速度向量成像技術(shù)評價妊娠期高血壓孕婦左心室功能改變的臨床研究

戴麗雅 陳方紅 藍(lán)文勝 賴小偉

妊娠期高血壓疾病是妊娠期特有的疾病，也是孕產(chǎn)婦和圍生兒死亡率升高的主要原因[1]，主要表現(xiàn)為高血壓、水腫和蛋白尿，若未有效控制，則會嚴(yán)重影響母嬰健康，妊娠期高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)為：妊娠20周后首次出現(xiàn)高血壓，收縮期≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg，于產(chǎn)后12周內(nèi)恢復(fù)正常；尿蛋白檢測陰性；少數(shù)患者可伴有上腹部不適或血小板減少。產(chǎn)后方可確診[1]。有研究證明，妊娠期高血壓疾病孕婦左心自身負(fù)荷條件發(fā)生明顯改變，可導(dǎo)致左心室形態(tài)和功能發(fā)生變化[2]，而超聲心動圖可較好地評價妊娠期高血壓孕婦的左心功能。速度向量成像技術(shù)（velocity vector imaging，VVI）是一種定量分析心臟運動的新技術(shù)，基于二維灰階成像原理，識別并追蹤心肌中的自然聲學(xué)斑點，無角度依賴性，可分析心肌在各個方向上的運動[3]。本研究應(yīng)用VVI定量評價妊娠期高血壓孕婦左心室功能的改變，旨在為臨床尋找更佳的左心室功能評價指標(biāo)，為臨床選擇適當(dāng)?shù)闹委煼桨浮⑴袛囝A(yù)后等提供參考。

1 對象和方法

1.1 對象 選擇2016年3月至2017年12月麗水市中心醫(yī)院確診的孕中晚期妊娠期高血壓疾病孕婦30例為妊娠期高血壓組,同時期正常孕中晚期無高血壓孕婦30例為正常妊娠組，既往體健，作為對照。妊娠期高血壓疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)參照第8版《婦產(chǎn)科學(xué)》。妊娠期高血壓組孕婦年齡22～41（28.3±2.8）歲；孕齡32～40（34.1±2.3）周。正常妊娠組孕婦年齡21～39（26.9±3.1）歲；孕齡 32～40（35.4±2.7）周。受檢者均為單胎妊娠，且無糖尿病、慢性腎病等病史。

2 結(jié)果

1.2 方法 采用Siemens Acuson SC2000超聲診斷儀，系統(tǒng)內(nèi)置VVI分析軟件，采用4V1c探頭，探頭頻率1～5MHz。囑受檢者左側(cè)臥位，平靜呼吸，連接心電圖，行常規(guī)超聲檢查測量左心房收縮末期前后徑（LAD）、左心室舒張末期內(nèi)徑（LVIDd）、左心室收縮末期內(nèi)徑（LVIDs）、室間隔舒張末期厚度（IVSd）、左心室后壁舒張末期厚度（LVPWD）及左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）。啟動VVI模式，在心尖四腔心切面清晰顯示室間隔和左心室側(cè)壁，囑患者平靜呼吸，連續(xù)采集3個心動周期的動態(tài)圖像。將圖像定格在左心室舒張末期，以室間隔基底段為起點手動描繪左心室心內(nèi)膜邊界，并根據(jù)需要修正曲線輪廓。采用VVI分析軟件將自動跟蹤分析，生成心肌各節(jié)段的應(yīng)變、應(yīng)變率及運動速度曲線。測量各節(jié)段收縮期和舒張期峰值運動速度（Vs、Vd）、收縮期和舒張期峰值應(yīng)變率（SRs、SRd）及收縮期峰值應(yīng)變（S）。每個參數(shù)均測量3次，取平均值。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS20.0統(tǒng)計軟件，呈正態(tài)分布的計量資料以 表示，比較采用兩獨立樣本t檢驗；多組比較采用方差分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者一般資料比較 見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

由表1可見，妊娠期高血壓組與正常妊娠組孕婦年齡、孕周及心率比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05）；妊娠期高血壓組收縮壓、舒張壓均較正常妊娠組明顯升高，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05）。

2.2 兩組患者常規(guī)超聲心動圖指標(biāo)比較 見表2。

表2 兩組患者常規(guī)超聲心動圖指標(biāo)比較

由表2可見，妊娠期高血壓組與正常妊娠組孕婦LVPWD、LVEF比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05）；妊娠期高血壓組LAD、IVSD、LVIDd均較正常妊娠組增高，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05）。

2.3 兩組患者左心室側(cè)壁和室間隔面速度、應(yīng)變和應(yīng)變率參數(shù)比較 見表3。

由表3可見，妊娠期高血壓組孕婦左心室側(cè)壁及室間隔左心室面S、SRs、SRd、Vs及Vd均較正常妊娠組降低，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05）。兩組左心室側(cè)壁及室間隔左心室面的Vs和Vd均由基底段向心尖段遞減，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05）；S、SRs和SRd在兩組的基底段、中間段和心尖段差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05）。心肌各節(jié)段的應(yīng)變、應(yīng)變率及運動速度曲線的典型圖例見圖1（見插頁）。

