小劑量鹽酸羅哌卡因腰-硬聯合麻醉對剖宮產孕婦血流動力學及麻醉質量的影響

陳加親

【關鍵詞】鹽酸羅哌卡因;麻醉質量

前言：麻醉管理是減輕剖宮產孕婦分娩疼痛的關鍵所在。麻醉藥物種類、劑量的選擇均可能影響剖宮產孕婦的麻醉效果。目前，鹽酸羅哌卡因腰一硬聯合麻醉逐漸于剖宮產管理中得到了普及應用，但關于鹽酸羅哌卡因的劑量設置，當前尚未達成統一結論。因此，分析鹽酸羅哌卡因的劑量水平具有必要性。

1資料與方法

1.1一般資料選擇我科于2018年7月～2019年6月收治的152例剖宮產孕婦為研究對象。依據麻醉方法的異同，分成對照組（73例）和干預組（79例）。對照組年齡（29.3±4.7）歲;初產婦46例，經產婦27例。干預組年齡（29.6±4.8）歲;初產婦50例，經產婦29例。差異無統計學意義。

1.2方法對照組實施大劑量鹽酸羅哌卡因腰一硬聯合麻醉：輔助剖宮產孕婦取側臥位，將孕婦背部維持與手術臺邊緣齊平狀態，盡量展開腰椎間隙。常規消毒剖宮產孕婦腰椎3、4間隙，行局部浸潤麻醉（棘間韌帶、棘上韌帶及皮膚表面）。沿垂直方向將腰穿針刺入孕婦椎間隙中，緩慢刺人，直至針尖通過孕婦黃韌帶、硬脊膜，到達蛛網膜下腔時停止。給予孕婦注入1mI生理鹽水+2m10.75%濃度鹽酸羅哌卡因注射液。于孕婦硬膜外穿刺針內置入導管，輔助孕婦調整至平臥位。術中動態監測孕婦的麻醉平面，如有必要，經硬膜外導管給予孕婦追加適量0.75%鹽酸羅哌卡因。

干預組采用小劑量鹽酸羅哌卡因腰一硬聯合麻醉：麻醉方法與對照組一致，術中給予孕婦注入2mI生理鹽水+1m10.75%濃度鹽酸羅哌卡因。

1.3統計學方法以SPSS20.0軟件統計。P<0.05：差異顯著。

2結果

2.1血流動力學變化麻醉后5min，兩組孕婦心率及平均動脈壓指標差異不顯著;胎兒娩出后，對照組心率（88.49±2.93）次/min、平均動脈壓指標（98.78±3.52）mmHg，均高于干預組（P<0.05）。

2.2麻醉質量對照組感覺阻滯起效時間（45.12±5.74）s、運動阻滯起效時間（65.82±8.91）s均長于干預組感覺阻滯起效時間（38.06±5.19）s、運動阻滯起效時間（57.04±6.18）s（P<0.05）;對照組麻醉平面固定時間（13.26±2.97）min，短于干預組麻醉平面固定時間（15.48±3.15）min（P<0.05）。

3討論

近年來，隨著麻醉技術的發展，腰一硬聯合麻醉方法的優勢逐漸被人們挖掘出來。相對于傳統麻醉，該方法具有毒性低、脂溶性低、便于實施等諸多優勢。

剖宮產孕婦的麻醉管理中，小劑量鹽酸羅哌卡因腰一硬聯合麻醉方法優勢：（1）感覺阻滯效果良好。大劑量使用鹽酸羅哌卡因，可產生外科麻醉;而小劑量用藥，則產生感覺阻滯效應，且經小劑量鹽酸羅哌卡因干預的患者伴有局限的非進行性運動阻滯。相比之下，小劑量鹽酸羅哌卡因麻醉更加契合剖宮產孕婦的分娩需求。（2）保障麻醉質量。鹽酸羅哌卡因具有典型的長效性特征。給藥后，這種藥物所形成的麻醉、鎮痛效果可維持較長時間。分析形成上述差異的原因為：鹽酸羅哌卡因的作用性較強，大劑量用藥可能產生外科麻醉，而以小劑量給藥模式下，鹽酸羅哌卡因可快速起效，其較強的鎮痛、麻醉作用，可縮短孕婦腰一硬聯合麻醉的運動阻滯、感覺阻滯起效時間。（3）減少孕婦血流動力學波動。在分娩期間，頻繁的血流動力學波動可能會增加孕婦的分娩風險性。行小劑量鹽酸羅哌卡因腰一硬聯合麻醉，這一麻醉藥物可強化腰一硬聯合麻醉的毒性小、安全性強等特征，可產生一定的維持孕婦血流動力學指標穩定的作用。

綜上所述，宜于剖宮產孕婦的麻醉管理中，推行小劑量鹽酸羅哌卡因腰一硬聯合麻醉，以保障孕婦的麻醉質量，減少孕婦分娩期間的血流動力學波動。