咳嗽，誘發嗜酸性粒細胞增多一例

陸紹科

咳嗽，是一種呼吸道常見的癥狀，由于氣管，支氣管粘膜受到炎癥異物，物理或化學因素刺激引起的。由咳嗽而誘發的嗜酸性粒細胞增多在臨床上較為罕見，會導致患者在患病期間出現嗜酸粒細胞增多癥這一臨床疾病，對于患者的身體健康有著極為嚴重的影響。嗜酸粒細胞增多癥是指外周血中嗜酸粒細胞絕對值大于（0.4～0.45）×10/L（400～450/mm3）的臨床疾病，這一疾病的出現一般與寄生蟲感染、過敏性疾病、結締組織病和腫瘤的非特異性反應等問題的出現有著緊密的聯系，會導致患者在患病期間出現發熱、支氣管哮喘、蕁麻疹、血管神經性水腫、腹痛、濕疹等臨床癥狀，需要醫護人員根據患者的實際情況做好疾病的檢查和治療方面的工作。近期發現—例患者，現將情況綜述如下。

1臨床資料

患者，男。年齡50歲，職業，農民。自訴在家因反復咳嗽10余日，嚴重影響睡眠而前來就診入院。入院檢查，T36.8℃，血壓138/88mmHg，神志清楚，言語交流流暢，檢查合作，面無浮腫，口唇無發紺，雙側幢孔對光反射靈敏，鼻部檢查無異常，咽部無充血，扁桃體無腫大，頸靜脈無怒張，腹部無在痛，胸廓對稱無畸形，雙肺呼吸粗，雙肺可聞及少量濕性啰音。心律齊，各瓣膜聽診區未聞及雜音，肝脾未觸及腫大。胸部CT提示，支氣管炎。實驗室檢查，尿常規糞便常規檢查無異常，未見寄生蟲。血清學變異原特異性lgE檢查陰性。外周血血常規，Hb，127g/L。RBC，4.2×10/L。WBC，23.9×10/L。PLT，121×IO/L。嗜酸性粒細胞絕對值，16.9×10/L。白細胞分類計數，中性粒細胞11.0%，淋巴細胞10.0%，單核細胞3.0%，嗜酸性粒細胞76.0%。未見寄生蟲。患者發育正常、營養一般、神志清晰、自動體位、查體合作。全身黏膜無黃染，全身淺表淋巴結未觸及腫大。頭顱無畸形，眼瞼無浮腫，瞳孔等大等圓，右瞳孔直徑約5mm，左瞳孔直徑約2.5mm，對光反射靈敏，外耳道廓無崎形，外耳道無異常分泌物，雙乳突無壓痛。由于嗜酸性粒細胞計數絕對值及分類計數都明顯增高，次日行骨髓穿刺檢查。

2骨髓細胞學檢查

患者取平臥位，行左髂骨穿刺取材。骨髓取材順暢，經涂片染色鏡檢，骨髓有核細胞增生活躍，粒紅比例增高，數系統增生活躍，分類占92.6%，以嗜酸性桿狀核和分葉核為主，分類占88.5%。嗜酸性粒細胞胞體稍大，細胞質中充滿粗大，均勻帶有折光性橘紅，嗜酸性顆粒，核為2葉，染色質致密塊狀，深染紫紅色，過氧化酶染色陽性率95%，紅細胞系統，淋巴細胞系統，單核細胞系統增生相對減低。巨核細胞系無特殊改變。血小板小簇分布，形態無特殊。骨髓細胞學檢查支持診斷，嗜酸性粒細胞增多癥。

3嗜酸性粒細胞增多癥的治療

入院后為促進患者的病情能夠得到良好的改善，需要為患者做好吸氧、止咳、化痰等常規治療工作，之后根據患者病情的實際情況給予患者針對性的治療，比如對患者使用布地奈德聯合孟魯司特的治療方式幫助患者改善病情。而在治療期間，指導患者每天通過吸人治療的方式吸入2次的布地奈德混懸液（阿斯利康制藥有限公司，規格：5mL：20mg，國藥準字：H20010552），將藥物吸入的劑量控制在1撳/次。同時醫護人員還需要在此基礎上將孟魯司特也運用到疾病問題的改善過程中。指導患者每天口服1次的孟魯司特（山東魯南貝特制藥有限公司，規格：10mg，國藥準字：H20083372），于每日睡前頓服，服用劑量控制在每天10毫克。將兩種藥物以1個月為1個療程對患者進行1個療程的治療，

4討論

嗜酸性粒細胞是白細胞的組成部分，來源于骨髓造血干細胞，嗜酸性粒細胞具有殺傷細菌，寄生蟲功能，正常人外周血中嗜酸性粒細胞分數計數<5%，其絕對值計數<0.5×109/L。本例實驗室結果已明顯超出正常參考范圍，符合診斷為嗜酸性粒細胞增多癥。

嗜酸性粒細胞增多癥病因分為四類：（1）反應性增多，（2）繼發性增多，（3）克隆性增多，（4）特發性增多。病因不同，其臨床表現亦不同，可以表現為發熱、支氣管哮喘、蕁麻疹、血管神經性水腫、腹痛、濕疹、剝脫性皮炎、紅糠疹、魚鱗癬、皮膚瘙癢、色素沉著、關節腫痛等表現，對于患者的身體健康有著極為嚴重的影響，而要想幫助患者恢復身體健康，給予患者針對性的治療是醫護人員需要進行的一項重要工作。布地奈德作為一種合成的非鹵化糖皮質激素類藥物，在臨床上對嗜酸性粒細胞增多癥患者進行治療期間較為常見，在吸入治療時具有強大的局部抗炎效果。對患者使用這一藥物進行治療，可促進血管收縮，修復損傷的呼吸道，并促進嗜酸性粒細胞凋亡，減輕炎性反應程度，對于全身性糖皮質激素不良反應問題的緩解也有著積極的幫助。而孟魯司特是一種半胱氨酰白三烯受體拮抗劑，對白三烯受體具有高度的選擇性和親和力，通過阻斷氣道平滑肌細胞表面的白三烯受體而發揮抑制炎性反應的作用。因此在臨床上將這兩種藥物運用到患者疾病問題的改善過程中，將會幫助嗜酸性粒細胞增多癥患者減少受到這一疾病的影響，是促進患者身體健康水平持續提升的優質措施。

總而言之，本例從臨床檢查病史追蹤未發現能導致該患者誘發嗜酸性粒細胞增多原因，其誘因值得后續追蹤探討。