健康扶貧難在哪

李漢才

【關鍵詞】健康扶貧 多維干預 新途徑 【中圖分類號】F06 【文獻標識碼】A

解決貧困問題是扶貧工作重點，當前農村貧困人口大多存在健康脆弱問題，疾病成為造成貧困的重要因素之一。很多貧困戶無法承擔治病支出，由此形成健康、經濟、貧困三者之間的連鎖反應。由于收入低，農民醫療支出壓力大，很多患者會因經濟原因放棄住院醫治，對健康帶來嚴重影響。雖然我國城鄉居民已經建立醫療救助保障體系，能夠負擔廣大居民基本看病醫治支出，但在廣大農村地區醫保沒有形成合力，醫療保障待遇標準不統一，申報手續復雜、周期長，不但給農村居民獲得醫保補助帶來阻礙，還會給農村健康扶貧工作帶來困難。因此，政府要制定有助于實施健康扶貧的措施，以多維方式實現健康扶貧工作開展。

健康扶貧工作推進難的原因

一是健康扶貧理念與實施存在差異。當前，雖然健康扶貧工作全面實施，但相關政策的制定和實際健康扶貧效果各地差距較大，一些地方扶貧政策在實施中出現水土不服現象，更多采用事后修修補補來實現。健康扶貧是降低貧困戶經濟負擔、減少健康風險、提高醫護服務質量的綜合扶貧治理項目集成，并非單一指標任務。貧困戶通過健康扶貧在擺脫貧困壓力同時身體獲得健康，如果貧困戶健康風險不能消除，健康扶貧就不算成功，扶貧任務將向困難復雜化發展，脫貧壓力會進一步上升。當前，很多貧困地區健康扶貧工作無法達到預定目標，就是扶貧目標和實際工作實施存在差異造成。

健康扶貧工作要對每一位扶貧對象建立精確檔案數據，但在扶貧過程中由于涉及眾多部門和服務人員，信息數據采集容易出現偏差，加之整個扶貧工作運行體制存在障礙，在對一些貧困戶建檔過程中，由于工作人員疏忽導致一些非貧困戶被建檔，真正貧困戶卻被疏漏現象時有發生。同時，對貧困人口精確劃分也不到位，特別是造成貧困原因劃分不清，對健康扶貧工作帶來困擾。與此同時，在關注貧困戶時，也要多關注老年人健康問題，老年貧困人口大多身患多種老年慢性健康疾病，家庭疾病醫治資金有限。對老年人關注度不足，造成對老年人健康扶貧精準度差，影響了健康扶貧效率。

二是健康扶貧醫療對口支援效果欠缺、服務遞送體系不完善。貧困地區無論基礎設施還是醫療技術服務整體層面與發達地區大醫院有很大差距，醫療供需也存在嚴重不足現象。雖然各級醫療部門都在對口幫扶中按計劃執行，但缺乏總體規劃和針對性指導，直接導致健康扶貧醫療對口支援能力不足。主要原因是被幫扶醫院缺乏先進的醫療設備和技術人才，雖然大多數邊遠貧困地區醫療單位都加裝網絡配備遠程診療系統，但在實際工作中更多還是以當地醫療設備應對醫患，遠程診療設備長期閑置、利用率低。同時，對口健康幫扶單位缺乏長遠合作機制，貧困地區醫院無法獲得持久支持動力，使貧困地區對口幫扶醫療機構服務水平難以穩定提升。這樣的幫扶工作效果并不明顯，更難以對貧困地區醫療技術帶來實質性改變。

貧困地區醫療資源匱乏，很難吸引到上級或重點醫科院校優秀醫療技術人才，資源配置缺乏和不均衡加之體系政策引導不健全，貧困地區健康服務遞送體系難以建立。國家雖然在扶貧工作中有針對性地對目標地區進行政策傾斜，但這種扶貧只能臨時解決需求，對資源配置長期缺乏投入的醫療健康體系改進不足，沒能從根本上起到質變效果。資源配置的缺乏加之長期法律、激勵機制不健全，在缺乏經濟效益和醫療風險前提下，地方醫療機構醫護人員不愿意走進貧困家庭為老年人提供健康服務，導致貧困地區服務遞送體系遲遲無法形成。

