康復專科護士核心能力評價體系探討

李炳橋，黃衛(wèi)東*，龐 靈

（1.長春中醫(yī)藥大學護理學院，長春 130117；2.吉林大學中日聯(lián)誼醫(yī)院護理部，長春 130033）

80年代末，我國的康復醫(yī)學事業(yè)開始興起。隨著經(jīng)濟快速發(fā)展，人民對生活質(zhì)量的要求不斷提高，對健康的需求日益增加，中國進入人口老齡化發(fā)展，老年人口比例逐年上升、社會殘疾人口相應增加等大量的客觀需要推動了康復醫(yī)學的發(fā)展。據(jù)調(diào)查研究表明，隨著國家對教育越來越重視，臨床護理人員的受教育程度水平在不斷提高，與此同時，提出護理人才應具備更高的行業(yè)標準，滿足患者多方面的需求，提供更專業(yè)化的服務，為了加大對專科護理人才的培養(yǎng)力度，不同學科的專科護士培訓班如雨后春筍般在全國各地涌現(xiàn)。大力開展對專科護士的培養(yǎng)的同時，國家也非常重視專科護士的規(guī)范化管理和質(zhì)量控制。全國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃（2016～2020年）中指出，發(fā)展專科護士隊伍，建立專科護士管理制度，明確專科護士的認證標準，不斷提高我國的專科護理整體水平[1]。目前大部分的專科護士的培訓考核、資質(zhì)認證、能力評價都處于一個探索前進的狀態(tài)，有專家指出通過核心能力指標條目評價的方法可以綜合地評價職業(yè)資質(zhì)[2]，由于各學科領(lǐng)域的發(fā)展速度不同，現(xiàn)有的文獻資料一般多側(cè)重于重癥專科護士、PICC專科護士、麻醉專科護士等專科護士核心能力的研究，而我國康復專科護士核心能力評價方面的相關(guān)研究相對較貧乏。構(gòu)建出關(guān)于康復專科護士核心能力評價指標體系，可以全面地評價康復專科護士的職業(yè)素養(yǎng)，也可以通過評價發(fā)現(xiàn)自身存在的不足并作出積極有效的調(diào)整，整體提高臨床康復護理質(zhì)量，從而提高患者及家屬滿意度，也可為制定康復護理行業(yè)標準提供一定的參考價值。

1 相關(guān)概念

1.1 專科護士的概念 專科護士是指在某個特定的臨床護理領(lǐng)中具有豐富臨床經(jīng)驗，能掌握該領(lǐng)域?qū)？频淖o理理論知識和實踐技術(shù)，能恰當?shù)靥幚砼R床面臨的困難以及突發(fā)問題，從事該方面護理專業(yè)多年[3-5]，擁有豐富的臨床護理經(jīng)驗，具備護理管理、臨床帶教、護理技能、專業(yè)程度及臨床科研等基本職責[6]。

1.2 康復專科護士的概念 目前對于康復專科護士的概念尚沒有明確的定義。馬文華等[7]認為，康復專科護士主要為患者提供專業(yè)的康復護理照顧，是康復團隊中的重要成員，在康復治療的整個過程中，起到協(xié)調(diào)、溝通、教育的作用，最大限度地改善患者的日常活動能力和運動功能，幫助患者進行殘余機能的恢復，對生活的重拾信心。

1.3 核心能力的概念 “核心能力”這個名詞來源于商業(yè)。20世紀90年代，普拉哈拉德（Prahalad）和哈莫（Hamel）在《哈佛商業(yè)評論》中首先提出“核心能力”這個概念，主要強調(diào)在技術(shù)和組織等方面對多種技術(shù)和功能進行調(diào)整以及起到使整個組織協(xié)調(diào)的作用[8]。

1.4 護士核心能力的概念 護士核心能力概念在21世紀初期被引進并應用到我國護理領(lǐng)域，劉明等[2]在中國注冊護士核心能力結(jié)構(gòu)的基礎(chǔ)是進行量表的編制，將護士的核心能力與護士的相關(guān)專業(yè)知識、護理操作技能和服務態(tài)度有機的結(jié)合在一起，制定出量化的表格，通過質(zhì)性研究分析以及信效度檢測，最終將護士核心能力分別從臨床護理水平、對法律知識的了解程度、健康教育與健康促進、護理職業(yè)生涯規(guī)劃、人際溝通能力、評判性思維等方面細化為8個維度。護士核心能力是隨著社會的發(fā)展，人民的需求而逐步完善的，關(guān)于護士核心能力概念是沒有統(tǒng)一界定的[9]。綜上所述，臨床上可以用護士核心能力來評價護理人員多方面的綜合能力水平。

