益母草注射液聯合縮宮素預防自然分娩產婦產后出血的療效分析

童亞波, 張曉娜

(1. 陜西省延安市博愛醫院 婦產科, 陜西 延安, 716000; 2. 陜西省西安市第四人民醫院 婦產科, 陜西 西安, 710000)

產后出血屬于婦產科常見病，泛指分娩后產道出血超過500 mL的出血癥狀，原因主要為胎盤滯留與宮縮乏力，其中以宮縮乏力最為常見，是造成產婦死亡的主要原因之一[1-2]。縮宮素主要作用于宮底與宮體肌肉，具有較強的子宮收縮作用，但半衰期較短，且副作用較多，因此在臨床上應用受到限制，而中醫藥物對于分娩具有較好的輔助縮宮作用[3- 4]。本研究為探討益母草注射液聯合縮宮素預防自然分娩產婦產后出血的療效，將本院入組的80例研究對象進行臨床隨機對比，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2017年4月—2018年4月入院的80例自然分娩產婦隨機分為2組，每組40例。本研究經同本院醫學倫理部門審批認可，且在產婦家屬簽署知情同意書后進行。納入標準[5-6]: ① 自然分娩初產婦; ② 未經催產素或益母草治療產婦; ③ 無凝血功能障礙或軟產道損傷產婦等。排除標準[7-8]: ① 合并產前出血傾向或妊娠期高血壓產婦; ② 抗凝血劑使用史、子癇、重癥貧血產婦; ③ 藥物禁忌癥產婦等。其中聯合組產婦年齡21～36歲，平均(27.00±2.90)歲; 孕周35～39周，平均(37.80±1.90)周; 體質量58～67 kg, 平均(62.00±3.80) kg; 初始紅細胞壓積濃度(36.80±3.00)%。對照組產婦年齡22～38歲，平均(27.40±3.40)歲; 孕周35～39周，平均(37.50±2.30)周; 體質量56～68 kg, 平均(62.30±3.10) kg; 初始紅細胞壓積濃度(36.20±3.40)%。2組產婦年齡、孕周、體質量與初始紅細胞壓積濃度等一般情況差異差異無統計學意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法

對照組產婦給予縮宮素(上海通用藥業股份有限公司生產，國藥準字H31021003), 即胎兒前肩部娩出后給予20 U縮宮素臀大肌肌肉注射，并另取20 U縮宮素注射入溶于500 mL 5%葡萄糖注射液(四川科倫藥業股份有限公司生產，國藥準字H51020636)中靜脈滴注。分娩4 h后藥物劑量減半, 12 h后臀肌注射，共治療3 d。聯合組產婦則加用益母草注射液(成都時代藥業制劑研究所有限公司生產，國藥準字Z51021448), 即在胎兒前肩部娩出后連同縮宮素、2 mL益母草注射液臀大肌肌肉注射，并另取2 mL益母草注射液連同縮宮素溶于500 mL 5%葡萄糖注射液中靜脈滴注，分娩4 h后藥物劑量減半, 12 h后臀肌注射，共治療3 d。

1.3 觀察指標

觀察第三產程持續時間、手術出血量、血性惡露持續時間、子宮體高度、宮縮情況、血紅蛋白、血壓(收縮壓、舒張壓)與凝血功能[ 凝血酶原時間(PT)、部分凝血活酶時間(APTT)、纖維蛋白原(FIB)]與不良反應等。

1.4 統計學分析

2 結 果

2.1 2組產婦圍產期相關指標與出血量比較

聯合組產婦第三產程持續時間、手術出血量、術后2～72 h出血量與血性惡露持續時間均顯著低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組產婦圍產期相關指標與出血量比較

與對照組比較, *P<0.05。

2.2 2組產婦術后子宮體高度與下降速度比較

聯合組產婦術后1～5 d子宮體高度顯著低于對照組，平均下降速度顯著快于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組產婦術后子宮體高度與下降速度

與對照組比較，*P<0.05。

2.3 2組產婦治療前后宮縮情況、血紅蛋白、血壓與凝血功能比較

聯合組產婦治療后宮縮幅度、血紅蛋白與舒張壓均顯著優于對照組，宮縮頻率顯著性低于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組產婦治療前后宮縮情況、血紅蛋白、血壓與凝血功能比較

PT: 凝血酶原時間; APTT: 部分凝血活酶時間; FIB纖維蛋白原。與治療前比較, *P<0.05; 與對照組比較, #P<0.05。

2.4 2組產婦不良反應情況比較

2組產婦各種不良反應發生率無顯著差異(P>0.05)。見表4。

表4 2組產婦不良反應情況

3 討 論

據最新流行病學資料顯示，全球每年約有1 400萬以上產婦發生產后出血，發病率高達10.8%, 是造成產婦死亡的主要原因之一[9-11]。宮縮乏力是造成產后出血最重要的原因，其松弛的子宮壁肌肉無法擠壓子宮壁間血管，加上產婦本身生理-心理應激可降低去甲腎上腺素的分泌，對宮體收縮十分不利，因此積極有效地使用宮縮藥物可明顯減少出血的可能性[12-13]。縮宮素主要刺激子宮平滑肌進行節律性收縮，持續性提升子宮張力，使開放的血竇閉合達到止血目的。但有學者指出，產前應用縮宮素或胎盤娩出后再應用縮宮素，但產婦出血率仍高于5%, 可以看出縮宮素的止血效果有限，且半衰期較短，副作用較多，因此有部分學者將研究[14-15]方向轉向中醫，尋求更有效或輔助縮宮素的中醫藥物。

益母草早在《本草綱目》已有記載，稱之為“血家之圣草”，其性辛，歸心、肝、膀胱經，具有活血化瘀、清水解熱、祛痰解毒之功效，主治跌打扭傷、月經不調與癰腫瘡瘍，在臨床上應用廣泛[16-18]。現代醫學研究[19-21]指出，益母草具有抗血小板聚集，提高大血管與微循環灌注量的作用，可有效興奮子宮血管，大幅度增加收縮力度，并對子宮下段平滑肌亦具有較高的刺激作用，有效補救縮宮素無法收縮子宮下段的不足，因此可作為縮宮素的協同藥物進行中西醫聯合治療。

本研究結果顯示，聯合組第三產程持續時間、手術出血量、術后2～72 h出血量與血性惡露持續時間均顯著低于對照組; 術后1～5 d子宮體高度顯著低于對照組，平均下降速度顯著快于對照組; 治療后宮縮幅度、血紅蛋白與舒張壓均顯著優于對照組，宮縮頻率顯著低于對照組; 2組產婦各種不良反應發生率無顯著差異。可見，益母草注射液聯合縮宮素可改善子宮收縮力，明顯縮短第三產程時間，減少術中與術后出血量，改善惡露，并提升子宮恢復效果，調節機體內穩定，減少貧血與休克的可能性，且安全性較高。