因地制宜 勇于創(chuàng)新持續(xù)深入推進(jìn)試點工作
——專訪成都市醫(yī)療保障局局長楊曉濤

張璐

經(jīng)過兩年多的試點，長期照護(hù)保險制度滿足了成都市大量失能人員，尤其是失能老人的實際需求，取得初步成效。隨著試點的深入推進(jìn)，目前，成都市長期照護(hù)保險制度有哪些創(chuàng)新舉措？有多少人受益？下一步，這一制度將如何發(fā)展完善……本刊記者對成都市醫(yī)療保障局局長楊曉濤進(jìn)行了專訪。

記者：試點長期照護(hù)保險制度有何重要意義？

楊曉濤：隨著經(jīng)濟(jì)社會的發(fā)展，我國老齡人口數(shù)量快速增加，老年人口占總?cè)丝诘谋戎靥嵘仁鞘澜缙骄降?倍多。加之老年人健康狀況不容樂觀，慢性病多發(fā)和功能減退導(dǎo)致的失能、半失能狀態(tài)嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，大量失能老人的生活照料、健康保障、精神慰藉等問題不僅給家庭帶來沉重負(fù)擔(dān)，也帶來一系列社會問題。

習(xí)近平總書記在2016年5月27日中共中央政治局第三十二次集體學(xué)習(xí)時提出，要建立相關(guān)保險和福利及救助相銜接的長期照護(hù)保障制度，促進(jìn)各種政策制度銜接，增強(qiáng)政策合力，積極應(yīng)對人口老齡化。李克強(qiáng)總理在2019年政府工作報告中也提出，要擴(kuò)大長期護(hù)理保險制度試點。國家對制度試點高度重視。2016年，人社部印發(fā)《關(guān)于開展長期護(hù)理保險制度試點的指導(dǎo)意見》，選擇成都市等15個城市試點長期護(hù)理保險，明確長期護(hù)理保險制度是為長期失能人員享有基本生活照料和與基本生活密切相關(guān)的日

常護(hù)理等服務(wù)提供保障的社會保險制度，有利于保障失能人員基本生活權(quán)益，提升他們體面和有尊嚴(yán)的生活質(zhì)量，弘揚中國傳統(tǒng)文化美德；有利于增進(jìn)人民福祉，促進(jìn)社會公平正義，維護(hù)社會穩(wěn)定；有利于促進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)發(fā)展和拓展護(hù)理從業(yè)人員就業(yè)渠道。

記者：成都市長期照護(hù)保險制度的試點工作采取了哪些創(chuàng)新舉措，成效如何？

楊曉濤：試點以來，成都市醫(yī)療保障局深入貫徹落實習(xí)近平新時代中國特色社會主義思想和黨的十九大精神，在省委省政府、市委市政府的堅強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)下，在國家、省醫(yī)療保障局的關(guān)心支持下，圍繞籌資機(jī)制、支付標(biāo)準(zhǔn)、失能評定、服務(wù)提供、經(jīng)辦管理、系統(tǒng)建設(shè)等方面積極探索，高站位謀劃布局，高起點制度設(shè)計，高標(biāo)準(zhǔn)經(jīng)辦服務(wù)，創(chuàng)新構(gòu)建了契合市情、多元籌資、規(guī)范認(rèn)定、待遇合理、社商合作的長期照護(hù)保險制度體系。

一是構(gòu)建權(quán)責(zé)對等的長效籌資機(jī)制。根據(jù)失能風(fēng)險程度分40歲以下、40歲至法定退休年齡及退休人員三個年齡段，分別以城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險繳費基數(shù)0.1%、0.2%、0.3%的費率，按月從個人賬戶中劃轉(zhuǎn)，體現(xiàn)權(quán)責(zé)對等；在職人員按基本醫(yī)療保險繳費基數(shù)0.2%的費率按月劃撥，體現(xiàn)社會共濟(jì)；以退休人員個人賬戶劃入基數(shù)0.1%的費率，按年進(jìn)行補(bǔ)貼，市、區(qū)（市）縣財政結(jié)合經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平按不同比例分擔(dān)，既體現(xiàn)政府責(zé)任，又合理控制財政壓力。

二是構(gòu)建公平有效的失能評定體系。以社會治理現(xiàn)代化理念和手段，著力打造國際標(biāo)準(zhǔn)本土化、評定過程數(shù)字化、評估隊伍專業(yè)化和評估流程規(guī)范化的“四化”失能評定體系。

