軟性角膜接觸鏡在翼狀胬肉切除聯合自體角膜緣干細胞移植術后的應用

林海波，李雯霖，卓 曉，何愛群

0引言

翼狀胬肉是老年人常見的眼科疾病，臨床發病率可達39.0%[1]，視物模糊是本病主要臨床表現，嚴重影響患者的生活質量。手術切除是翼狀胬肉有效的治療手段，但術中可能損傷角膜上皮，導致患者出現流淚、疼痛、瘙癢、畏光、異物感等癥狀，給患者帶來痛苦；近年來，眼科學者在翼狀胬肉切除術基礎上增加了自體角膜緣干細胞移植，雖可有效減輕角膜刺激癥狀；但并未減輕術后疼痛感，也未減少愈合時間，對本病效果不明顯[2]。軟性角膜接觸鏡逐漸應用于眼科臨床，本研究對45例原發性單側翼狀胬肉患者進行翼狀胬肉切除和自體角膜緣干細胞移植后配戴軟性角膜接觸鏡，以探討軟性角膜接觸鏡結合角膜緣干細胞移植對老年翼狀胬肉的干預效果。

表1兩組患者術后角膜刺激癥狀評分比較

分)

注：對照組：翼狀胬肉切除聯合自體角膜緣干細胞移植術后不應用軟性角膜接觸鏡；觀察組：翼狀胬肉切除聯合自體角膜緣干細胞移植術后應用軟性角膜接觸鏡。

1對象和方法

1.1對象選取我院2014-12/2016-12收治的原發性單側翼狀胬肉患者90例90眼。按照數字隨機表法分為兩組，對照組45例45眼翼狀胬肉切除聯合自體角膜緣干細胞移植術后不應用軟性角膜接觸鏡，其中男21例，女24例；年齡59～74(平均67.11±4.06)歲；胬肉侵入角膜緣內直徑：2～<3mm者28眼，3～<4mm者12眼，≥4mm者 5眼。觀察組45例45眼翼狀胬肉切除聯合自體角膜緣干細胞移植術后應用軟性角膜接觸鏡，其中男19例，女26例；年齡61～76(平均68.97±3.49)歲；胬肉侵入角膜緣內直徑：2～<3mm 者29眼，3～<4mm者12眼，≥4mm者4眼。兩組患者的基線資料差異無統計學意義(P>0.05)。本次研究經過醫學倫理委員會批準，患者簽署知情同意書。

1.2方法所有受試者均由具有豐富經驗的同一眼科醫師進行手術，術前48～72h應用左氧氟沙星滴眼液預防感染，4～6次/d。手術開始前應用鹽酸丙美卡因麻醉后將翼狀胬肉與球結膜和鞏膜分離，并從根部切除，粗大血管燒灼止血，術中一定將切除部位保持平整，保證患者面部無纖維殘留。截取角膜緣處帶干細胞的2～3mm大小的角膜移植片，平鋪于鞏膜的創面上(注意使帶干細胞的一側與角膜對應)，之后應用纖維縫線固定。觀察組配戴直徑為14mm的軟性角膜接觸鏡，涂抹妥布霉素地塞米松眼膏，術后清潔包扎。而對照組未配戴軟性角膜接觸鏡，其余手術過程同觀察組[3-7]。

兩組受試者術后24h內均采用紗布遮眼，24h后開放點眼。滴注普拉洛芬眼液，4次/d，1～2滴/次。妥布霉素地塞米松眼液， 3～5次/d，1～2滴/次，連續滴注14d。觀察組于術后7d摘除軟性角膜接觸鏡[8]。

觀察指標：(1)角膜上皮愈合時間，術后每日在裂隙燈下觀察角膜上皮修復情況，記錄角膜上皮愈合時間；(2)角膜刺激癥狀評分：參照趙家良等[9]制定的眼部舒適度評分，包括視物模糊、畏光、異物感、流淚、眼痛、眼癢、分泌物、瞼結膜充血、瞼結膜濾泡、球結膜充血、睫狀充血、角膜炎癥或角膜后彈力層皺褶、角膜后沉著物、前房浮游體等18個癥狀或體征，每個癥狀或體征分為無(0分)、輕度(1分)、中度(2分)、重度(3分)、極重度(4分)四個等級，總分72分，分值越高，說明角膜刺激癥狀越嚴重。(3)術后疼痛評價：應用視覺模擬評分法(VAS)評價疼痛情況，0級表示無疼痛，10級表示難以忍受的疼痛，0～3級為輕度疼痛，計1分，4～6級為中度疼痛，計2分，7～10級為重度疼痛，計3分，評分越高，疼痛越嚴重。(4)胬肉復發情況評價[10]:角膜創面有新生血管及胬肉組織侵入，結膜存在明顯的充血及局部增生現象。

