對(duì)因病致貧困難家庭精準(zhǔn)幫扶的調(diào)查

□張家港市“三會(huì)”錦豐鎮(zhèn)分會(huì)

江蘇省張家港市錦豐鎮(zhèn)患癌癥、白血病、尿毒癥、再生障礙性貧血、一二級(jí)肢體（智力、精神、視力）殘疾、器官移植后抗排異藥物治療、慢性重癥肝炎、兒童先天性心臟病、耐多藥肺結(jié)核、糖尿病合并嚴(yán)重并發(fā)癥等患者共有1119 名，其中多數(shù)未列入醫(yī)保救助范圍，由于醫(yī)藥費(fèi)昂貴，出現(xiàn)了因病致貧狀況。錦豐鎮(zhèn)采取醫(yī)療救助、兜底保障等措施，實(shí)行重點(diǎn)幫扶，取得了較好效果。

基本做法

用足醫(yī)療救助政策。

根據(jù)《張家港市困難家庭大額醫(yī)療費(fèi)用救助實(shí)施辦法》，錦豐鎮(zhèn)對(duì)“參保年度內(nèi)個(gè)人自負(fù)醫(yī)療費(fèi)用2 萬元以上且低于家庭收入”的，個(gè)人自負(fù)醫(yī)療費(fèi)用，采用分段按比例救助、累計(jì)結(jié)算、最高封頂?shù)霓k法給予年度醫(yī)療救助，全鎮(zhèn)每年有30 人獲得了救助。根據(jù)《張家港市少年兒童大病醫(yī)療救助實(shí)施辦法》，對(duì)本市戶籍18 周歲以下參加居民醫(yī)療保險(xiǎn)和市級(jí)機(jī)關(guān)兒童統(tǒng)籌醫(yī)療的少年兒童，自付費(fèi)用在3 萬元以上的家庭，實(shí)施醫(yī)療救助，全鎮(zhèn)每年有數(shù)十名兒童獲得救助。

多渠道臨時(shí)救助。

市慈善基金會(huì)、市福彩基金會(huì)，推出“血脈相連”“愛和你在一起”等公益慈善項(xiàng)目，針對(duì)特定患病對(duì)象給予救助，錦豐鎮(zhèn)每年有10 余名患者獲得一次性5000 元慈善救助。

錦豐鎮(zhèn)慈善會(huì)對(duì)大重病困難家庭實(shí)行臨時(shí)救助，年救助約1600 人次，發(fā)放救助金140萬元。

一是募集專項(xiàng)資金實(shí)行定向捐贈(zèng)。浦項(xiàng)集團(tuán)、沙洲電力、愛麗塑料等愛心單位定向捐贈(zèng)，與部分特定大重病困難家庭實(shí)行結(jié)對(duì)幫扶，年幫扶金額50 萬元。

二是引入商業(yè)保險(xiǎn)介入社會(huì)救助。錦豐鎮(zhèn)共有14 個(gè)村投保了“港城惠民團(tuán)體意外/重大疾病補(bǔ)充保險(xiǎn)”，投保金額按戶籍人口30 元/人計(jì)算，參保期內(nèi)村民患重大疾病初診至病故，可獲得人均不少于9000 元的保險(xiǎn)理賠，解決了部分重大疾病家庭的后顧之憂。

三是對(duì)低保、低保邊緣以外的大重病困難家庭實(shí)行普惠制慰問，近兩年來，合計(jì)慰問1973 人，發(fā)放慰問金215 萬元。

落實(shí)兜底保障長效救助措施。

錦豐鎮(zhèn)對(duì)符合條件的158 人實(shí)行大重疾病貧困家庭兜底保障措施。鎮(zhèn)里還通過“向困難群眾送溫暖”活動(dòng)，給各類困難對(duì)象發(fā)放春節(jié)慰問金，標(biāo)準(zhǔn)逐年提高。近幾年來，共發(fā)放慰問金近百萬元。

存在問題

自負(fù)醫(yī)療費(fèi)用較高。

目前江蘇全省已建立了基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助、重特大疾病醫(yī)療救助以及公益救助為主要內(nèi)容的醫(yī)療保障體系，且醫(yī)保報(bào)銷目錄和支付范圍也在不斷擴(kuò)充。但對(duì)于大重病，如白血病和器官移植，年平均費(fèi)用達(dá)到33.6 萬元，個(gè)人支付部分超過13 萬元，絕大部分家庭難以承受。

自負(fù)醫(yī)療費(fèi)用占家庭收入比例高。

2018 年張家港市農(nóng)村居民人均可支配收入為31849 元，大重病家庭一般都低于全市平均水平。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，未列入保障和醫(yī)療救助的961 名大重病患者中，年度自負(fù)醫(yī)療費(fèi)用占家庭收入30%以上的有346 人，因病致貧、因病返貧的案例屢見不鮮，大重病成為了錦豐鎮(zhèn)居民邁向幸福的“攔路虎”。

享受救助幫扶較少。

目前，市鎮(zhèn)兩級(jí)均出臺(tái)了一些針對(duì)大重病患者的救助政策和幫扶措施，但這些救助政策存在欠缺：一是救助門檻較高。符合《張家港市困難家庭大額醫(yī)療費(fèi)用救助實(shí)施辦法》要求，錦豐鎮(zhèn)每年僅有30 人可獲得救助。符合《張家港市少年兒童大病醫(yī)療救助實(shí)施辦法》要求的救助對(duì)象，全鎮(zhèn)每年只有10 名左右兒童獲得救助。二是救助標(biāo)準(zhǔn)較低。全市實(shí)行“向困難群眾送溫暖”春節(jié)大慰問，向各類困難對(duì)象發(fā)放春節(jié)慰問金，雖逐年有所增加，但對(duì)于大重病家庭來說無異于杯水車薪，救助力度不大。

