丹參川芎嗪注射液聯合“攻補”針刺療法治療冠心病合并慢性心力衰竭的臨床觀察

黃鏗儒 黃積存 陳業雄

（海南省瓊海市中醫院，海南 瓊海 571400）

心力衰竭（簡稱心衰）指任何心臟結構或功能異常導致心室充盈或射血能力受損所致的一組復雜臨床綜合征，是臨床上各種心臟疾患的終末階段。慢性充血性心力衰竭是心衰最主要的表現類型之一，典型癥狀包括活動后呼吸困難，疲乏，水腫，甚則端坐呼吸，夜間陣發性呼吸困難等，患者生活質量及生命安全受到嚴重影響。冠心病患者由于長期冠狀動脈硬化、狹窄或阻塞，導致心肌缺血受損，是引起心力衰竭的最常見的原發病之一。本研究運用丹參川芎嗪注射液聯合“攻補”針刺療法治療冠心病合并慢性左心衰竭患者，旨在探索出一條新的安全有效的中西醫結合治療方案?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 1）排除標準：診斷標準參考《2016年歐洲心臟病學會急慢性心衰診斷與治療指南》的診斷標準［1］。2）排除標準：凡對丹參川芎嗪注射液過敏或不能耐受針刺者；急性心肌梗死、心源性休克、嚴重心律失常者；嚴重肝腎功能損害或出血傾向者；其他病因引起的慢性心力衰竭者，如嚴重甲亢、肥厚性心肌病者等。

1.2 臨床資料 選取瓊海市中醫院2017年6月至2018年3月內三科住院部收治的冠心病慢性心力衰竭患者120例作為研究對象，本觀察經醫院倫理委員會批準，均簽署知情同意書。按隨機數字表分為觀察組和對照組各60例。觀察組男性36例，女性24例；年齡55～72 歲，平均（61.60±5.32）歲；病程 6.5～20 年，平均（14.20±4.08）年；心功能（NYHA）分級Ⅱ級 15 例，Ⅲ級32例，Ⅳ級13例。對照組男性38例，女性22例；年齡56～71 歲，平均（62.50±4.97）歲；病程 6～23 年，平均（15.10±3.45）年；心功能（NYHA）分級Ⅱ級 17 例，Ⅲ級33例，Ⅳ級10例。兩組性別、年齡、病程及心功能分級等資料比較，差異均無統計學意義（均P＞0.05）。

1.3 治療方法 1）對照組予以西醫常規治療［2］。 （1）一般治療：監測體質量，防止液體潴留；限水限鈉（鈉鹽＜2 g/d，液體攝入量控制在 1.5～2 L 之間）；戒煙，注意低脂飲食；能耐受者可適當運動。（2）針對冠心病用藥：擴冠護心、抗血小板聚集、調脂穩定斑塊等。（3）針對心力衰竭用藥：抑制心肌重構、利尿、強心等對癥治療。2）觀察組在對照組的基礎上予丹參川芎嗪注射液+“攻補”針刺療法。（1）丹參川芎嗪注射液（貴州拜特制藥有限公司生產，國藥準字H52020959，規格5 mL/支）5 mL，配5%葡萄糖注射液250 mL，靜脈滴注，滴速30 滴/min，每日 1 次，療程為 14 d。 （2）“攻補”針刺療法：一組為仰臥位取穴，取雙側內關、巨闕、血海、膻中；一組為俯臥位取穴，取雙側心俞、肺俞、膈俞、腎俞，每次由同一位主治及以上醫師參照標準［3］定位，選用直徑0.35 mm，長25 mm無菌針灸針進行針刺［蘇州醫療用品廠有限公司生產，批準文號：蘇食藥監械 （準）字2012第2270864號］，每日僅取1組穴位，即第1日取仰臥位穴位，次日取俯臥位穴位，兩組穴位交替使用。具體方法：患者根據穴位取仰臥位或俯臥位，準確定穴，術者常規消毒穴區及手部，進針得氣后留針20 min（內關穴直刺0.5～1.0寸，巨闕穴直刺0.3～0.6寸，血海穴直刺1.0～1.5寸，膻中穴直刺0.3～0.5寸，心俞、肺俞、膈俞向脊柱方向斜刺0.5～0.8寸，避免直刺、深刺以免損失臟器，腎俞直刺0.5～1.0寸），留針期間予以行針，仰臥位取穴者施行捻轉瀉法，俯臥位取穴者施行捻轉補法，共行針2次，每次均持續30 s，觀察整個操作期間患者有無不適，療程為14 d。

1.4 觀察指標 分別于治療前及治療后第14日進行兩組患者的指標觀察。1）臨床療效［4］：根據積分變化情況分為顯效、有效、無效、惡化等級別，并比較總有效率。2）心功能指標變化：包括N端前腦鈉肽（NT-proBNP）/左室射血分數（LVEF）、二尖瓣舒張晚期/早期的最大血流速度（E/A）等指標。3）炎癥因子指標變化：選取了超敏C反應蛋白（hs-CRP）、血清胱抑素C（CysC）等為觀察指標。

1.5 療效標準 Lee氏心衰記分法［4］。 顯效：患者治療后的積分減少≥75%。有效：患者治療后的積分減少≥50%且＜75%者。無效：患者治療后的積分＜50%。惡化：患者治療后的積分多于治療前積分?？傆行?（顯效+有效）÷總例數×100%。

1.6 統計學處理 應用SPSS22.0統計軟件。計量資料以（±s）表示，采用t檢驗。計數資料以例數和百分率表示，采用χ2檢驗。等級資料采用秩和檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組臨床療效比較 見表1。兩組治療14 d后，觀察組總有效率高于對照組（P＜0.05）。

