淺談血液透析水處理系統的質量管理

周文杰

（東莞市第五人民醫院，廣東東莞 523000）

0 引言

血液透析為尿毒癥患者最為有效治療方式，同時也是唯一治療手段，對患者具有重要意義[1]。一般來說，血液透析患者每7天就要進行3 次透析，3 次透析反滲水量高達（300～600）L，長期夜間進行透析患者反滲水量可達到（600～850）L[2]，因此，在進行透析過程中，用水安全對患者而言至關重要。血液透析用水其實就是直接為患者進行體液補給、稀釋與交換的水，現代人們維權意識較強，對醫療界要求越來越高，血液透析用水質量受到廣大患者與患者家屬重視。針對血液透析用水處理系統的質量管理進行研究。

1 水質量管理意義

首先，實施用水質量管理可有效保證血液透析效率與質量，有效清除因用水質量對血液透析效果產生的不良影響因素，提升血液透析患者安全性與血液透析工作質量。其次，對用水質量進行管理[3]，有效降低水中物質對水處理系統造成破壞與影響，使水處理系統使用壽命增長，對院方控制經濟成本具有重要意義，因此，水質量管理工作具有十分重要意義。

2 用水處理系統管理工作原理與各項標準

2.1 用水處理系統工作原理

血液透析用水處理系統主要由三部分組成，分別為前級進水預處理裝置、后級軟水處理體統、反滲透系統。在實際使用過程中，原水要經過懸浮顆粒物與泥沙處理、異位與氯處理、鎂鈣離子清除、細致雜質去除等前期預處理，有效提升原水品質，經過自動反洗、再生，進而可以使原水達到進水標準，使進行血液透析患者的健康與生命得到保障。

2.2 原水標準要求

即使在使用前級水處理系統會將原水進行處理，但也不是任何水源都可以充當原水的，血液透析水處理系統中原水必須符合GB 5749—2006 標準要求，一般自來水基本都可達標，因此，普通自來水可用于血液透析水系統處理原水，建議采用自來水直接供應，避免水箱帶來的再次污染[4]。當前多家醫院為保證原水壓力，都已實施原水泵裝置，同時在原水泵前加置蓄水池，部分醫院采用多次水源途徑。醫院一般為高層建筑，對其進行供水過程中要先將原水置于地下儲水池，再經抽水泵將水抽至蓄水池，再供應給醫院透析室，多次水源途徑在運輸原水過程中極易增長細菌，導致醫院產生熱源性反應。因此，實施多次供水途徑要定期為蓄水池進行消毒、清潔工作，并定期取原水樣本實施細菌培養。

2.3 活性炭與樹脂標準要求

在進行水系統處理原水過程中，活性炭與樹脂可有效清除原水雜質，進而保證用水質量。活性炭具有吸附原水中氯、氯胺、致熱源、有機化合物等作用，研究表明，大量的氯、氯胺可導致患者溶血、貧血，同時降解反滲膜，減少反滲膜使用時間。因此，在每次進行治療前，應抽取活性炭過濾后的用水進行檢驗，當總氯檢測超標時，應及時將活性炭填料更換，在更換過程中粉末要沖洗干凈[5]，避免樹脂與反滲膜受到侵害，保證用水質量。另外，活性炭更換時間一般為每年或每兩年更換1次，具體更換時間要根據各醫院用水量而定。樹脂的主要作用為吸附原水中鈣離子與鎂離子，進而軟化水質。在每次治療前，以水硬度＜17.5 mg/L 為標準，對水硬度進行監測，樹脂更換時間與活性炭更換時間相同。

2.4 反滲系統標準要求

在血液透析用水處理系統中，反滲系統至關重要，是整個水處理系統的核心部分，由反滲泵與反滲膜兩部分組成。反滲膜可有效清除原水中單價離子（90～98）%，二價離子（95～99）%，同時可有效清除較大有機物，水處理系統中一般采用雙級反滲透系統提升水質，進而保證水質量。處理過的原水在進入反滲膜前要將水壓力提升至反滲膜所需壓力值，方可使反滲膜起到反滲作用[6]，水體經多重加壓泵加壓后送至反滲膜進水口，在反滲作用下，將水體分為濃水與純水，原水中雜質經反射膜阻截后形成濃水，通過濃水電導率，部分濃水被廢棄，部分濃水被輸送至原水中，進入原水量多少由管道中電子閥門控制，如此一來，在保證水質的情況下，可有效節約水源，降低成本。在反滲系統運用一定時間后，反滲膜會遭受到原水中鹽量、酸堿度、運行壓力、水溫、濃水回收率影響，需對反滲膜進水與出水壓力定期進行監測，同時監測反滲膜產水流量與排水流量，一旦發現流量或壓力出現異常情況，應立即采取有效舉措，保證用水處理系統的正常運用。

2.5 透析用水質量檢測要求

透析用水質量在血液透析治療中影響巨大，因此，為保證透析用水質量，除對水質硬度、反滲水電導率、酸堿度等以上敘述指標進行檢測外，同時還要進行細菌培養、內毒素等生物指標監測，細菌培養根據美國醫療器械檢測標準實施檢測，細菌含量低于200 CFU/mL，時間為每月一次[7]。內毒素檢測為每三個月一次，取樣部位為反滲水輸出管路末端，細菌數低于2 UF/mL 為標準，對檢測結果進行記錄與備案。

3 結束語

在實施血液透析過程中，如果透析液中含有對人體有害粒子，而通過透析膜進入人體，將會對患者身體健康產生嚴重影響，嚴重時將影響患者生命安全[8]。血液凈化技術不斷發展，提升透析用水純度可能性極高。血液透析治療過程中水體是重要利用因素，對患者來講與藥一樣重要，醫院在重視患者治療本身的同時應強化用水處理系統質量管理，創建健全的管理體系，定期做好檢測、維護、保養等常規工作，防止透析過程中意外事件與抽樣水質不合格，安全的血液透析用水可有效提升透析質量與患者生存率，因此，必須高度重視用水處理系統維護、檢測與日常監控，進而保證患者在透析過程中安全與療效。研究證明，按照相關標準對用水處理系統進行維護與檢測可有效提升血液透析用水質量。