表2 兩組患者術后VAS評分比較 眼

注：對照組：翼狀胬肉切除聯合自體角膜緣干細胞移植術后不應用軟性角膜接觸鏡；觀察組：翼狀胬肉切除聯合自體角膜緣干細胞移植術后應用軟性角膜接觸鏡。

統計學分析：應用SPSS20.0統計學軟件分析數據，計數資料比較采用χ2檢驗，計量資料比較采用獨立樣本t檢驗，等級資料采用Wilcoxon秩和檢驗，不同時間點角膜刺激癥狀評分采用重復測量數據方差分析，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者角膜上皮愈合時間比較觀察組的角膜上皮愈合平均時間(3.10±1.12d)顯著少于對照組(5.38±1.67d)，差異有統計學意義(t=7.606，P<0.01)。

2.2兩組患者角膜刺激癥狀評分比較術后1、3、5、7d兩組角膜刺激癥狀評分差異有統計學意義(F組間=11.367，P組間<0.01；F時間=11.367，P時間<0.01)，見表1。

2.3兩組患者術后VAS評分比較術后24、48h觀察組VAS評分3分、2分例數均顯著低于對照組，差異有統計學意義(P<0.01)，見表2。

2.4兩組患者術后胬肉復發率比較術后3mo，觀察組無胬肉復發患者，對照組有1例1眼(2%)胬肉復發，兩組患者復發率差異無統計學意義(P>0.05)。術后6mo兩組其余受試者手術部位結膜和角膜緣光滑，無明顯翼狀新生物出現，也未發現新生血管長入，無復發病例。

3討論

翼狀胬肉主要病理改變為不同程度的血管增生、彈力纖維的改變和炎性細胞的浸潤，病變的發生與氧化應激反應、慢性炎癥反應、病毒感染、分子基因變化和紫外線照射等多種因素有關[11]。翼狀胬肉切除聯合自體角膜緣干細胞移植術具有操作簡單、創面愈合快、復發率低等優點，目前是治療翼狀胬肉的有效手段[12]，但術后出現的疼痛、畏光、流淚等角膜刺激癥狀給患者帶來一定痛苦，成為患者滿意度下降的主要原因。非甾體消炎藥可在一定程度上緩解疼痛，但可能增加角膜上皮的愈合時間。阿片類鎮痛藥具有良好的鎮痛效果，但不利于患者的眼球功能的恢復[13]。

軟性角膜接觸鏡近年來逐漸在眼科推廣應用，主要用于眼屈光不正的矯治、淺表性角膜炎的治療等，具有高透氧性和抗蛋白沉積等特點，覆蓋于角膜表面形成一道保護屏障，避免了眼瞼和手術創面的直接摩擦，使炎性細胞向角膜浸潤的數量明顯減少，從而有效緩解角膜刺激癥狀，減輕患者由于揉眼、擦拭眼淚等導致的結膜充血、紅腫[14]。軟性角膜接觸鏡還可引導角膜上皮細胞向創面移行，促進角膜損傷的愈合和創面的修復[15]。翼狀胬肉切除與自體角膜緣干細胞移植術后配戴軟性角膜接觸鏡，眼球具有良好的透氣性，有利于分泌物的排出，且無需加壓包扎，避免了局部溫度過高和分泌物聚集所誘發的細菌繁殖，有效防止局部的感染[16]。軟性角膜接觸鏡配戴時間較短，平均1wk內角膜上皮修復后即可摘除，具有較高的安全性。

本研究發現觀察組術后各時間點角膜刺激癥狀評分均低于對照組，術后24、48h VAS評分為2分、3分患者均少于對照組，角膜上皮愈合時間明顯少于對照組，差異均有統計學意義(P<0.01)，術后隨訪兩組患者均無植片移位壞死脫落以及感染等現象，術后6mo兩組受試者手術部位結膜和角膜緣光滑，無明顯翼狀新生物出現，也未發現新生血管長入，兩組復發率差異無統計學意義。老年翼狀胬肉患者在行翼狀胬肉切除聯合自體干細胞移植術后應用軟性角膜接觸鏡可有效降低角膜刺激癥狀評分，減輕疼痛感覺，促進角膜創面愈合，同時不增加翼狀胬肉復發率。本研究不足之處在于納入病例數較少，隨訪時間尚短，配戴軟性角膜接觸鏡對老年翼狀胬肉患者手術治療的干預效果，以及對復發率的影響有待于擴大樣本量、延長隨訪時間進一步探討。