農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)水平不高。

由于鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療水平有限，絕大部分患者均選擇去蘇州、上海、北京等一線大城市的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。因此，大重病患者很難享受到當(dāng)?shù)毓册t(yī)療服務(wù)。同時(shí)，高昂的醫(yī)療費(fèi)、交通費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、住宿費(fèi)也進(jìn)一步加劇了大重病家庭的醫(yī)療費(fèi)用支出，因病致貧、因病返貧問題依然突出。

心理健康呈現(xiàn)下滑趨勢(shì)。

長期的病痛對(duì)于患者本人和患者家庭都是一種巨大的折磨。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，1119 名受調(diào)查者中80%以上的患者及家庭出現(xiàn)了不同程度的心理問題，對(duì)戰(zhàn)勝疾病的信心不足，對(duì)未來生活持悲觀的態(tài)度，反過來影響了正常的治療效果。

幾點(diǎn)建議

強(qiáng)化臨時(shí)救助和慈善救助力度。

一要加大救助力度，提高救助標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)具體病種及家庭收入，一人一策，確保最需要救助的家庭能夠及時(shí)得到救助。

二要不斷完善臨時(shí)救助程序。簡化救助流程，主動(dòng)將救助資金送到大重病家庭手中。村級(jí)募集捐助資金，扣除市鎮(zhèn)兩級(jí)慈善會(huì)管理費(fèi)外， 90%應(yīng)返還各村用于大重病等臨時(shí)救助。

三要發(fā)放低收入家庭生活補(bǔ)助。對(duì)家庭收入在低保標(biāo)準(zhǔn)1.5倍、低保邊緣2.5 倍之內(nèi)的大重病困難家庭及其他特殊困難家庭，按低保準(zhǔn)入程序?qū)徍耍ㄆ诎l(fā)放生活補(bǔ)助，這樣可使全鎮(zhèn)每年新增約500 人享受生活補(bǔ)助。

推行第三方民生保障救助制度。

全面推廣“港城惠民團(tuán)體意外/重大疾病補(bǔ)充保險(xiǎn)”參與民生保障，保障30 種重大疾病的保費(fèi)30 元/人/年。提高首次確診理賠、住院補(bǔ)助以及疾病身故一次性撫恤補(bǔ)助參保標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)行快速理賠，以解燃眉之急。

切實(shí)提高醫(yī)療服務(wù)水平。

目前，錦豐鎮(zhèn)擁有市第六人民醫(yī)院以及民營的澳洋醫(yī)院三興分院、合興醫(yī)院、華山醫(yī)院等醫(yī)療資源。要通過多種形式整合醫(yī)療資源，引進(jìn)醫(yī)療人才，提升醫(yī)療水平。加大對(duì)錦豐地區(qū)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的基礎(chǔ)設(shè)施投入，完善補(bǔ)償機(jī)制，加快信息網(wǎng)絡(luò)化建設(shè)，增添先進(jìn)的診療設(shè)備。

加強(qiáng)大重病家庭心理輔導(dǎo)。

通過政府購買服務(wù)等形式，引導(dǎo)專業(yè)社會(huì)組織、社工機(jī)構(gòu)對(duì)全鎮(zhèn)大重病家庭開展心理輔導(dǎo)，重點(diǎn)培育一批本土大重病家庭心理干預(yù)的社會(huì)組織和社工機(jī)構(gòu)，通過開展小組交流、個(gè)案工作等服務(wù)，幫助病人建立戰(zhàn)勝病魔的信念，培養(yǎng)樂觀應(yīng)對(duì)各種困難的心態(tài)。

加強(qiáng)社區(qū)康復(fù)建設(shè)。

將社區(qū)康復(fù)工作納入鎮(zhèn)級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)公共衛(wèi)生服務(wù)計(jì)劃，為大重病患者直接提供醫(yī)療康復(fù)服務(wù)。將社區(qū)康復(fù)納入社區(qū)服務(wù)工作內(nèi)容，提供社區(qū)康復(fù)服務(wù)場(chǎng)所，培養(yǎng)康復(fù)服務(wù)工作人員和志愿者隊(duì)伍，做好康復(fù)服務(wù)。引進(jìn)社會(huì)資本進(jìn)入社區(qū)康復(fù)行業(yè)，引導(dǎo)優(yōu)秀醫(yī)療機(jī)構(gòu)投資康復(fù)行業(yè)。加快推進(jìn)錦豐鎮(zhèn)社會(huì)福利服務(wù)中心社會(huì)化運(yùn)營，通過與專業(yè)養(yǎng)老護(hù)理機(jī)構(gòu)的合作，提升養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)水平。

加大就業(yè)扶持力度。定期組織專場(chǎng)招聘會(huì)，積極收集空崗信息，開發(fā)一批就業(yè)援助崗位和公益性崗位。對(duì)有就業(yè)能力和就業(yè)意愿的困難家庭人員，實(shí)行職業(yè)指導(dǎo)和托底安置，鼓勵(lì)和推薦他們到合適的崗位就業(yè)，實(shí)現(xiàn)就業(yè)增收脫貧。