紅核婦潔洗液聯(lián)合硝呋太爾制霉菌素陰道軟膠囊治療外陰陰道假絲酵母菌病的療效觀察

劉智慧，黃翀，馬元學，曾潔

外陰陰道假絲酵母菌病(VVC)又被稱為霉菌性陰道炎、念珠菌性陰道炎，是婦科的一種常見病，假絲酵母菌是主要病原菌之一，約占所有病原菌的20%～25%[1]。70%～75%的女性一生中至少有1次感染，并且有很高的發(fā)病率[2]。患有VVC的女性多有外陰瘙癢、灼燒，尿頻尿痛等癥狀，給正常生活帶來了極大困擾。本研究采用紅核婦潔洗液聯(lián)合硝呋太爾治療VVC，取得滿意效果，以期為臨床提供高效安全的治療方案。

1 資料與方法

1.1一般資料選取2016年11月至2017年5月于武漢市婦幼保健院就診并經(jīng)本人同意治療方案的VVC病人90例，按隨機數(shù)字表法分為研究組與對照組，每組45例。研究組采用紅核婦潔洗液霧化聯(lián)合硝呋太爾治療，年齡(33.3±6.4)歲，年齡范圍為16～49歲；病程(16.8±4.1) d，病程范圍為11～27 d；對照組采用紅核婦潔洗液治療，年齡(35.3±7.2)歲,年齡范圍為16～52歲；病程(16.3±3.4)d，病程范圍為11～26 d。兩組治療前均常規(guī)行婦科檢查及分泌物檢查。兩組病人一般資料進行比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。納入標準：(1)明確診斷為VVC的已婚或有性生活婦女；(2)本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準，病人或近親屬均簽署知情同意書。排除標準：(1)妊娠及哺乳期婦女；(2)硝呋太爾制劑過敏者；(3)近1個月使用過治療VVC的同類藥物；(4)患有糖尿病、肝腎功能障礙、腫瘤等其他器質(zhì)性病變者。剔除標準:(1)不遵循醫(yī)囑用藥，未完成治療療程者；(2)療程期間使用了其他全身或局部抗感染藥物者；(3)治療期間有性生活或懷孕者。

1.2診斷標準所有病人參照《婦產(chǎn)科學》的診斷標準進行診斷[1]：(1)自覺癥狀：外陰瘙癢或燒灼感，嚴重者坐臥不安，或伴有尿痛、尿頻和性交痛，陰道分泌物豆渣狀或白色凝乳狀；(2)體征：外陰黏膜充血，皮膚潮紅，陰道分泌物呈豆渣狀；(3)陰道分泌物檢查找到假絲酵母菌的芽生孢子和假菌絲；(4)初發(fā)或復發(fā)，發(fā)作次數(shù)<4次/年。

1.3治療方法

1.3.1 治療藥物 (1)紅核婦潔洗液(山東步長神州制藥有限公司，批號：160512、160531、160536);(2)硝呋太爾制霉菌素陰道軟膠囊(國藥集團川抗制藥有限公司，批號：151003、151118、151209)

1.3.2 治療方式 對照組：10 mL紅核婦潔洗液加溫水稀釋至100 mL，搖勻后清洗外陰、陰道，2次/天，連續(xù)使用7 d。研究組：睡前使用紅核婦潔洗液清洗外陰、陰道(方法同對照組)后，取膀胱截石位，帶指套將一粒硝呋太爾制霉素陰道軟膠囊置于陰道深部，1次/天，連續(xù)使用7 d。病人用藥期間禁止性生活，禁止應(yīng)用其他抗感染藥物及陰道栓劑。記錄一個療程結(jié)束后7～14 d及治療后1個月月經(jīng)干凈3～7 d的常規(guī)婦科檢查及分泌物檢查結(jié)果，將治療結(jié)果按照治愈、顯效、好轉(zhuǎn)、無效進行分析。

1.4療效評定標準(1)治愈：癥狀及體征全部消失，并且2次復查真菌鏡檢均為陰性；(2)顯效：癥狀及體征明顯減輕，2次復查真菌鏡檢均為陰性；(3)好轉(zhuǎn)：癥狀及體征明顯改善，真菌鏡檢為陽性；(4)無效：癥狀及體征無明顯改善，且真菌鏡檢為陽性[3]。總有效例數(shù)=治愈例數(shù)+顯效例數(shù)。

1.5統(tǒng)計學方法采用SPSS19.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1入組情況90例VVC病人中，違反方案者5例(研究組3例，對照組2例)，失訪1例(研究組1例，對照組0例)，故有效納入84例(研究組41例，對照組43例)。

2.2療效比較研究組與對照組治療后7～14 d常規(guī)行婦科檢查及分泌物檢查，結(jié)果痊愈率分別為34.15%、11.63%，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=6.081,P=0.014)；研究組總有效率(51.22%)明顯高于對照組(25.58%)，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=5.850,P=0.016)，見表1。研究組與對照組治療后1個月月經(jīng)干凈3～7 d常規(guī)行婦科檢查及分泌物檢查，結(jié)果痊愈率分別為39.02%、13.95%，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=6.824，P=0.009)；研究組總有效率(56.10%)明顯高于對照組(32.56%)，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=4.719，P=0.030)，見表2。兩組均未發(fā)生不良反應(yīng)。

