耳內鏡下鼓膜置管術治療分泌性中耳炎

羅勇

【關鍵詞】耳內鏡;分泌性中耳炎;鼓膜置管術

分泌性中耳炎是以鼓室積液及傳導性耳聾為主要特征的中耳菲化膿性炎性疾病。對于反復發作、保守治療無效的分泌性中耳炎患者，鼓膜切開置管術是有效治療方法。我科2016年6月～2018年6月在耳內鏡下行鼓膜置管術16例（26耳），取得良好療效。報道如下：

1資料與方法

1.1臨床資料分泌性中耳炎患者16例（26耳），男10例，女6例;年齡6～47歲，平均35歲。病程2～12個月。患者均有耳閉塞感、耳鳴、聽力下降等不適，純音測聽示傳導性聾或混合性聾，言語氣導頻率損失在25～58dB，聲導抗鼓室導抗圖為“B”型者12例（75%）、“C”型者4例（25%）。術前耳內鏡檢查：鼓膜呈淡黃或琥珀色，鼓膜內陷，光錐變短或消失，6例可見液平面。鼻內鏡檢查：腺樣體肥大5例，下鼻甲后端肥大2例，鼻竇炎2例。

1.2手術設備直徑2.7mm“0”度硬管耳內鏡（杭州桐廬），冷光源（沈大），監視器（sony），攝像系統（艾克松），耳顯微鼓膜置管器械（杭州匯大），“T”形中耳通氣管（武漢華威）。

1.3手術方法全麻下鼓膜置管術，對因鼻竇炎、腺樣體肥大、下鼻甲后端肥大等引起的分泌性中耳炎患者，均按常規方法在鼻內鏡下行鼻竇開放術、切除腺樣體、切除部分肥大下鼻甲等以解除病因。常規外耳道消毒，經外耳道導入2.7mm"0"度耳內鏡，在監視器直視下根據鼓膜及中耳腔積液情況，選擇鼓膜的前下象限或后下象限，作放射狀或弧行切開。用鼓膜刀將鼓嗅切開2.0～4.0mm，充分吸盡鼓室內積液，常規α—糜蛋白酶及地塞米松溶液沖洗鼓室，用中耳置管專用手術器械將“T”形硅膠通氣管準確放入切口內，保持置管正確位置和管腔的通暢。術后用藥按常規用法。術后1～2周用耳內鏡觀察通氣管有無脫管、堵管，管位是否適當，外耳道內是否有分泌物。術后6個月后通氣管未自行脫落者，鼻內鏡檢查鼻咽部情況良好，耳內鏡檢查見中耳腔無滲液，鼓膜外觀正常，聽力恢復正常，可在耳內鏡下拔除通氣管。

2結果

16例（26耳）均一次性完成鼓膜切開置管手術，外耳道及鼓膜反應輕微，無外耳道、鼓膜血腫，無鼓岬損傷等并發癥。術后患者均自覺聽力明顯提高。術后6個月，16例（26耳）通氣管均門診耳內鏡下取出，鼓膜愈合良好。術后6個月復查聽力。純音測聽0.5、1.0、2.0kHz氣導聽閾平均23dBHL，聽閾平均降低25dBHL，氣骨導差小于10dBHL。

3討論

分泌性中耳炎是臨床常見疾病，小兒發病率較高，是引起小兒和成人聽力下降的常見原因之一。對病情遷延不愈或反復發作經保守治療無效的分泌性中耳炎患者，鼓膜切開置管術是改善中耳通氣引流的有效方法，也是目前治療分泌性中耳炎的常用方法。耳內鏡能越過外耳道狹窄及彎曲部位，直接到達鼓膜前方，具有操作簡單，調焦方便，視野清晰，圖像放大、清晰逼真，視角廣，即使是外耳道狹窄的成人或小孩在同一視野中也可同時看清鼓膜全貌、鼓環及近鼓膜的外耳道周圍壁，能準確選擇鼓膜切開位置，并有效控制切口的大小及方式，創傷小，避免了切口過大導致脫管或傷及鼓室內結構。耳內鏡下鼓膜置管術應注意以下幾點：①術前調整好攝像系統方向，使鼓膜在顯示器的成像是正位，以便于操作。②耳內鏡進出外耳道要穩、準、輕，前端不可觸到外耳道壁，避免污染鏡面或擦傷外耳道皮膚。為增加耳內鏡操作穩定性，耳內鏡身可靠在外耳道口皮膚上。③對外耳道狹窄的患者選用細的耳內鏡操作更方便。④耳內鏡鏡面污染后應及時擦拭，必要時用熱水燙一下鏡頭，以保持視野清晰。耳內鏡不足之處是單手操作，易被血及氣霧污染，需反復擦拭。

綜上所述，耳內鏡下行鼓膜切開置管術，具有視野廣、清晰，操作簡單方便，方法可行，療效好，值得在各級醫院推廣。