age groups and areas (1 000 persons)

年齡組湖北廣西加權后感染率(‰)DALYs/千人加權后感染率(‰)DALYs/千人平均0.040290.027830～4歲22.86 0.0600 17.390.04565 5～14歲28.37 0.0587 11.28 0.02336 15～44歲16.03 0.0302 16.30 0.03074 45～64歲22.93 0.0432 8.98 0.01694 65歲以上22.22 0.0432 17.61 0.03422

表3 調查腹瀉患者賈第蟲感染者經濟負擔情況(元)
Tab.3 Economic burden ofGiardiainfections in diarrheic patients

組別患者人數人均費用直接醫療費用直接非醫療費用間接費用平均20140.8171.3855.9513.49湖北12202.68 104.52 88.08 10.08 廣西848.01 21.66 7.75 18.59

3 討 論

據WHO估計，全世界賈第蟲感染率為1%～20%，經濟落后、衛生狀況差和缺乏清潔飲用水地區的感染率高達10%～20%[16-17]。賈第蟲病多見于熱帶和亞熱帶地區，無論在發展中國家還是發達國家均存在廣泛流行[2,18-20]。本次調查研究顯示賈第蟲人群感染率為1.72%，略低于1988-1992年間開展的全國30省人群平均感染率(2.52%)[21]，低于安徽省某縣[22]和滄州市居民的感染率[23]，各地存在差異。其中0～4歲組和5～14歲兒童感染率要高于其他年齡組，同相關研究相一致[5, 23-24]，但這兩個年齡組感染率要低于寧夏地區[25]和湖北十堰市農村兒童青少年[26]。探討可能的原因，近幾年國內關于人群賈第蟲感染研究資料可查詢到的資料很少，文獻發表時間基本都在2009年之前，可比性較差，再者可能同我國近10年來，城市和農村環境衛生狀況的治理和改善，人民生活水平的提高，個人衛生習慣和意識提高有關。

本研究顯示賈第蟲無論是在一般人群還是腹瀉人群中，男女性別間差異無統計學意義，這同相關研究一致[23, 26-28]。本研究門診腹瀉患者中賈第蟲感染率為5.17%，要高于廣州市腹瀉患者感染率(4.4%)[27]和安徽某縣HIV高發村居民(3.9%)[22]，且要高于一般人群感染率。其中5歲以下腹瀉患兒中賈第蟲感染率要高于5歲以上年齡組，說明兒童易感。胃病、糖尿病患者及兒童反復腹痛患兒中賈第蟲的感染率很高[29-30]。Fallah M等[31]研究提示，兒童更易發生二次感染，且感染迅速和感染率高。Mahdy等[32]指出12歲以下兒童是高風險人群，喝生水和生吃蔬菜是危險因素，社會及人口因素也與當地賈第蟲的高發有著密切的聯系。因此提示該病的防治重點為免疫力較低或者免疫缺陷等特殊人群。

王珊等[33]調查人群腹瀉的疾病負擔為0.263 8 DALYs/千人，林玫等[34]調查計算出廣西壯族自治區感染性腹瀉總DALYs為0.193 5/千人,以中青年為高,其中20～49歲為0.297 1/千人。本研究結果同其他綜合性腹瀉性疾病負擔研究相比，賈第鞭毛蟲病的疾病流行病學負擔要低，該結果也從另外一個側面反映了賈第蟲引起腹瀉在總的感染性腹瀉中所占比例相對比較低。

經濟負擔是針對人群由于疾病所引起的經濟耗費或經濟損失進行的測算和分析,從經濟層面上研究或比較不同疾病對人群健康的影響[35]。經濟負擔測算方法：①直接醫療費用：主要指購買衛生服務產生的費用，如門診費、住院費、護理費、藥品費等。②直接非醫療費用：主要指購買營養品的費用、就醫交通費、食宿費等。③間接費用：主要指腹瀉病例及其陪護和探視人員誤工時間的損失，衡量單位是天數，采用人力資本法將其折算成經濟負擔[15]。

本研究通過醫院調查腹瀉患者中賈第鞭毛蟲感染者的經濟負擔，能夠準確的獲得費用數據，減少人群調查回憶偏倚。袁珩等[36]調查顯示，四川省某地門診腹瀉病例平均花費35.73元。而同步開展的河南省門診腹瀉病例經濟負擔主要是間接費用，腹瀉病門診每次人均經濟負擔為100.29元，高于四川省腹瀉經濟負擔[37]。林玫等[34]調查計算出廣西壯族自治區感染性腹瀉所導致的直接經濟損失和間接經濟損失人均分別為43.02和18.35元,總經濟損失人均61.37元。有研究顯示門診的腹瀉病例的例均直接經濟負擔與就診前腹瀉的天數或次數成正比，就診前腹瀉越久或腹瀉次數越多(均為嚴重程度指標)，所產生直接經濟費用越高[38]。提示早治療、趁病情輕時治療會對降低疾病的經濟負擔有一定幫助。總體來說，本研究中賈第蟲感染者的人均門診經濟負擔140.81元，主要為直接經濟負擔，要高于其他類型腹瀉病相關研究，提示同一病種不同地區的醫療疾病經濟負擔支出不同，可能同地區、經濟、生活理念等因素有關。

利益沖突：無