表1 兩組治療后7～14 d的療效比較/例(%)

表2 兩組治療后1個月月經(jīng)干凈3～7 d的療效比較/例(%)

3 討論

VVC是由假絲酵母菌引起的外陰陰道炎癥，是婦科的常見病、多發(fā)病，臨床上主要表現(xiàn)為外陰瘙癢、灼痛，白帶增多；還可伴有尿頻，尿痛及性交痛；白帶可呈豆渣樣或者凝乳塊樣，無特殊氣味。多數(shù)病人因嚴重影響正常生活而就診。假絲酵母菌是一種條件致病菌，通常存在于人的口腔、上呼吸道、腸道及陰道黏膜。當機體抵抗力下降或菌群失調(diào)時，假絲酵母菌趁機附著于陰道上皮細胞上，其芽管(菌絲)可直接插入細胞膜，產(chǎn)生念珠菌毒素，該毒素可抑制機體的細胞免疫功能，促進感染；同時還可產(chǎn)生一些水解酶和酸性蛋白酶，如磷酸脂酶和卵磷酸脂酶等，可引起組織損傷，有利于其侵入。有報道顯示[4]，10%～20%的正常婦女陰道中寄生了少量的假絲酵母菌，但并不出現(xiàn)臨床癥狀，而在機體抵抗力低下并且菌群數(shù)量大量增多時才會表現(xiàn)出癥狀。如治療不及時，VVC進一步發(fā)展將引起宮頸炎、盆腔炎、輸卵管卵巢炎、腹膜炎等疾病，嚴重者將導致不孕、影響胎兒發(fā)育。目前假絲酵母菌感染已成為臨床上的一個嚴重問題，臨床工作中應(yīng)實施VVC有效安全的治療方案，盡早解除病人困擾，避免產(chǎn)生更嚴重的后果。

隨著感染病原體的復雜化、耐藥菌的擴大化，單一用藥治療VVC效果不明顯，常常需要聯(lián)合多種藥物使用，以獲得滿意的治療效果[5]。紅核婦潔洗液以山楂作為原料，經(jīng)過精練制成的一種以山楂核干餾液為主要成分的外用洗液，具有一定的抑制假絲酵母菌生長的作用，還具有殺蟲、解毒、止癢等功效。紅核婦潔洗液可以有效殺滅假絲酵母菌，緩解癥狀，對VVC的治療效果顯著[6]。硝呋太爾是硝基呋喃的衍生物，有很強的殺菌功效，對真菌也有一定的作用。硝呋太爾對婦女生殖系統(tǒng)的細菌、滴蟲和念珠菌感染有效，其作用機制是通過干擾細菌的酶系統(tǒng)來抑制細菌的生長。同時硝呋太爾很難透過胎盤，目前尚未報道其致畸案例，故安全有效。硝呋太爾制霉菌素陰道軟膠囊是由硝呋太爾和制霉菌素構(gòu)成的復合制劑[7]，不僅有較好的抗菌作用，還能夠維持陰道內(nèi)pH值，改善陰道內(nèi)菌群失調(diào)[8]。有學者將國產(chǎn)硝呋太爾制霉菌素軟膠囊與進口制劑進行比較，發(fā)現(xiàn)國產(chǎn)制劑與進口制劑療效及安全性差異無統(tǒng)計學意義[9]。

孫海芹[10]將86例VVC病人分為紅核婦潔洗液組與小蘇打液組，結(jié)果提示應(yīng)用紅核婦潔洗液沖洗陰道安全有效。羅艷玲[11]用保婦康栓聯(lián)合紅核婦潔洗液治療84例VVC病人，結(jié)果顯示保婦康栓聯(lián)合紅核婦潔洗液是VVC的有效治療方法。黃錦惠[12]將94例霉菌性陰道炎病人分為口服制霉菌素片組和硝呋太爾制霉菌素栓組，結(jié)果顯示用硝呋太爾制霉菌素栓治療VVC效果顯著。本研究綜合其他學者的研究，將紅核婦潔洗液與硝呋太爾制霉菌素陰道軟膠囊聯(lián)合治療VVC，治療后7～14 d常規(guī)行婦科檢查及分泌物檢查,結(jié)果研究組(34.15%)較對照組(11.63%)痊愈率高，研究組總有效率(51.22%)明顯高于對照組(25.58%)；治療后1個月月經(jīng)干凈3～7 d常規(guī)行婦科檢查及分泌物檢查,研究組痊愈率(39.02%)顯著高于對照組(13.95%)，研究組總有效率(56.10%)明顯高于對照組(32.56%)。

綜上所述，紅核婦潔洗液聯(lián)合硝呋太爾制霉菌素陰道軟膠囊治療VVC效果顯著，療程短，且未見不良反應(yīng)，是治療VVC安全有效的方案，可在臨床上推廣使用。