2 研究現(xiàn)狀

2.1 國外研究現(xiàn)狀 早在20世紀30～40年代，歐美發(fā)達國家就開始培訓能在某專科領(lǐng)域內(nèi)，承擔專科護理、管理以及領(lǐng)導職責的護士，即專科護士（Specialty Nurse, SN）[10]。20世紀60年代，為了適應世界護理事業(yè)發(fā)展的新趨勢，亞洲的一些國家也開啟了專科護士制度。最早在我國香港引入了專科護士制度，但是其發(fā)展相對較慢，體系建立也尚不完善，目前國內(nèi)的專科護士僅僅是代表接受了專科培訓的護士[11]。1974年美國成立了康復護士學會（The Association Rehabilitation Nurse, ARN），1976年被美國護理學會正式認定為專科護理組織，其自治分支機構(gòu)康復護理認證委員會（Rehabilitation Nursing Certification Board, RNCB）負責執(zhí)行持證康復注冊護士（Certified Rehabilitation Registered Nurse, CRRN）項目。該項目的執(zhí)行受美國護理專業(yè)委員會認證委員會（American Boardof Nursing Specialties Accreditation Council, ABNSAC）許可；ARN于1984年舉行了首次CRRN認證考試[12-13]，并在1986年ARN制定了康復護士資格標準。

關(guān)于護士核心能力方面存在較多研究。美國護理學院聯(lián)合會（American Association of Colleges of Nursing，AACN）提出護士核心能力包括批判性思維能力、評估能力、溝通能力和技術(shù)能力[14]。澳大利亞護理/助產(chǎn)士協(xié)會[15]（Australian Nursing & Midwifery Council, ANMC）構(gòu)建的專科護士能力框架主要由護士在復雜環(huán)境中的高級理論知識和專業(yè)技能的動態(tài)實踐能力；通過自主意識的積極提升，從而提高工作效率以及加快臨床護理的發(fā)展；對政策制定及改善提出有效意見；與醫(yī)療團隊和病人及家屬之間的友好協(xié)作能力等3個主要方面構(gòu)成。

2.2 國內(nèi)研究現(xiàn)狀 國內(nèi)專科護士的培養(yǎng)相對于國外來說起步較晚，目前尚沒有統(tǒng)一的專科護士工作能力水平的評價標準[16]。按照國家要求，國家級學會、各地方省級學會、大型三甲醫(yī)院，都在積極的培養(yǎng)專科護士，開展專科護士培訓班，通過評審選出專業(yè)化的專科護士培訓基地醫(yī)院，采取多樣化、多元化的培訓方式，而且培訓時間也比較人性化，根據(jù)護士現(xiàn)有條件而定，一般為3～6個月。康復專科護士的培訓也在陸續(xù)開展，正規(guī)培訓班開始于2013年，由中國康復醫(yī)學會康復護理專委會舉辦，邀請國內(nèi)的有豐富臨床康復護理經(jīng)驗的專家授課，通過4周的理論課學習后，進入所選擇的培訓基地，開始為期6周的臨床實踐學習。帶教老師一般為通過考核并授予“康復護理技能師資培訓結(jié)業(yè)證書”的臨床護士，至今已經(jīng)成功共舉辦了九期康復專科護士培訓班，為全國各地培養(yǎng)了大量的專科護士，已經(jīng)形成基本完善的培訓體系[17]。

張偌翠[18]通過大量的文獻檢索和研究以及科學的理論分析，初步構(gòu)建麻醉專科護士核心能力評價指標,采用半結(jié)構(gòu)訪談模式，對臨床的麻醉醫(yī)生和麻醉護士進行開放性的訪談，使用Delphi進行專家咨詢，通過計算一些重要的統(tǒng)計學指標，結(jié)合采用克朗巴哈系數(shù)（Cronbach' salphl）對指標體系的信效度進行檢驗，構(gòu)建符合我國麻醉護理現(xiàn)狀的專科護士核心能力框架模型，最終確立了麻醉專科護士核心能力評價指標體系。該體系客觀地通過統(tǒng)計學數(shù)據(jù)探討分析了麻醉專科護士核心能力評價的內(nèi)容及其指標之間的關(guān)系，基本覆蓋了麻醉專科護士應當具備的綜合能力要求。

秦靜等[19]進行了康復患者對康復專科護士核心能力期望的調(diào)查分析，通過對不同性別、年齡、職業(yè)、文化程度、地域以及生活自理程度的人群共256例進行了問卷調(diào)查，問卷分為5個維度和18個子項目，包括護士的理論水平、護理技能以及被理解和尊重等方面。通過調(diào)查得出康復患者對康復專科護士核心能力重要程度期望情況，排在首位的為協(xié)調(diào)溝通能力，這與蘭美娟等[20]的研究一致，其次為尊重患者。從和康復患者的期望情況來看，康復患者在住院期間渴望被尊重和理解以及與護士之間進行良好的、有效的溝通交流，對康復護士的臨床管理能力和專業(yè)技術(shù)的要求相對較高。綜上，在對康復專科護士的核心能力進行評價時，護理人員尊重愛護患者、和患者進行有效溝通、臨床的管理能力、專業(yè)技能水平等方面被列為重要的評價條目。秦靜等[21]通過文獻查閱，理論分析，訪談等方法構(gòu)建了創(chuàng)傷康復專科護士核心能力評價敏感指標，經(jīng)過對28名專家的2輪函詢，最終確定5個一級指標、18個二級指標、44個三級指標。此文章的探索為開展康復專科護士核心能力評價指標的構(gòu)建給予了參考。

