微型鈦板堅(jiān)固內(nèi)固定聯(lián)合頜間牽引釘治療上頜骨骨折的臨床療效

白沙草, 王朝彥

(陜西省西安市長(zhǎng)安醫(yī)院 口腔科, 陜西 西安, 710014)

頜骨骨折可造成張口、吞咽及說(shuō)話等頜面基本功能障礙，影響外形美觀[1-2]。目前，頜骨骨折的主要治療方法為手術(shù)治療。微型鈦板具有較好的組織相容性，但臨床研究[3-4]發(fā)現(xiàn)，上頜骨骨折的愈合部位單純給予鈦板固位效果欠佳，需聯(lián)合頜間牽引釘頜間牽引固定才可提高治療效果。本研究分析微型鈦板堅(jiān)固內(nèi)固定聯(lián)合頜間牽引釘頜間牽引療法的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2017年7月—2018年7月本院骨科接診頜骨骨折患者96例分為2組，每組48例。對(duì)照組男30例，女18例; 年齡16～62歲，平均(38.7±5.2)歲; 研究組男28例，女20例，年齡17～65歲，平均(37.1±4.2)歲。納入標(biāo)準(zhǔn): ① 經(jīng)B超確診為上頜骨骨折; ② 意識(shí)正常，能積極配合手術(shù)者; ③ 術(shù)中無(wú)腦脊液漏[5]; ④ 符合手術(shù)指征要求。排除標(biāo)準(zhǔn): ① 創(chuàng)傷性顱腦疾病; ② 生命體征不穩(wěn)定者; ③ 相關(guān)資料不全者。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施微型鈦板堅(jiān)固內(nèi)固定手術(shù)治療。術(shù)前行口腔檢查，以及B超、X線等影像學(xué)檢查，確定骨折損傷程度及部位; 根據(jù)檢查結(jié)果確定手術(shù)方案，對(duì)皮膚及皮下組織進(jìn)行逐層切開(kāi)，將骨折端充分暴露，并清除骨折端游離碎骨、血塊及肉芽組織，清除完畢后將骨折端復(fù)位，恢復(fù)正常咬合關(guān)系; 根據(jù)檢查結(jié)果選取合適的微型鈦板進(jìn)行固定，并將骨折端進(jìn)行塑形固定; 最后檢查面部形態(tài)及咬合關(guān)系，確定無(wú)誤后對(duì)手術(shù)創(chuàng)口進(jìn)行清洗，逐層縫合皮下組織及皮膚，并消毒處理。

研究組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上聯(lián)合頜間牽引釘頜間牽引方式治療。B超輔助下，在牙槽嵴處選擇6～10個(gè)植入點(diǎn)，避開(kāi)竇神經(jīng)管; 消毒處理后將頜間牽引釘擰入頜尖牙距齦緣4 mm處，留取3 mm長(zhǎng)度用作牽引附著點(diǎn)，利用彈性橡皮圈在上頜間進(jìn)行固定和牽引，定期對(duì)彈性橡皮圈進(jìn)行調(diào)整。

1.3 觀察指標(biāo)

比較治療前后患者療效、頜面功能及并發(fā)癥發(fā)生情況。① 頜面功能: 采用自制量表對(duì)開(kāi)口程度、咀嚼功能進(jìn)行評(píng)估，總分為3分，得分越高說(shuō)明開(kāi)口、咀嚼功能越好[7]。② 療效: 顯效: 鈦板無(wú)移位，面部無(wú)畸形，傷口愈合; 有效: 鈦板稍有移位，面部無(wú)畸形; 無(wú)效: 鈦板發(fā)生斷裂、移位，面部明顯畸形，傷口愈合慢[8-9]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

Excel建立數(shù)據(jù)庫(kù)，采用SPSS 23.0校對(duì)數(shù)據(jù)，計(jì)量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，行t檢驗(yàn); 計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)采用[n(%)]描述，行χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2組術(shù)后開(kāi)口、咀嚼功能評(píng)分均較治療前顯著降低，且研究組顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。研究組并發(fā)癥發(fā)生率4.2%, 顯著低于對(duì)照組25.0%(P<0.05)。見(jiàn)表2。研究組總有效率97.9%, 顯著高于對(duì)照組72.9%(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表1 2組治療前后開(kāi)口、咀嚼功能評(píng)分比較 分

與治療前比較, *P<0.05; 與對(duì)照組比較, #P<0.05。

表2 2組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

表3 2組患者療效比較[n(%)]

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

3 討 論

頜骨骨折為臨床常見(jiàn)的外科疾病，上頜骨骨折咬合關(guān)系障礙可明顯影響咀嚼功能[10]。研究[11-12]顯示，外傷是導(dǎo)致頜骨骨折的主要原因。研究[13]發(fā)現(xiàn)，上頜骨部位血流豐富，愈合速度較快，應(yīng)盡早對(duì)骨折部位復(fù)位及固定，可預(yù)防術(shù)后顏面畸形、愈合錯(cuò)位等情況。微型鈦板堅(jiān)固內(nèi)固定療法安全可靠，這是因?yàn)殁伆迳锛嫒菪院茫膳c人體骨組織相融合，可長(zhǎng)期存留體內(nèi)，無(wú)需再次手術(shù)取出，最大程度地降低手術(shù)創(chuàng)傷[14]。

研究[15]顯示，微型鈦板本身固定能力較弱，難以實(shí)現(xiàn)牢固的固定效果。研究[16]表明，頜間牽引釘頜間牽引聯(lián)合微型鈦板堅(jiān)固內(nèi)固定療效確切，可有效彌補(bǔ)單一微型鈦板堅(jiān)固內(nèi)固定的先天性缺陷，預(yù)防骨折斷裂及移位，促進(jìn)傷口愈合。本研究結(jié)果顯示，研究組術(shù)后開(kāi)口、咀嚼功能評(píng)分顯著高于對(duì)照組(P<0.05), 這是由于上頜間牽引釘頜間牽引能夠提供支持力，穩(wěn)定骨折斷端，預(yù)防牽引松動(dòng)，促進(jìn)傷口愈合; 同時(shí)，頜間牽引釘可避免上下牙中線不齊，咬合關(guān)系錯(cuò)亂，提高開(kāi)口及咀嚼功能，恢復(fù)頜面功能[17]。研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，考慮原因?yàn)殁伆宓囊姿苄暂^好，質(zhì)地堅(jiān)固、體積小、抗彎性好，同時(shí)還兼具生物兼容性高、抗壓性好等優(yōu)點(diǎn)，聯(lián)合頜間牽引釘頜間牽引固定治療可為骨折部位提供三維穩(wěn)定結(jié)構(gòu)，固定能力更強(qiáng)，二者聯(lián)合可有效避免骨折部位骨折移位、骨折斷裂及二次手術(shù)等情況，維持口腔正常微環(huán)境，改善患者口腔衛(wèi)生，降低感染率，從而降低并發(fā)癥發(fā)生率[18-19]。

綜上所述，微型鈦板堅(jiān)固內(nèi)固定聯(lián)合頜間牽引釘頜間牽引具有高穩(wěn)定性、高生物兼容性及高安全性等特點(diǎn)，可有效恢復(fù)頜面功能，預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥，改善頜面美觀。