三是構(gòu)建科學(xué)合理的待遇標(biāo)準(zhǔn)體系。失能人員發(fā)生的與照護(hù)服務(wù)相關(guān)的服務(wù)費、耗材費、設(shè)備使用費等照護(hù)費用，按規(guī)定納入長期照護(hù)保險基金支付。31項服務(wù)項目中必選項目為11項，可選項目為20項，在可選項目中，失能人員根據(jù)失能等級可自主選擇7項或4項或1項。重度失能一、二、三級分別以2015年城鎮(zhèn)全部單位就業(yè)人員平均工資的30%、40%、50%為基數(shù)，選擇居家照護(hù)（含機(jī)構(gòu)上門照護(hù)）按基數(shù)的75%支付，選擇機(jī)構(gòu)照護(hù)按基數(shù)的70%支付。

四是構(gòu)建高效便捷的信息系統(tǒng)保障。第一次采用政策制度與系統(tǒng)建設(shè)同步設(shè)計、同步啟動、全程互動、一并實施，完成全業(yè)務(wù)流程線上和線下的有機(jī)融合，參保群眾足不出戶即可辦理業(yè)務(wù)。將全鏈條業(yè)務(wù)流程和各業(yè)務(wù)主體行為全部納入實時在線監(jiān)控，實現(xiàn)對長照險事前預(yù)防、事中監(jiān)控、事后追責(zé)的全過程監(jiān)管。

五是構(gòu)建社商合作的經(jīng)辦服務(wù)體系。堅持政府主導(dǎo)與發(fā)揮市場機(jī)制作用相結(jié)合的原則，積極探索政府購買服務(wù)，切實推進(jìn)醫(yī)療保障治理模式改革創(chuàng)新。

截至2019年8月，制度覆蓋城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險參保人員803.8萬人，其中：在職職工615.71萬人，退休人員188.09萬人；累計受理失能認(rèn)定申請3.55萬人，評估通過2.48萬人，支付待遇26.06萬人次，3.23億元。

記者：下一步成都市如何繼續(xù)深化長期照護(hù)保險試點？楊曉濤：第一，進(jìn)一步提高制度公平性。組織專班，制定城鄉(xiāng)居民納入制度試點工作方案，明確工作目標(biāo)、要求、路徑，加強(qiáng)調(diào)研，加強(qiáng)溝通，在精密測算并考量政府、社會、個人負(fù)擔(dān)的基礎(chǔ)上，探索建立三方共擔(dān)，獨立、多元的籌資機(jī)制，及時將城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保人員納入保障范圍，體現(xiàn)制度公平性。

第二，進(jìn)一步提升照護(hù)服務(wù)品質(zhì)。積極開展照護(hù)服務(wù)師資培訓(xùn)，提升照護(hù)服務(wù)同質(zhì)化、標(biāo)準(zhǔn)化水平。積極協(xié)同人社部門，力爭將照護(hù)服務(wù)培訓(xùn)納入公共就業(yè)培訓(xùn)范圍，探索實行培訓(xùn)合格職業(yè)準(zhǔn)入制度，提升照護(hù)服務(wù)專業(yè)化、職業(yè)化水平。探索制定居家照護(hù)服務(wù)質(zhì)量考核評價標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范居家照護(hù)服務(wù)品質(zhì)。探索家庭醫(yī)生團(tuán)隊參與照護(hù)服務(wù)指導(dǎo)回訪，實現(xiàn)照護(hù)服務(wù)指導(dǎo)、監(jiān)管專業(yè)化。運用“人臉+表情識別”等現(xiàn)代信息技術(shù)，加強(qiáng)對照護(hù)服務(wù)的實時有效監(jiān)管。

第三，進(jìn)一步促進(jìn)照護(hù)產(chǎn)業(yè)發(fā)展。以制度促進(jìn)產(chǎn)業(yè)發(fā)展為著眼點，組織開展居家照護(hù)質(zhì)量監(jiān)督評價、照護(hù)人員能力評價標(biāo)準(zhǔn)、照護(hù)服務(wù)市場供需平臺、照護(hù)服務(wù)師資能力建設(shè)、照護(hù)服務(wù)在線實時監(jiān)管5項試點，持續(xù)促進(jìn)照護(hù)服務(wù)質(zhì)量提升。探索在不降低現(xiàn)有待遇標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)上，增加定額標(biāo)準(zhǔn)，定向用于購買居家上門服務(wù)和照護(hù)器具服務(wù)等，進(jìn)一步提升失能人員照護(hù)品質(zhì)，促進(jìn)照護(hù)服務(wù)產(chǎn)業(yè)多業(yè)態(tài)發(fā)展。