中心靜脈置管患者給予持續改進中心靜脈導管護理的臨床價值分析

文俊懿

【關鍵詞】中心靜脈置管;持續改進中心靜脈導管護理;導管相關并發癥;穿刺

中心靜脈導管是長期輸液病人的固定通道，近年來多用于惡性腫瘤病人化療的輸液方式，該輸液方式無需頻繁穿刺，具有病人疼痛小、使用時間長等優點。不過接受中心靜脈導管輸液治療者要求導管實施時嚴格按照規范進行操作，一旦操作失誤或護理不當，則可能引發導管相關并發癥、導管脫落等風險，對患者產生不利影響。為了提高中心靜脈導管護理質量，本院近年采取持續改進中心靜脈導管護理措施，本文對此進行總結分析。

1資料與方法

1.1一般資料選取2019年2月～2019年6月期間在四川省腫瘤醫院接受中心靜脈置管患者為研究對象，納入126例。納入標準：（1）具備正常的自理能力及神經功能;（2）符合中心靜脈置管適應癥[2];排除存在皮膚系統疾病者。按照隨機數字表法分組，對照組和觀察組各63例，對照組男38例，女25例，年齡35～68歲，平均（56.2±3.1）歲，疾病類型：直腸癌22例，乳腺癌18例，肺癌10例，肝癌13例;觀察組男39例，女24例，年齡37～66歲，平均（57.0±3.3）歲，疾病類型：直腸癌21例，乳腺癌19例，肺癌11例，肝癌12例。兩組病人分組后基線資料比較差異無顯著性（P>0.05）。本研究符合相關倫理要求，經倫理委員會審核批準。

1.2方法對照組實施中心靜脈導管常規護理，包括口頭健康教育、囑注意事項、常規置管及護理等，觀察組采取持續改進中心靜脈導管護理方式：（1）組建護理小組：護士長為小組長，另選取4名中心靜脈導管護理經驗豐富者作為小組成員;（2）中心靜脈導管護理專項培訓：護士長組織小組成員接受專項培訓，包括中心靜脈導管置管方法、置管操作規范、導管相關并發癥相關知識及護理風險等，提高護理人員的置管能力、規范置管操作并增強其風險意識，培訓結束后進行針對性考核，所有小組成員考核合格后開展工作;（3）制定持續改進護理措施：小組長召集組員召開討論會，通過經驗教訓總結、文獻查閱等方式找出中心靜脈置管過程中存在的問題，制定針對『生改進策略，如對中心靜脈置管操作規范不熟悉、風險意識淡薄、穿刺失敗、靜脈炎、導管脫落等問題的分析及護理對策;制定護理方案，并每周開會討論交流，不斷尋找護理中的不足并制定改進措施;（4）護理措施實施：①加強健康教育：制作中心靜脈導管健康知識宣傳資料，包括宣傳頁、視頻、圖片等，護理人員與患者及家屬面對面溝通，為其講解相關知識、注意事項、存在的風險、處理辦法等，確保其全面掌握相關知識，提高對中心靜脈導管的認識，消除顧慮;②建立PICC導管檔案，詳細記錄患者姓名、聯系方式、病史、出凝血時間、置管部位、置管長度、維度情況等，并在每次導管維護時及時記錄并核對;③嚴格執行操作規范：護理人員嚴格按照中心靜脈置管操作步驟及操作規范進行導管操作，優化操作流程，包括穿刺、置管、換藥、封管、沖管等;置管前綜合評估患者情況，統一穿刺用物，穿刺前1d會診，統一穿刺流程穿刺標準，并注意插管力度及速度，嚴格遵循無菌操作原則;④做好導管維護：置管后要加強對導管的觀察和維護，建立統一的維護標準，包括沖管方法、穿刺點皮膚護理及敷料更換、輸液接口護理等;確保穿刺點不受擠壓、牽拉，告知患者置有導管的一側手臂避免提重物，囑患者避免劇烈運動，睡覺時不要壓迫穿刺側手臂，穿袖口寬松衣物，以免導管受壓或影響血流速度，并預防導管脫落。

1.3觀察指標統計兩組導管一次成功穿刺率，并統計兩組導管相關并發癥發生率情況。

1.4統計學方法采用SPSS20.0統計分析軟件，計數資料用%表示，組間進行常規卡方檢驗。P<0.05差異有統計學意義。

2結果

2.1穿刺成功率觀察組一次穿刺成功率96.8%（61/63），對照組為84.1%（53/63），觀察組一次穿刺成功率比對照組高（X2=5.89，P=0.015）。

2.2導管相關并發癥及意外觀察組導管相關并發癥及意外發生率為4.8%，明顯比對照組的19.0%低（P>0.05），見表1。

3討論

中心靜脈導管作為腫瘤患者的治療工具，可隨時為患者給藥、搶救，而且避免了反復穿刺為其帶來痛苦，且安全性高，具有重要應用價值。中心靜脈導管需長期留置，而如何確保導管置管及留置過程中的安全、避免導管相關并發癥發生具有重要臨床價值。本研究對接受中心靜脈導管病人實施持續改進護理措施，結果顯示，觀察組一次穿刺成功率高達96.8%，而對照組僅為84.1%，且觀察組導管相關并發癥及意外發生率比對照組低，提示持續改進中心靜脈導管護理對提高護理人員穿刺技術、降低導管護理風險有積極意義。在持續改進中心靜脈導管護理中，本院組建專項護理小組，并對組員進行專項培訓，不但提高護理人員中心靜脈導管的操作技術、規范其操作標準，而且也優化了操作流程并提高其護理風險意識，這對提高穿刺成功率、降低導管相關并發癥風險發揮了重要作用。有研究資料顯示，持續改進中心靜脈導管護理，不但有助于提高穿刺成功率，而且對提高患者滿意度、降低并發癥發生率有較高價值，與本研究結果基本一致。

綜上所述，對接受中心靜脈置管病人實施持續改進中心靜脈導管護理，可顯著提高穿刺成功率并減少導管相關并發癥，有較高的臨床應用價值。