表1 兩組臨床療效比較（n）

2.2 兩組治療前后心功能指標NT-proBNP、LEVF、E/A比較 見表2。兩組治療前心功能指標NT-proBNP、LEVF、E/A比較，均無明顯差異（均P＞0.05）。治療14 d后，兩組 NT-proBNP、LEVF、E/A均較治療前改善（均P＜0.05），且觀察組均優于對照組（均P＜0.01）。

表 2 兩組治療前后 NT-proBNP、LEVF、E/A比較（±s）

表 2 兩組治療前后 NT-proBNP、LEVF、E/A比較（±s）

與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05，△△P＜0.01。下同

組 別 時 間NT-proBNP（pg/mL） LVEF（%）E/A觀察組 治療前 0.88±0.17 n=60） 治療后 1.12±0.08*△△對照組 治療前 0.87±0.18 2 379.80±292.50 43.20±4.80 1 305.40±186.20*△△ 58.30±4.80*△△2 385.40±285.20 42.80±5.30 n=60） 治療后 0.95±0.12*1 642.50±188.60* 52.70±4.20*（ （

2.3 兩組治療前后炎癥因子hs-CRP、CysC水平比較見表3。治療前，兩組hs-CRP、CysC比較無明顯差異（均P＞0.05）。 治療后，兩組 hs-CRP、CysC較治療前均顯著降低（均P＜0.01），且觀察組較對照組下降更顯著（P＜0.01）。

表3 兩組治療前后hs-CRP、CysC水平比較（±s）

表3 兩組治療前后hs-CRP、CysC水平比較（±s）

組 別 時 間 hs-CRP CysC（mg/L）觀察組 治療前 19.52±3.51 1.28±0.23（n=60） 治療后 4.55±1.81*△△ 0.72±0.15*△△對照組 治療前 18.71±3.22 1.25±0.26（n=60） 治療后 10.62±2.32* 0.93±0.12*

3 討 論

冠心病合并慢性心力衰竭屬于中醫學“胸痹心痛”“心悸”等疾病繼發的“水腫”“心水”“喘證”范疇，其病機可概括為3大特點，即氣虛，血瘀，水濕，故臨床常以益氣、活血、利水為大法［5］，活血化瘀通絡最為關鍵。本研究運用丹參川芎嗪注射液聯合“攻補”針刺療法冠心病合并慢性心衰竭患者，運用中西醫結合療法以期最大限度改善患者癥狀，使患者獲益。

丹參川芎嗪注射液主要成分為鹽酸川芎嗪和丹參素，兩種有效成分均具有抗血小板聚集、改善微循環、抗氧化及纖維化、保護缺血心肌、調節血脂等多種藥理作用，相互可起到協同作用［6］。 現代藥理學表明［7-8］，丹參川芎嗪可顯著改善冠心病患者血流動力學，調節血脂代謝，并能降低hs-CRP，減輕炎癥反應。結合“攻補”針刺療法，取內關、巨闕、血海、膻中、心俞、肺俞、膈俞、腎俞等穴位。內關具有溫補心陽、養心寧心之功效。有研究顯示［9-10］，針刺內關穴可改善慢性心衰小鼠模型心功能、降低腫瘤壞死因子-α（TNF-α）及白細胞介素-β（IL-β）水平，減輕炎癥進展，并能改善血流動力學，減輕心衰程度；巨闕屬任脈，處胸腹交接之處，配合內關為治療心絞痛有效配伍；血海、膈俞為活血化瘀臨床常用經驗配穴；膻中為氣會穴，具有溫補陽氣、理氣寬胸之功效；取肺俞、腎俞肺腎雙補，益氣行氣，配合心俞以寧心益氣，研究表明肺俞、心俞可改善肺內通氣、調節心臟功能紊亂［11］；諸穴合用，既有體現了活血行氣之大法，又兼顧了心、肺、腎諸臟共調以達到養心以活血、補肺以利水，溫腎以壯陽之功效?，F代研究表明［12-13］，針刺可在心肌缺血情況下，通過雙向、良性的調節機制，使自主神經功能趨于平衡，保護受損的心肌細胞，并能改善心衰血流動力學，降低心衰指標。

本研究結果表明，運用丹參川芎嗪注射液聯合“攻補”針刺療法治療冠心病慢性心力衰竭患者有較好的臨床療效。觀察組總有效率為93.33%高于對照組的80.00%。同時，在NT-proBNP、LEVF、E/A等3個心功能指標變化方面，丹參川芎嗪注射液聯合針刺可顯著改善上述指標變化，改善心功能。此外本研究還觀察了hs-CRP、CysC兩個炎性指標，慢性心衰患者隨著心功能下降、心排血量減少、靜脈淤血，組織器官發生缺血缺氧改變，促使機體分泌多種炎癥因子。其中hs-CRP為臨床最常用的炎性指標，也是心血管事件的獨立危險因素之一，hs-CRP水平與心功能呈負相關，心衰癥狀越重，心功能越差，hs-CRP 水平越高［14-15］。CysC 為半胱氨酸蛋白酶抑制劑，可通過抑制半胱氨酸蛋白酶，減輕該酶對細胞外基質的降解，穩定冠脈粥樣斑塊，改善冠脈供血，近年來的研究發現其還與動脈粥樣硬化的炎癥過程存在密切的聯系［16］，其值下降可有助于慢性心衰病情轉歸判斷，評估藥物療效。本研究結果證實丹參川芎嗪注射液聯合針刺可顯著降低患者hs-CRP、CysC水平，減輕炎癥反應，療效優于對照組。

綜上所述，丹參川芎嗪注射液聯合“攻補”針刺療法可提高患者心功能，抑制炎癥反應，改善患者臨床癥狀，且患者未發生不良反應，可作為一種安全有效的治療冠心病合并慢性心衰方案，值得臨床推廣應用。