專人負責制在手術室腔鏡器械管理中的應用

繆網蘭 倪紅霞 朱聰萍

【關鍵詞】專人負責;手術室;腔鏡器械;管理

腔鏡手術是近年來興起的一項新技術，與傳統手術相比，腔鏡手術創傷小、恢復快，是目前臨床外科常用術式。但腔鏡器械價格貴重，結構精細，術后清洗程序復雜，如果處理不當或管理不善會導致腔鏡清洗滅菌不規范或帶來昂貴的經濟損失，繼而引發醫院感染率增加等醫患問題。為此，我院手術室于2018年10月起實行腔鏡器械專人負責制進行管理，取得了良好效果，現報告如下。

1臨床資料

南通大學附屬腫瘤醫院是一所集醫療、教學、科研功能于一體的現代化三級甲等腫瘤治療專科醫院，共有手術間13間，護理人員34名，年齡24-54（32.52±10.64）歲;其中5人為省級手術室專科護士;學歷：大專2人，本科29人，在讀碩士3人;工齡4-33（12.35±6.98）年;腔鏡器械：普通外科8套，婦科6套，宮腔鏡器械3套，膀胱鏡器械5套，膀胱電切器械3套，輸尿管鏡器械3套，一定基數的腔鏡備用器械。

2護理

2.1成立腔鏡器械專人負責小組2018年10月以來，我科組建腔鏡器械專人管理小組，由護士長和若干組員組成，實行專科專人負責管理，護士長擔任組長，負責統籌管理安排，不定期對工作進行檢查。

2.2建立健全腔鏡器械管理相關制度根據《硬式內鏡清洗消毒與滅菌技術規范》及醫院消毒供應中心的要求，結合科室的實際情況修訂腔鏡器械使用、清洗、滅菌制度，嚴格按照規范的要求對腔鏡器械進行清冼、消毒與滅菌，負責腔鏡設備使用及保養。建立登記、追溯制度，使器械在每一環節均可追溯。

2.3規范腔鏡器械使用處理流程

2.3.1術中使用程序：（1）使用前檢查腔鏡設備器械的性能與完整性：器械護士與巡回護士共同清點腔鏡器械的數目，仔細檢查器械功能是否正常，器械零部件是否缺少，如有問題，立即處理;術中器械護士加強器械管理，防止器械掉落、受壓，督促手術醫生愛護手術器械。（2）手術完畢清點后，器械護士將腔鏡器械放置整理箱內，立即將器械送至手術室器械清洗部，避免污染物干燥，運送過程中注意動作輕柔，防止器械撞擊損壞。（3）在器械清洗部，器械護士根據器械交接單與清洗護士進行當面交接，共同點清器械數目、檢查器械完整性以及功能、交代是否需要繼續連臺使用等，并進行登記簽名。

2.3.2器械清洗程序：按照先潔后污的原則分類清洗，先處理目鏡、連接線等相對干凈的物品，再處理器械：（1）預處理初步沖洗腔鏡器械表面粘附的血液、粘液等殘留物質用流動水初步沖洗干凈，（2）拆卸將可以拆卸的部件完全拆開至最小單位，并置于專用加蓋紋筐中，器械軸接、彎曲部等不規則部位用軟毛刷充分刷洗，管腔用管腔刷刷洗后高壓水槍沖洗。（3）多酶清洗液浸泡洗滌器械完全浸泡在多酶清冼液中5min，管腔內用注射器注入酶清洗液，使器械充分接觸酶液，并進行水面下刷洗。（4）超聲清洗一般設置超聲清洗時間為5min-lOmin。（5）漂洗與終末漂洗先用流動水、高壓水槍沖洗器械表面及管腔內壁酶液，再用純化水徹底沖洗干凈。（6）器械消毒高壓氣槍吹干器械表面及管腔水分，用75%酒精器械表面擦拭，管腔內注入75%酒精消毒。（7）干燥我院購置的白象牌真空干燥柜，可根據不同器械的材質選擇恰當的干燥模式。

2.3.3器械包裝：器械的包裝嚴格執行二人核查簽名制度。由器械清洗護士和日班護士二人負責檢查器械清洗的清潔度、完整性、以及器械的功能是否正常，并清點器械數目，如果缺少及時查找補缺。檢查合格后將器械裝入帶卡槽的硬質消毒盒內，確保器械在包裝、消毒、運輸和儲存過程符合要求。

2.3.4分類選擇器械滅菌方式：根據器械的材質和使用時間選擇正確的滅菌方法，腔鏡鏡頭、導光束、超聲刀連接線等常規采用等離子低溫滅菌的方式，可有效延長其使用壽命;耐高溫高壓的器械常規送供應室高壓蒸汽滅菌，如果接臺急用，手術室專人負責應用快速低溫等離子消毒。

3討論

3.1腔鏡器械專人負責管理的優勢我們通過總結以往腔鏡使用過程中存在的問題并查閱相關文獻，制定科學規范的流程對腔鏡進行清洗、滅菌管理。諸多學者主張器械污染后立即清冼效果最佳。使用后的內鏡應立即回收清冼，防止污物干涸，是保障內鏡清洗消毒滅菌質量的關鍵環節。器械護士術畢立即將腔鏡器械送至手術室清洗部清洗，明顯縮短了污染器械等待送消毒供應中心清洗的時間，避免了有們物凝固、細菌大量繁殖而致清洗困難、醫院感染率增加。與器械清洗護士當面進行交接，既交清器械數目、檢查器械的完整性與功能，而且還可以當面交流是否接臺急用等信息。

3.2專人負責制提高了手術醫生對手術配合的滿意度專人管理有利于腔鏡器械使用的高效性和安全性。腔鏡設備價格昂貴，醫院購買數量有限而需求量較大，存在相對的供需矛盾。護士長負責安排手術臺次，對于腔鏡設備統一調配，與手術醫生進行協調溝通手術順序，根據第二天的手術情況合理安排手術順序，最大限度保障腔鏡設備合理使用，達到資源共享的目的。負責腔鏡器械清洗的護士具有多年手術室工作經驗，能夠熟練掌握所有腔鏡器械清洗及其滅菌方法，熟悉各種器械的拆卸與組裝，逐一檢查腔鏡器械的性能，發現問題及時維修、更換，腔鏡器械的配備完好率與準確率明顯提高;能夠根據實際手術情況統籌安排器械消毒，保證連臺手術器械的及時供應。

綜上所述，實行腔鏡器械專人負責管理，使腔鏡器械的清冼、包裝、滅菌質量得到保障，能夠有效防止術后感染的發生，達到控制院感的目的;而且明顯延長器械的使用壽命，減少腔鏡器械的損壞、丟失而產生直接經濟損失;手術護士全身心投入手術配合，大大提高了手術配合質量和效率，醫生對手術室護理配合滿意程度不斷提升。