重癥顱腦外傷在lCU出現肺部感染的臨床病例資料分析

張磊均 楊紅軍

【關鍵詞】重癥顱腦外傷;ICU;肺部感染;臨床病例資料

重癥顱腦外傷多是由于外力因素所致顱腦部位嚴重沖擊傷害所導致的損傷癥狀，患者一般需要在重癥監護室實行氣管切開治療，以此緩解患者通氣障礙癥狀，恢復呼吸循環系統。重癥監護室重癥顱腦外傷患者會因為多種影響因素，從而出現肺部感染等癥狀。該感染癥狀會嚴重影響患者病情恢復，還會導致患者死亡。所以，通過分析重癥監護室重癥顱腦外傷肺部感染患者的致病菌分布情況，可以為臨床治療提供參考依據。此次研究主要是探討分析重癥顱腦外傷在ICU出現肺部感染的臨床病例資料，現將此次研究報告作如下匯報：

1資料與方法

1.1一般資料選取我院2017年11月至2018年11月收治的90例重癥顱腦外傷患者，按照患者是否感染肺炎癥狀分為對照組和研究組，每組共有患者45例。其中，對照組中，男性患者23例，女性患者22例。最小年齡為23歲，最大年齡為68歲，平均年齡為（45.7±4.2）歲。研究組中，其中，對照組中，男性患者25例，女性患者20例。最小年齡為25歲，最大年齡為70歲，平均年齡為（46.1±4.5）歲。兩組患者在—般資料上無明顯差異，P>0.05，可以進行比較。

1.2納入與排除標準

納入標準：患者滿足重癥顱腦外傷診斷癥狀;臨床資料完整，無合并癥和診療風險;患者及其家屬同意此次研究。

排除標準：合并腦器質性病變患者;血液系統疾病患者;免疫系統疾病患者;合并多器官損傷患者;妊娠期、哺乳期患者;

1.3方法對本組患者臨床資料實施回顧性分析，按照是否出現肺部感染癥狀劃分為對照組和研究組，對照組患者為未出現肺部感染的患者，研究組患者為肺部感染的患者。詳細記錄和分析兩組患者一般資料、重癥監護室住院時間、昏迷時間、嘔吐物誤吸、氣管切開、氣管插管等操作。在對患者臨床治療進行分析時，應當綜合判斷患者情況，并且對所有患者隨訪到治療療程結束。

1.4統計學方法采用專業統計學軟件（SPSS20.0）處理和分析所有患者數據資料，采用X2檢驗計數資料，并且使用百分比表示，采用t撿驗計量資料，并且使用均數標準差表示，P<0.05為差異顯著，有統計學意義。

2結果

2.1單因素分析結果按照單因素分析結果能夠看出，兩組患者在重癥監護室住院時間、年齡等方面無顯著差異，P>0.05;但是研究組和對照組患者在氣管切開、氣管插管、嘔吐物誤吸以及昏迷等方面存在顯著差異，P<0.05，差異具有統計學意義。詳情見表1。

2.2多因素結果分析按照多因素分析結果，重癥監護室肺部感染患者的獨立危險因素為氣管切開、嘔吐物誤吸，P<0.05，差異具有統計學意義。詳情見表2。

2.3研究組患者肺部感染致病菌分布按照研究結果顯示，研究組患者中，有38例患者為革蘭陰性菌感染，其中有8例患者為肺炎克雷伯菌感染、有7例患者為溶血性葡萄球菌感染，有9例患者為銅綠假單胞菌感染、有3例患者為鮑曼不動桿菌感染，有3例患者為大腸埃希菌感染，有8例患者為陰溝腸桿菌感染。有5例患者為革蘭陽性菌感染，其中有3例患者為金黃色葡萄球菌感染，有2例患者為屎腸球菌感染。有2例患者為真菌感染。

3討論

重癥顱腦外傷患者病情比較危急，多是由于外界激烈撞擊沖擊所致。因此對于重癥監護室人員來說，應當聯合患者實際病情，科學分析肺部感染的危險因素，并且結合患者個體病情給予相應的處理干預，以此降低肺部感染對患者治療效果的影響，改善預后。通過此次研究能夠看出，導致重癥顱腦外傷患者在重癥監護室發生肺部感染，與重癥監護室住院時間、年齡等方面無顯著差異;然而當患者進行氣管切開操作、氣管插管操作、嘔吐物誤吸以及昏迷等癥狀時，就會提升肺部感染發生率。主要是由于患者長時間昏迷，不能自主進食，因此容易出現誤吸等癥狀，從而提升肺炎感染發病率。此外，由于在治療與護理患者過程中，會出現有創性操作，例如氣管插管和氣管切開操作時，相應增加了患者肺部感染幾率。通過多因素分析結果能夠看出，患者重癥監護室肺部感染患者的獨立危險因素為氣管切開、嘔吐物誤吸，危險因素之間存在明顯差異。按照部分學者的研究報道顯示，重癥顱腦外傷患者在重癥監護室出現肺部感染的危險因素包括氣管切開，與此次研究結果一致，說明此次研究結果存在真實性和客觀性，提示重癥監護室患者接受有創操作之后，會明顯提升患者肺部感染風險率，并且增加治療風險系數，對患者預后影響比較大。因此必須通過各項有效措施，降低患者治療與護理風險系數。由于重癥顱腦外傷患者在重癥監護室容易出現肺部感染癥狀，此癥狀不僅會增加臨床治療難度，還會延長患者的治療恢復時間，對機體功能的傷害影響比較大。通過分析和總結重癥顱腦外傷患者發生肺部感染的危險因素，能夠給予相應的治療與處理措施。

正是由于重癥顱腦外傷患者出現肺部感染癥狀之后，會使死亡率增加，并且對患者生活質量造成嚴重影響。所以必須預防和控制重癥顱腦外傷患者肺部感染并發癥。護理人員必須深入了解和掌握氣囊充氣與放氣方法，并且給予患者治療與護理干預，以此減少誤吸問題，嚴格控制重感染和窒息癥狀。在治療干預期間，還應當快速處理患者氣道分泌物，應用吸痰管進行吸痰處理。按照患者實際情況，合理應用氣道加濕設備，緩解不練反應，還能夠有效防控重癥顱腦外傷患者肺部感染。在治療過程中，應當按照患者肺部所感染的致病菌合理選擇抗生素，以此加強抗感染治療效果。按照此次研究結果能夠看出，導致重癥顱腦外傷患者出現肺部感染的病原菌主要為革蘭陰性桿菌與革蘭陽性球菌，并且以炎克雷伯菌感染、溶血性葡萄球菌感染、銅綠假單胞菌感染為主。

綜上所述，導致重癥顱腦外傷患者在重癥監護室出現肺炎感染的獨立危險因素為管切開、嘔吐物誤吸，肺炎感染的主要病原菌包括炎克雷伯菌感染、溶血性葡萄球菌感染、銅綠假單胞菌等。所以在重癥顱腦外傷患者護理過程中，注重預防和控制肺部感染癥狀。當患者出現肺部感染癥狀之后，應當結合病原菌培養結果，選擇適宜的抗菌藥物，并且降低院內感染發生率，以此促進患者病情恢復。