關(guān)于構(gòu)建康復專科護士核心能力指標，王洪梅等[22]通過文獻回顧、專家訪談和對山東、四川、吉林、山西、上海等23名康復領(lǐng)域?qū)＜覙?gòu)函詢，其中康復知識掌握、康復技術(shù)操作能力和相關(guān)專業(yè)知識為首位重要指標，其次是教育指導能力、臨床溝通能力、評判性思維等等，對病人的監(jiān)督和臨床管理能力也在指標中占的權(quán)重比較大，對進一步深入探索建設(shè)康復專科護士核心能力指標體系有重大的指導意義。

3 發(fā)展趨勢與現(xiàn)存問題

康復醫(yī)學作為一門新興學科，其治療是一個漫長的過程，從臨床延伸到社區(qū)再進入到家庭[23]。康復治療的目的是為了讓患者擁有良好的生活狀態(tài)[24-25]，達到身心康復，早日回歸社會。如今在大健康、大福祉的形勢下，為了給病人提供更加優(yōu)越的醫(yī)治方案，多學科協(xié)作（multi-disciplinary team, MDT）診療模式被國際廣為推崇[26-27]，康復在此模式中也占有重要位置，康復醫(yī)學越來越受到重視，康復治療也不再單純是提供腦卒中后的康復治療和訓練的手段，而是與臨床的各個學科都存在交叉，并且緊密聯(lián)系，快速康復理念在外科手術(shù)圍手術(shù)期的廣泛應用[28]；骨科、腫瘤科、神經(jīng)內(nèi)外科手術(shù)的術(shù)后康復對病情的恢復起到促進作用；針對不同的人群，如兒童康復、老年康復；聽力、呼吸、心臟等康復相關(guān)技術(shù)的開展也在不斷有新的突破[29-30]。隨著醫(yī)聯(lián)體合作的不斷開展，康復更是進入到社區(qū)衛(wèi)生服務中心、養(yǎng)老機構(gòu)、下級康復治療中心等部門[31]。

康復的核心團隊，不同于其他臨床科室的人員構(gòu)架，由康復醫(yī)生、康復治療師、康復護士組成。醫(yī)師對病人進行診斷，下達醫(yī)囑；治療師根據(jù)醫(yī)囑對患者進行相應的康復訓練；康復專科護士在整個康復的過程中起著至關(guān)重要的作用，為患者提供基礎(chǔ)護理之余進行專業(yè)的康復護理，如良肢位的擺放、關(guān)節(jié)活動度的訓練、清潔間歇導尿等一系列的康復護理操作，以及對患者整體的康復情況做出評估，及時反饋給醫(yī)生和治療師，分工明確、默契配合，合作流程達到一個良性循環(huán)，使患者最大程度的恢復機體的殘存功能。

多學科協(xié)作（MDT）的不斷探索運行，康復護士也被邀請參與會診[32]，對患者的心理、呼吸、營養(yǎng)狀況進行評估，護患以及和家屬的有效溝通等各個方面進行專業(yè)的護理和管理，這就要求康復專科護士的專業(yè)性需要達到一定的水平。目前專科護士培養(yǎng)的主要問題為我國康復專科護士的培養(yǎng)起步比較晚，培訓體系構(gòu)建也在逐步完善，重視培訓的過程和方式的同時，對于考核方面指標量化的研究往往被忽視，一直使用傳統(tǒng)的考核模式，所謂專科護士，就是要在相關(guān)領(lǐng)域做到特色化、專業(yè)化，而評價專科護士是否真正達到資質(zhì)，需要從整體角度出發(fā)來分析。

4 思考與展望

基于以上現(xiàn)狀，筆者認為有必要開展關(guān)于康復專科護士整體評價方面的深入研究，結(jié)合核心能力指標條目構(gòu)建評價體系。通過查閱大量國內(nèi)外資料，根據(jù)我國現(xiàn)有的醫(yī)護環(huán)境和社會現(xiàn)狀，經(jīng)過理論分析，構(gòu)建初級康復護理專科護士核心能力的指標評價條目，開展臨床預調(diào)查，進行對從事康復行業(yè)的醫(yī)生，護士進行訪談，結(jié)合患者對康復護理人員各方面的期望程度，以及臨床康復護理專家的整體把控，完善評價體系，建立康復專科護士核心能力評價指標體系，對于評價的方式應采用指標量化、有據(jù)可依、綜合全面地評價專業(yè)護理能力，為康復專科護士的培養(yǎng)、認證做出有效指導，以及促進康復護士在職業(yè)生涯中的自我評估和提升，為培養(yǎng)更為優(yōu)質(zhì)的康復護理人才提供依據(jù)和參考。