健康教育配合呼吸功能鍛煉對(duì)塵肺患者肺功能以及生活質(zhì)量的影響

羅曉芳

(福建省職業(yè)病與化學(xué)中毒預(yù)防控制中心, 福建 福州, 350001)

塵肺病是中國(guó)常見的職業(yè)病之一，主要由于職業(yè)活動(dòng)中長(zhǎng)期吸入粉塵或灰塵等引起肺組織結(jié)節(jié)性纖維化，使肺功能持續(xù)性、不可逆地下降[1]。塵肺病表現(xiàn)為咳嗽、咳痰、胸痛和呼吸困難等癥狀，隨著病情進(jìn)展可發(fā)展為慢性阻塞性肺疾病、呼吸衰竭等，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[2]。目前，相關(guān)藥物治療方法尚存在一定局限性，無(wú)法根治塵肺病，只能對(duì)癥治療減輕患者病痛，且具有一定的藥物毒副作用[3], 因而還需選擇更為有效的綜合治療方法，以幫助患者減輕病痛并提升呼吸功能，從而提高生活質(zhì)量。本研究探討了健康教育配合呼吸功能鍛煉對(duì)塵肺患者肺功能及生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年6月—2017年9月本院收治的塵肺患者86例，年齡51～77歲，均符合本國(guó)衛(wèi)生部頒發(fā)的塵肺病診斷標(biāo)準(zhǔn)(GBZ 70-2015)[4]。納入標(biāo)準(zhǔn): 患者表現(xiàn)為不同程度的咳嗽、咳痰、胸悶等癥狀，且對(duì)本研究知情同意。剔除標(biāo)準(zhǔn): 心、肝、腎等重要器官嚴(yán)重疾病患者，依從性差者，不能配合治療與呼吸功能鍛煉者，不愿簽署研究知情同意書者。將86例患者隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，各43例。對(duì)照組患者年齡52～77歲，平均(63.23±2.57)歲; 病程10～35年，平均(23.52±1.54)年; Ⅰ期塵肺21例, Ⅱ期塵肺22例。觀察組患者年齡51～77歲，平均(63.78±2.13)歲; 病程11～35年，平均(23.68±1.38)年; Ⅰ期塵肺20例, Ⅱ期塵肺23例。2組年齡、病程、疾病分期等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核并批準(zhǔn)。

1.2 研究方法

對(duì)照組采用常規(guī)治療與護(hù)理。觀察組在此基礎(chǔ)上加施健康教育配合呼吸功能鍛煉: ⑴ 健康教育。醫(yī)護(hù)人員采用口頭、宣傳手冊(cè)、圖片等形式向患者講解塵肺病的相關(guān)基礎(chǔ)知識(shí)，并提供營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)以及生活起居方面注意事項(xiàng)指導(dǎo)。⑵ 呼吸功能鍛煉。護(hù)理人員向患者說(shuō)明呼吸功能鍛煉的作用、方法及重要性，根據(jù)患者的個(gè)人情況與病情制定鍛煉計(jì)劃，并采取循序漸進(jìn)的原則。囑患者在鍛煉前適量飲水，并排盡大小便，取立位或坐位，閉目，調(diào)整呼吸。① 腹式縮唇呼吸: 閉口，經(jīng)鼻吸氣，要求膈肌下降，腹部凸出。呼氣時(shí)，縮唇作口哨狀緩慢呼出，同時(shí)收縮腹肌，吸氣2～3 s, 呼氣4～6 s, 縮唇大小程度由患者自行調(diào)整，病情較重者可適當(dāng)控制吸呼頻率與時(shí)間。每日2次，每次鍛煉20 min。② 全身性呼吸操: 將腹式呼吸、縮唇呼吸等呼吸肌肌群的鍛煉與擴(kuò)胸、側(cè)腰、轉(zhuǎn)體等肢體運(yùn)動(dòng)結(jié)合起來(lái)。囑患者采取舒適立位，平靜呼吸，立位吸氣，前傾呼氣; 雙臂伸出或上舉吸氣，放松或收回呼氣; 雙手抱頭時(shí)吸氣，轉(zhuǎn)體呼氣; 立位上肢上舉吸氣，蹲位呼氣; 最后由腹式縮唇呼吸轉(zhuǎn)為平靜呼吸。每日1次，每次鍛煉30 min。在呼吸功能鍛煉過(guò)程中，注意觀察患者的耐受性，調(diào)整呼吸時(shí)間與頻率，因老年人易疲勞，若患者出現(xiàn)咳嗽等現(xiàn)象可中途休息3～5 min, 每項(xiàng)運(yùn)動(dòng)結(jié)束后檢測(cè)心率、血氧飽和度。

1.3 觀察指標(biāo)

① 采用Borg CR-10評(píng)定呼吸困難程度。呼吸困難程度按照從無(wú)到極度困難，分別計(jì)0～10分。② 檢測(cè)2組患者的肺功能。采用肺功能儀測(cè)定第1秒用力呼氣容積(FEV1)、最大通氣量(MVV)、用力呼氣量占用力肺活量比值(FEV1/FVC)。③ 采用世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測(cè)定量表簡(jiǎn)表(WHOQOL-BREF)評(píng)定生活質(zhì)量，包括生理、心理、社會(huì)、環(huán)境4個(gè)維度共26個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目計(jì)1～5分，評(píng)分越高表示生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié) 果