三是地方政府對健康扶貧保障能力不足。精準扶貧工作是當前政府改善民生、消除貧困的重要工作，政府要統籌規劃，做好提高貧困人口生活待遇保障工作。政府實施扶貧保障短期內能改善貧困人口生活狀態，但從長遠規劃看會產生一定負面影響。首先，這種保障體現在對地方貧困戶提高福利待遇上，會導致部分建檔居民在思想意識上對政府福利待遇產生依賴性，降低主動脫貧初衷和動力，這與政府脫貧計劃意愿相違背。其次，政府對貧困群體實施健康扶貧后，如何保證這些人脫貧后保持經濟穩定增收，是扶貧工作需要重點考慮的問題。再次，政府增加貧困戶補助會造成與在貧困線邊緣的低收入居民待遇不平等，受政府保障的貧困人口獲得健康資源和福利待遇遠高于這些低收入居民。最后，地方居民參加基本醫療保險獲得政府補助是一種均衡的惠民政策，所有符合條件的居民都獲得同等福利待遇。但在健康扶貧政策下，政府保障的貧困人口獲得的政府醫療補助金更多。這將使一些群眾放棄現有生活狀態，進行返貧來獲得國家資源補助，干擾了扶貧工作，增加了健康扶貧難度。

實施健康扶貧治理的多維途徑

以創新思路優化健康扶貧理念，科學界定健康扶貧對象。健康扶貧最終目的是消除社會貧困解決健康風險，通過政府主導多元合作實現精準扶貧目標，其中思想理念的突破創新是前提條件。因此，只為了短期實現健康扶貧進行的扶貧攻堅并沒有完成政府扶貧目標，必須在創新扶貧理念下，由政府聯合社會組織，做好扶貧工作銜接，各部門統籌規劃明晰責權，對區域內貧困群眾實施扶貧攻堅長遠規劃，同時對區域內醫療、科室建設、人才培養、健康扶貧資金使用等進行科學規劃，以保證健康扶貧項目順利進行。另外，要建立科學動態扶貧人員識別機制，通過網絡大數據技術優勢，對區域范圍內群眾進行集中篩選，對貧困人員進行生存環境、經濟收入、身體狀況等多項指標評估，降低信息不對稱帶來的人員偏差，讓真正貧困的人享受扶貧待遇。

有效解決醫療機構對口幫扶問題，提升健全健康服務遞送能力。健康扶貧工作只有完善法律法規切實提升醫療服務能力才能實現有效幫扶，要重點推動幫扶對口醫療單位雙方簽訂服務責任書，嚴格執行健康扶貧期限和任務目標，幫扶任務結束要由第三方評估機構進行詳細評估，只有達標才算完成工作目標。同時在合同中要規定幫扶結束后，上級支援醫療機構為保障幫扶醫院醫療水平，每半年要對幫扶醫院進行一次醫療技術能力全面指導。貧困群眾缺乏醫療服務，為此要對基礎醫療服務進行重新重構，以達到符合健康扶貧要求的遞送能力，讓貧困人口能及時、就近看病。政府在設施建設、人才選派中要發揮主導作用，進行統籌規劃逐步實現貧困區域醫療遞送全覆蓋，通過物質獎勵促進高水平醫護人員下鄉為貧困群眾巡診，提高健康扶貧質量。同時，加強醫護人員紀律制度完善，確保簽約醫護人員遵守履行工作合約，工作認真出實效，建立多層穩定健康服務遞送體系，防止華而不實的健康扶貧現象發生。

對健康扶貧制度實施優化革新舉措。改革原有制度是實現健康扶貧治理的關鍵，政府財政要加大貧困地區健康扶貧力度，從根本上保障貧困戶享有醫療服務。在健康扶貧同時還要聯合區域經濟和教育，促進當地經濟教育水平。要建立人性化公平健康體系，在給予貧困戶健康扶貧服務同時，對貧困邊緣群體給予一定物質服務補償，穩定貧困地區群眾情緒，增強當地經濟發展動力。加強農村醫保制度與農村養老、養護之間的協同，促進青年與老人、健康與疾病、富裕與貧窮群體間形成健康經濟共擔，降低政府健康扶貧資金壓力，通過健康扶貧治理制度完善，實現健康扶貧工作發展。

【注：本文系2014年度教育部人文社會科學研究規劃基金項目“新時期扶貧開發制約因素分析及對策研究”（項目編號：14YJA790024）成果】

【參考文獻】

①師永軍：《精準施策打贏健康扶貧攻堅戰》，《人口與計劃生育》2018年第11期。

②梁學龍：《“三管齊下”精準精細推進健康扶貧》，《人口與計劃生育》2018年第11期。

責編/張蕾 美編/于珊