針灸療法在痔瘡治療中的應用

崔 建，李 鐵，王喜臣

（1. 長春中醫藥大學附屬傳統診療醫院，長春 130000；2.長春中醫藥大學針灸推拿研究所，長春 130117；3.長春中醫藥大學醫藥信息學院，長春 130117）

痔瘡在肛門直腸疾病中的發病率為87.25%，屬于肛腸科常見的疾病[1]，且發病率隨年齡的增加而增高，男女均可發病。世界上最早關于痔的命名，出現在戰國時期的《山海經》中。痔瘡是存在于直腸末端黏膜下和肛管皮膚下擴大曲張的靜脈團，其臨床表現主要為排便時出血、脫出、腫痛。痔瘡在臨床上一般分為三種類型，即內痔、外痔、混合痔，其中內痔最為常見。在目前的臨床治療中，西醫手術治療常見，但有一定的風險，且費用高、易復發、并發癥多，年老體虛者并不適合。晉代皇甫謐在《針灸甲乙經》中記載了“痔痛，攢竹主之；痔，會陰主之”，是針灸治療痔瘡的先例，可見針灸療法治療痔瘡已有上千年的歷史。針灸療法是在中醫基礎理論的指導下，通過辨證選擇處方配穴，使氣血通暢、臟腑調和，從而起到治療疾病的作用。針灸治療痔瘡具有操作方便、見效快、痛苦小、安全可靠等特點，尤其對緩解疼痛和出血癥狀的治療效果好，因此患者更樂于接受。本文對中醫針灸療法在痔瘡治療中的應用進行綜述。

1 痔瘡的發病原因與發病機理

1.1 中醫論痔瘡 古人對痔的定義有多種，“內痔”“外痔”病名最早出現在唐代《外臺秘要》中。《諸病源候論》《千金方》內分為“五痔”，《外科啟玄》分為“二十四痔”。古人對痔瘡的病因也有多種描述，如《瘡瘍經驗全書》中指出飲食和久坐久立是導致痔瘡的重要因素，臟腑功能失調，風燥、濕熱下迫，瘀阻魄門，瘀血濁氣結滯不散，筋脈橫解而成痔。《醫宗金鑒》中指出痔瘡發作的基本因素是臟腑虛弱，重要原因則為感受風濕燥熱邪氣[2]。《東垣十書》中“治痔瘺大法以瀉火、涼血、除濕、潤燥為主”，說明了當時醫家對風濕燥熱邪氣的重視。《外科正宗》中提到“氣血縱橫，經脈交錯，濁氣疲血。流注肛門，俱能發痔”，對于痔瘡的病理機制進行了闡述，認為痔瘡的病機為血瘀，并把活血化瘀法應用于痔病治療中。

1.2 西醫說痔瘡 痔瘡的學說有多種，隨著解剖學、組織學及生理學的不斷發展，THOMSON[3]提出的“肛墊學說”奠定了痔現代概念的理論基礎，1994年LODER[4]進一步提出了內痔發生的“肛墊下移學說”。西醫認為，痔瘡的形成主要與生理缺陷、直立體位、便秘、妊娠分娩、腫瘤等多種因素有關。臨床根據痔的發生部位將痔分為外痔、內痔、混合痔3大類，其中外痔又可分炎性外痔、血栓性外痔、靜脈曲張性外痔、結締組織性外痔4種類型。外痔的主要表現為疼痛和肛門皮膚隆起；內痔主要表現為便血，只有較大的內痔才會伴有脫出、嵌頓和疼痛等癥狀；混合痔表現為便血和疼痛[5]。

2 針灸療法治痔

針灸在痔瘡治療上有著不可替代的作用，具有操作簡便、療效快速、安全可靠且痛苦小等特點，容易被痔瘡患者所接受。針灸療法多種多樣，在臨床上需根據患者的自身情況和發病狀況，選擇合適的治療方案進行治療。

