探討新產程標準對降低剖宮產率及分娩時并發癥的影響

陳爭艷

【關鍵詞】新產程標準;剖宮產率;分娩并發癥;影響

上世紀70年代，我國引入傳統產程標準，至今仍在沿用。然而伴隨著目前生活質量的不斷提高，產婦年齡、體重等均不斷增高，傳統產程標準已無法適應產婦分娩需求。在2014年，我國醫學會婦產科分會對傳統產程標準進行了修訂與改進，頒布了新產程標準，更適用于當代分娩女性，保證分娩安全。本文以2017.1～2019.5我院收治46例產婦為例，論述新產程標準應用價值，具體如下。

1資料與方法

1.1一般資料此次研究選擇2017年1月～2019年5月我院收治產婦46例作為研究對象，根據人院時間先后順序分為觀察組與對照組，對照組總計產婦23例，最小年齡21歲，最大年齡35歲，平均年齡（28.5±1.4）歲，孕周短則37周，長則41周，平均孕周（38.6±0.6）周。觀察組總計產婦23例，最小年齡22歲，最大年齡34歲，平均年齡（28.6±1.3）歲，孕周短則38周，長則40周，平均孕周（38.7±0.5）周。兩組產婦基礎信息以統計軟件驗證差異無明顯統計學意義（p>0.05），可對比分析。

1.2納入、排除標準納入標準：（1）全體產婦均為初產婦、經檢查確定為頭位、單胎，符合陰道試產要求;（2）全體產婦年齡范圍在21歲～35歲;（3）全體產婦均自愿參與本次研究，簽署同意書。

排除標準：（1）排除嚴重的妊娠患者;（2）排除前置胎盤、瘢痕子宮的產婦;（3）排除自主選擇剖宮產分娩的產婦。

1.3方法對照組產婦分娩期間輔以傳統產程標準，具體過程為：當產婦宮口開放至3cm左右時作為基礎活躍點，宮口開放至6cm左右時為活躍期，基礎活躍點與活躍期間隔為潛伏期。如果患者潛伏期用時超過16小時，活躍期用時超過8小時，第二產程用時產國2小時，需要對產婦產程曲線進行診斷，同時以陰道助產、剖宮產等方法完成分娩。

觀察組產婦分娩期間輔以新產程標準，具體過程為：潛伏期應每隔1～2h聽胎心一次，活躍期宮縮較頻繁時，應每15～30min聽胎心一次，每次聽診1分鐘。同時實時探查產婦宮頸內口情況，當產婦宮口開放達到6cm左右時為活躍期初始，同時過程中仍實施監控胎心情況，間隔2小時～6小時左右探查宮頸內口，若產婦宮縮表現正常，無需干預，一旦宮縮較差，時間間隔不足3min，宮外壓低于60mmHg，需盡快實施人工破膜，靜脈滴注宮縮素及乳酸林格，幫助其宮縮。如果產婦宮口方法至6cm后擴張停止超過6小時，第二產程用時超過3小時，腹內胎兒發生窘迫情況，應盡快實施剖宮產手術完成分娩。

1.4觀察指標記錄兩組產婦不同產程用時，計算各組產婦剖宮產分娩率及并發癥總發生率，利用Apgar量表評估新生兒質量，總計10分，得分越高，新生兒質量越佳。

1.5統計學分析選擇SPSS 19.0統計處理專用軟件作為此次應用軟件，以%表示計數資料，通過X2值驗證，以π±s表示計量資料，通過t值驗證，組間差異情況通過p值驗證，p<0.05表示存在明顯統計學差異。

2結果

2.1兩組產婦不同產程用時比較觀察組產婦第一產程用時明顯長于對照組，而第二產程、第三產程用時則短于對照組（p<0.05），見表1。

202兩組產婦剖宮產率、并發癥總發生率比較觀察組產婦剖宮產率、并發癥總發生率均明顯低于對照組（p<0005），見表2。

2.3兩組新生兒質量評分比較觀察組新生兒質量評分較對照組新生兒相比更高（p<0.05），見表3。

3討論

一直以來，醫護人員處理產婦產程以傳統產程標準為依據，安全性較高。然而伴隨著近幾年產婦年齡的不斷增高，產婦體重、新生兒體重的增大，傳統產程標準已難以適應產婦分娩需求，容易造成剖宮產率增高、分娩并發癥的出現，因而，應對產程標準予以改革，使其更適現代產婦分娩需求。在2014年，我國頒布了新產程標準，轉變傳統標準中潛伏期延長即剖宮產的理念，并且將活躍期由宮口開放3cm增大至開放6cm，取消了產程超過24小時即滯產的標準。另外，新產程標準大力倡導自然分娩，盡可能降低醫療、人為的影響，為產婦留足充分的試產時間。雖然此項操作會延長產婦第一產程的用時，然而產后出血率并未升高。需要注意的是，產程時間的延長很容易使產婦心理壓力增大，喪失陰道分娩的信心，因而，陪產醫護人員應對產婦進行心理干預，安撫其不良情緒，同時實時監看胎心指標，預防不良問題出現，確保分娩期間母嬰安全。另外，長時間陣痛對產婦的進食、休息等均造成影響，可輔以分娩鎮痛，幫助產婦休息，放松。但需要注意的是，分娩鎮痛應尊重產婦的意愿。

總而言之，產婦分娩過程中施行新產程標準能夠降低剖宮產率，同時預防并發癥，值得臨床推廣應用。