替格瑞洛抗血小板治療對冠心病患者PCI術后凝血功能及冠狀動脈微循環功能的影響

高 倩

隨著生活水平的提高與人口老齡化加劇，冠心病患者數量逐年增多，對患者的生命安全及生活質量產生嚴重影響。目前主要治療措施為開通冠狀動脈，挽救缺血心肌，但PCI（percutaneous coronary intervention，PCI）并不是完美的治療手段，存在冠狀脈微血管功能不全的風險，故需采用相關藥物進行抗血小板治療，降低血管再發事件［1］。鑒于此，該研究探討替格瑞洛抗血小板治療對冠心病患者PCI術后凝血功能及冠狀動脈微循環功能的影響。現將治療效果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2014年11月—2015年11月在筆者所在醫院進行PCI手術的冠心病患者80例，并經醫院倫理委員會批準。隨機將其分為觀察組與對照組，各40例。觀察組男22例，女18例；年齡 41～75 歲，平均（55.28±14.55）歲。 對照組男 21例，女 19 例；年齡 42～77 歲，平均（56.24±14.39）歲。兩組一般資料相比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入選標準

1.2.1 納入標準 （1）符合2010年衛生部發布的《冠狀動脈粥樣硬化性心臟病診斷標準》［2］；（2）具有胸痛、胸悶等明顯臨床癥狀；（3）經冠狀動脈造影確診；④患者及家屬均知情并簽署同意書。

1.2.2 排除標準 （1）肝腎功能異常者；（2）已進行抗血小板藥物治療者；（3）免疫系統疾病及支氣管哮喘者；（4）哺乳期或妊娠期婦女患者。

1.3 方法兩組患者均進行β受體阻斷劑、他汀類藥物等常規藥物治療及護理，手術前均給予阿司匹林 （河北御芝林藥業有限公司，國藥準字H20067689，規格 25mg），用法：口服，100 mg/d。對照組術后采用氯吡格雷 （江蘇聯環藥業股份有限公司，國藥準字H20163122）治療，用法：口服，一次性服用負荷劑量300 mg后，75 mg/次，1次/d。觀察組患者術前口服替格瑞洛 （阿斯利康制藥有限公司，國藥準字J20130020）180 mg，術后持續用藥，90 mg/次，2次/d。兩組治療周期均為1年。

1.4 評價指標觀察兩組患者術前與治療后凝血功能、冠狀動脈微循環功能及心血管事件發生率。抽取患者清晨空腹時靜脈血3 ml，經抗凝離心后，觀察兩組纖維蛋白原（Fbg）、凝血酶原時間（PT）、血小板聚集率（PAgT）。冠狀動脈微循環功能可通過多普勒超聲冠狀動脈造影，測試患者的冠狀動脈血流儲備（CFR）指數及循環抵抗指數（IMR）。

1.5 統計學方法采用SPSS 20.0統計學軟件，計數資料以百分數和例數表示，組間比較用χ2檢驗；計量資料用“x±s”表示，組間比較用 t檢驗；以 P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 凝血功能治療后觀察組Fbg、PT和PAgT低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療前后凝血功能指標對比（）

表1 兩組患者治療前后凝血功能指標對比（）

注：與同組間治療前相比，＊P＜0.05。

組別 n Fbg（g/L） PT（S） PAgT（%）治療前對照組 40 3.80±1.15 11.21±2.54 51.06±11.64觀察組 40 3.78±1.12 11.50±2.63 50.87±11.82 t 0.079 0.502 0.072 P＞0.05 ＞0.05 ＞0.05治療后對照組 40 4.01±1.20 12.49±2.81＊ 38.45±8.52＊觀察組 40 4.79±1.36＊ 15.24±3.94＊ 28.35±7.26＊t 2.720 3.594 5.707 P＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 冠狀微循環功能觀察組CFR高于對照組，IMR低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者冠狀微循環功能指標對比（

表2 兩組患者冠狀微循環功能指標對比（

注：與同組間治療前相比，＊P＜0.05。

組別 n CFR IMR治療前對照組 40 1.28±0.33 22.58±5.16觀察組 40 1.30±0.34 23.14±5.09 t 0.267 0.489 P＞0.05 ＞0.05治療后對照組 40 1.83±0.46＊ 26.75±5.92＊觀察組 40 2.30±0.52＊ 30.04±6.15＊t 4.282 2.438 P＜0.05 ＞0.05

2.3 心血管事件發生率觀察組心血管事件發生率低于對照組，差異有統計學意義 （χ2=6.050，P＜0.05）。 見表 3。

表3 兩組患者心血管事件發生率對比

3 討論

冠心病的病理機制為冠狀動脈不穩定斑塊破裂，引發冠狀動脈內血小板聚集，形成血栓，最終導致冠狀動脈閉塞，造成病變血管的血供減少［3］。由此可見，恢復有效心肌灌注是治療冠心病的關鍵。

近年來，越來越多的患者接受PCI手術，開通狹窄冠狀動脈，挽救缺血心肌，大大提高了患者生存率，但術后易發生支架內再狹窄［4］。心肌與機體其他器官不同，只能依靠冠狀動脈微循環系統來增加冠狀動脈血供［5］。但是，PCI手術本身就是一種外源性打擊，微栓子脫落栓塞和原位血栓形成均會對微循環造成影響，可能誘發血小板聚集、血栓形成，故需要進行抗血小板藥物治療［6］。替格瑞洛是一種P2Y12受體拮抗劑，其藥物及其代謝產物均有活性，無須肝臟代謝激活，起效迅速，可顯著降低心肌梗死、卒中、心血管死亡的發生率，有效改善冠心病患者的心肌損傷［7］。同時，可特異性結合P2Y12受體，不會永久改變受體構象，停藥后，可迅速恢復血小板聚集功能，有利于患者恢復健康［8］。并且，替格瑞洛及代謝產物可由糞便排出，對人體影響較小［9］。且替格瑞洛具有強大的抗炎及抗血小板聚集作用，可更好的修復心肌［10］。該研究結果顯示，觀察組患者凝血功能及冠狀微循環功能改善情況均優于對照組，心血管事件發生率低于對照組。由此可見，對行PCI手術的冠心病患者采用替格瑞洛抗血小板治療療效顯著，有助于改善患者凝血功能及冠狀動脈微循環功能，降低心血管事件發生。

綜上所述，行PCI手術的冠心病患者采用替格瑞洛抗血小板治療有利于改善患者凝血功能及冠狀動脈微循環功能，療效顯著，在臨床中有優勢。

參考文獻

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