2.1 針刺療法 針刺是針灸治療的主要方式之一，針刺治療痔瘡的文獻報道比較多。針刺能夠疏通經絡，調暢氣血，改善局部營養狀況，從而起到止血、止痛的作用。依據《玉龍歌》中“九般痔瘡最傷人，必刺承山效若神，更有長強一穴是，呻吟大痛穴為真”關于承山和長強治療痔的記載，李寧等[6]采用電針承山、長強穴觀察60例患者，采用視覺模擬評分法（Visual Analogue Scale, VAS）對患者排便疼痛感進行評分，與藥物組進行對比，結果顯示電針組在治療后第2天對排便疼痛癥狀明顯緩解，且在3天后明顯緩解達50%，較藥物組的起效時間明顯提前。潘永清[7]在臨床采用針刺承山穴治療1例急性痔瘡發作，1次治療后疼痛癥狀基本消失，1周后復診無復發。

對于痔瘡術后的常見并發癥尿潴留，鄧鷗鷗等[8]采用三陰交單穴針刺法，與新斯的明做對比，結果針刺組的總有效率達到90.24%，高于對照組，可以看出針刺三陰交能夠解決患者術后因尿潴留而引發的一系列尿路問題，改善患者生活水平。鄧永文等[9]則采用薄氏腹針對其進行治療，進針順序為氣海、關元深刺，天樞中刺，中極、曲骨、歸來淺刺，經過30分鐘的治療后，對尿潴留癥狀有明顯改善。而薄氏腹針又常用來治療混合痔術后的疼痛癥狀[10-12]，療效明顯，常用的主穴選擇淺刺中脘，深刺氣海、關元，輔穴選擇淺刺水分，佐穴選擇淺刺氣海下風濕點，使穴選擇中刺天樞。

2.2 挑刺療法 挑刺療法起源于《黃帝內經》，是由九針中的“絡刺”演變而來，其以經絡為渠道，通過背俞穴上的痔點或口腔內齦交穴進行挑治，從而起到疏通經絡、調和氣血的作用。挑刺療法操作簡單，患者接受程度高，且快速有效。痔點多在患者第7胸椎以下腰背部位，形似丘疹，顏色多暗紅且按之不褪色，醫生在選擇痔點時多選用靠近肛門、脊柱及最明顯者，也可選用腎俞與大腸俞進行挑治[13]。針具多選用三棱針或小針刀，治療時應挑斷皮下白色纖維組織為宜。牟重陽[14]采用挑治痔點的方法治療了32例內痔患者，單次治療有效率達到53.1%，總治愈率達到93.7%。尹和宅等[15]、李大成等[16]、毛憲宏等[17]在臨床均使用痔點挑治法治療痔瘡患者，有效率分別達到80.9%、88.3%、97.9%。

齦交穴位于上唇系帶，“望唇系帶診斷內痔”是檢查、診斷痔瘺等肛腸疾病的一種方法，在多數的痔瘡患者的齦交穴可觀察到1個或多個粟粒樣大小的濾泡，可選用三棱針或小針刀對其進行挑治放血治療。現代研究[18]表明通過臂旁核的神經元匯聚可以將上唇系帶齦交穴與肛墊、肛管的神經聯系貫通起來，這可能是通過齦交穴治療痔病的神經機制。劉樂森等[19]采用三棱針挑刺齦交穴治療72例內痔出血與60例口服藥物進行對比，挑治組的總有效率達到97.2%，較對照組的86.7%有顯著差異。李素荷等[20]則采用剪刺法剪去齦交穴反應點來治療痔瘡，其治療效果顯著。

2.3 埋線療法 穴位埋線療法是在中醫臟腑經絡學說的基礎上，利用埋植羊腸線或其他可吸收生物線來對穴位產生柔和而持久刺激，疏通經絡、調和氣血，從而起到消炎止痛的作用。埋線療法作用持久、見效快、痛苦少，患者依從性更好。沈麗娟[21]對肛腸科80例患者進行分組治療，治療組在腎俞、大腸俞、八髎及承山進行羊腸線埋線治療，2周進行埋線1次，4周為1個療程；對照組采用草木犀流浸液片口服，經過比較2組治療前后的癥狀積分，可以看出埋線治療在出血、疼痛、脫出的改善方面明顯優于藥物組，且整體的顯效率更高。王勇華[22]在120例痔瘡患者的大腸俞、氣海俞及承山進行埋線治療，并配合提肛運動。每30天為1個療程，埋線1～2個療程進行統計后，有119例患者達到治愈，且98例屬于1次治愈，32例隨訪1年無復發，總治愈率達到99.2%。除此之外，在臨床上常使用長強[23-26]、白環俞[27]埋線治療混合痔術后疼痛，能有效降低術后并發癥的出現，緩解痔瘡術后疼痛患者的焦慮情緒[28]，解決了困擾肛腸科醫患的棘手問題。