2.1 呼吸困難程度

干預(yù)前, 2組Borg評(píng)分相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05); 干預(yù)后, 2組Borg評(píng)分較干預(yù)前顯著降低(P<0.05), 且觀察組Borg評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見表1。

表1 2組Borg評(píng)分比較 分

與干預(yù)前比較, *P<0.05; 與對(duì)照組比較, #P<0.05。

2.2 肺功能情況

干預(yù)前, 2組FEV1、MVV和FEV1/FVC相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05); 干預(yù)后，觀察組FEV1、MVV和FEV1/FVC改善情況均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見表2。

2.3 生活質(zhì)量評(píng)分

觀察組干預(yù)后在生理、心理、社會(huì)和環(huán)境4個(gè)領(lǐng)域的生活質(zhì)量評(píng)分均顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見表3。

表2 2組肺功能恢復(fù)情況比較

FEV1: 第1秒用力呼氣容積; MVV: 最大通氣量; FEV1/FVC: 用力呼氣量占用力肺活量比值。

與干預(yù)前比較, *P<0.05; 與對(duì)照組比較, #P<0.05。

表3 2組生活質(zhì)量評(píng)分比較 分

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

3 討 論

塵肺病患者是由于在長(zhǎng)期職業(yè)活動(dòng)中吸入生產(chǎn)性粉塵，致氣道、肺泡阻塞，引起支氣管狹窄和肺彌漫性纖維化，呼吸功能下降[5]。塵肺病可引起多種并發(fā)癥，如肺氣腫、肺結(jié)核、肺心病等[6], 嚴(yán)重影響患者的日常生活質(zhì)量。目前臨床尚無(wú)完全逆轉(zhuǎn)肺纖維化的方法，而是采取對(duì)癥治療緩解患者癥狀并阻止肺纖維化進(jìn)展，減少并發(fā)癥發(fā)生[7-8]。隨著醫(yī)學(xué)模式的改變，患者的生活質(zhì)量與社會(huì)適應(yīng)性也被納入疾病治療的考量范疇，而如何進(jìn)一步提高塵肺病患者的肺功能并改善其生活質(zhì)量成為臨床醫(yī)務(wù)人員關(guān)注的重點(diǎn)。

本研究中，觀察組干預(yù)后的Borg評(píng)分顯著低于對(duì)照組，提示健康教育配合呼吸功能鍛煉可緩解塵肺患者呼吸困難癥狀，與馬超彥[9]研究結(jié)論一致。健康教育配合呼吸功能鍛煉通過(guò)加強(qiáng)呼吸肌群和肢體呼吸輔助肌鍛煉，可提高呼吸過(guò)程中的呼吸驅(qū)動(dòng)力[10], 改善呼吸的協(xié)調(diào)性，從而緩解氣促、缺氧等呼吸困難癥狀。同時(shí)，觀察組干預(yù)后的FEV1、MVV和FEV1/FVC改善情況顯著優(yōu)于對(duì)照組，說(shuō)明采取健康教育配合呼吸功能鍛煉可顯著改善患者肺功能，與相關(guān)報(bào)道[11]結(jié)論吻合。由于塵肺病患者多為中老年人，有長(zhǎng)期粉塵作業(yè)史，文化水平普遍不高，對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)與呼吸功能鍛煉康復(fù)的認(rèn)知度不高，采用系統(tǒng)、科學(xué)的一對(duì)一健康教育方式，可讓患者掌握相關(guān)疾病知識(shí)和呼吸功能鍛煉方法，進(jìn)而延緩病程進(jìn)展。腹式呼吸可改善輔助呼吸肌參與的淺快呼吸方式，增大肺泡通氣量，減少無(wú)效死腔，且可降低呼吸頻率，提升有效咳嗽、咳痰能力[12]。縮唇呼吸通過(guò)延長(zhǎng)呼吸時(shí)間，增加氣道壓力，可有效避免小氣道過(guò)早塌陷，調(diào)節(jié)呼吸頻率，促進(jìn)肺部?jī)?nèi)氣體排出[13]。呼吸功能鍛煉方法將呼吸機(jī)肌群和肢體運(yùn)動(dòng)鍛煉結(jié)合起來(lái)[14], 在腹式呼吸和縮唇呼吸的同時(shí)，結(jié)合各種肢體活動(dòng)，可增大膈肌和腹肌的活動(dòng)度，使呼吸肌得到充分鍛煉，有效增強(qiáng)呼吸肌肌力和耐力，改善患者肺功能。本研究中，觀察組干預(yù)后在生理、心理、社會(huì)和環(huán)境4個(gè)領(lǐng)域的生活質(zhì)量評(píng)分均顯著高于對(duì)照組，說(shuō)明采用健康教育配合呼吸功能鍛煉可顯著提升塵肺患者的生活質(zhì)量，與相關(guān)研究[15]結(jié)果相符。

綜上所述，健康教育配合呼吸功能鍛煉可增加塵肺患者肺活量，緩解呼吸肌疲勞，降低呼吸困難程度，改善肺功能，提升患者的生活質(zhì)量。