3 討論

妊娠期高血壓疾病發(fā)生于妊娠20周以后，主要病理生理改變是全身小動脈痙攣性收縮，周圍小血管阻力增加，血液黏稠度增高，使得孕婦全身各主要臟器的有效灌注量減少，引起組織缺血缺氧，導(dǎo)致主要臟器功能、凝血功能及胎兒宮內(nèi)生存與發(fā)育都受到影響，重者可引起急性左心衰竭和肺水腫[4]。

表3 兩組患者左心室側(cè)壁和室間隔面速度、應(yīng)變和應(yīng)變率參數(shù)比較

本研究中，妊娠期高血壓組的LAD、IVSd、LVIDd較正常妊娠組顯著增高，分析其原因在于妊娠期高血壓疾病發(fā)生時，外周阻力增高，心臟后負(fù)荷增高，左心室構(gòu)型被迫適應(yīng)負(fù)荷而發(fā)生變化。有研究表明，左心室構(gòu)型異常會影響左心功能[5]，所以，早期并精確的定量分析妊娠期孕婦心臟的適應(yīng)性改變，可以讓臨床發(fā)現(xiàn)潛在的異常，及時給予合理有效的控制，確保母胎安全。

VVI作為一種可以定量分析心臟整體收縮、舒張功能和局部心肌運動的超聲新技術(shù)，是以二維灰階成像為基礎(chǔ)，利用斑點追蹤和超聲像素空間相干等技術(shù)，實時跟蹤心肌運動，得到各個方向上的室壁運動信息。VVI技術(shù)不依賴于超聲聲束角度和幀頻，無分析切面的局限，能定量心肌在縱向、圓周和徑向方向上的形變和速度，且測量重復(fù)性較高[6]。本文通過運用VVI技術(shù)來定量檢測妊娠期高血壓疾病孕婦的左心室心肌運動速度、應(yīng)變和應(yīng)變率，進(jìn)而探討其在妊娠期高血壓疾病孕婦左心室功能改變中的應(yīng)用價值。

S和SR均代表心肌運動的內(nèi)在力學(xué)特征，S可以反映心肌的形變，SR則代表形變的速度[7]，不受心臟整體運動和鄰近心肌節(jié)段被動牽拉的影響，能更加準(zhǔn)確的評估局部心肌形變，真正反映室壁運動功能[8-9]。

在本研究的VVI成像中，妊娠期高血壓組孕婦左心室側(cè)壁及室間隔左心室面心肌S、SRs、SRd、Vs及Vd均較正常妊娠組減低，提示妊娠期高血壓疾病孕婦左心收縮及舒張功能減低。但在常規(guī)超聲心動圖檢查中，妊娠期高血壓組和正常妊娠組的EF值差異無統(tǒng)計學(xué)意義，由此可見，常規(guī)超聲心動圖并不能靈敏地檢測出妊娠期高血壓疾病孕婦左心室功能的變化。

此外，我們還發(fā)現(xiàn)妊娠期高血壓組和正常妊娠組孕婦的左心室側(cè)壁及室間隔左心室面Vs和Vd均由基底段向心尖段遞減，而SRs、SRd和S在各節(jié)段間則無明顯變化，分析其原因可能與心肌纖維的走行和心臟的整體移動有關(guān)[10]。心臟的舒縮過程中，心尖部位置相對而言比較固定，長軸方向上基底段心肌的運動幅度大于心尖部，使得心肌運動速度由心底向心尖逐漸減低。而應(yīng)變和應(yīng)變率在各節(jié)段間無明顯變化，則說明左心室側(cè)壁各節(jié)段的形變能力較一致[11]。

目前，VVI技術(shù)已經(jīng)廣泛的應(yīng)用于各類心血管疾病的臨床研究中，但其也有一定的局限性[6，8]：（1）超聲圖像需要盡可能清晰的顯示心內(nèi)膜及心肌的邊界；（2）超聲探頭放置的位置不同，最后結(jié)果也會不同；（3）受試者心率勻齊才能保證數(shù)據(jù)的可靠性；（4）目前運用VVI技術(shù)的各種研究樣本量均較小，沒有統(tǒng)一的參考標(biāo)準(zhǔn)。筆者相信，隨著超聲技術(shù)的發(fā)展，時間和空間分辨率的不斷提高，以上局限性一定會被克服。

綜上所述，VVI技術(shù)能更敏感、精確地反映妊娠期高血壓疾病孕婦左心室收縮和舒張功能的變化，為臨床判斷左心功能提供預(yù)示指標(biāo)，具有重要的臨床和社會意義。