2.4 艾灸療法 《千金要方》中提出“久冷五痔便血，灸脊中百壯”，《玉龍賦》中指出“長強承山，灸痔最妙”，可見古代醫家使用艾灸療法較多。因艾葉具有溫性，點燃艾葉可擴張血管、消除瘀血，現代醫家臨床也嘗試用灸法治療痔瘡及緩解痔瘡后期水腫、疼痛、尿潴留、排便困難等癥狀，還能夠促進創面愈合。李寧等[29]采用溫和懸灸法，能夠有效的改善痔瘺術后的尿潴留癥狀，減少導尿幾率。李晶等[30]使用雷火灸治療50例痔瘡術后尿潴留患者，有效率高達94%。太乙神針以溫熱結合辛散、芳香走竄藥物結合，能夠使溫熱之力迅速作用于局部，王寅等[31]應用太乙神針治愈痔瘡術后尿潴留1例。隔姜灸借助生姜的辛溫作用，能夠使腠理舒暢，氣血流通，汪永堅等[32]采用隔姜灸對痔瘡術后尿潴留進行治療，有效率達到89%。除了選擇足太陽膀胱經穴位及督脈穴位之外，艾灸治療痔瘡的穴位還可選擇痔點進行治療，劉光忠[33]采用痔點艾灸法治療了50例痔瘡患者，總有效率為98%。

2.5 耳針療法 耳針療法是將耳廓診斷與治療結合在一起的一種療法，耳針的治療機理與副交感神經的作用有密切的關系。朱楨[34]對40例痔瘺術后疼痛患者進行耳針治療，在術后三天采用數字評估分量表（Numerical Rating Scale, NRS）進行評分，結果顯示耳針組總有效率大95%，與常規術后護理及熏洗坐浴對比有顯著性差異。鄧蓓蕾等[35]采用耳穴埋針療法對肛腸病圍手術期進行研究，觀察到耳針組鎮痛效果優于西藥組。耳針除了可以用來緩解術后疼痛，還可通過調節膀胱的氣化功能，用來治療術后尿儲留[36-37]。

2.6 火針療法 火針是通過用火將特制的針灸針進行加熱至燒紅狀態后迅速刺入人體的穴位來治療疾病的一種針刺方法。火針具有行氣活血、通經活絡的功效，能夠改善微循環。邢寶忠[38]采用火針在痔瘡局部取穴進行治療，34例單純內痔患者中有31例1次治療見效，有效率為91%，混合痔患者治療有效率為86%。趙志恒等[39]在臨床上使用賀氏粗火針割治治療結締組織性外痔。梁勁軍等[40]依據中醫火針的原理，采用電火針對癥狀性痔進行治療，34例患者在經過1次治療后，總有效率達到88.24%。

2.7 穴位注射療法 穴位注射療法主要是將針刺與藥物對穴位的雙重刺激，達到理氣活血化瘀的目的，除用來治療痔瘡外，還常用來緩解痔瘡術后疼痛、尿潴留癥狀。穴位注射取穴多用孔最、二百、承山、足三里、陰陵泉、長強。常用注射藥物為丹參注射液[41-42]、山莨菪堿注射液[41-43]、復方當歸注射液[44]、徐長卿注射液[45]、新斯的明針劑[46-47]、地佐辛注射液[48]、維生素B12[49]。Ⅰ～Ⅲ期內痔及混合痔的內痔部分，均可使用注射法，且效果顯著。

3 結語

近年來，關于痔瘡的治療越來越傾向于手術治療，但是中醫藥治療痔瘡仍然有其不可替代的作用。針灸療法不僅對痔瘡治療具有獨特優勢，對痔瘡術后疼痛、出血、感染、創面愈合緩慢、肛緣水腫等并發癥均具有良好的治療效果，通過術前的治療還可降低各種并發癥的發生率，對于痔瘡的治療具有較好的遠期療效。進行針灸治療的同時，需要囑咐患者忌食辛辣刺激性食物，保持良好的排便與作息習慣。