區域折射人工晶狀體SBL-3對年齡相關性白內障的治療效果

潘永明，楊鴻飛，殷 悅

0引言

年齡相關性白內障是臨床中最為常見的白內障類型，患者的視力受損，治療需求也較高[1-2]。臨床關于年齡相關性白內障治療的研究較多，其中關于不同人工晶狀體的療效比較的研究占比較高。區域折射人工晶狀體SBL-3作為多焦點人工晶狀體，其應用的優勢較為明顯[3]，但是其應用于年齡相關性白內障的效果研究不夠深入，主要體現在其對視覺質量、角膜的不良影響等方面。因此本研究就區域折射人工晶狀體SBL-3在年齡相關性白內障患者中的臨床應用效果進行觀察，現將研究結果總結如下。

時間組別眼數近視力中視力遠視力術前對照組450.19±0.070.16±0.070.13±0.03觀察組450.20±0.080.17±0.060.14±0.04 t0.6310.7271.341P0.2640.2340.091術后12wk對照組450.10±0.050.06±0.040.04±0.05觀察組450.06±0.040.03±0.020.02±0.03 t4.1904.5002.300P<0.01<0.010.011

注：對照組：植入單焦點人工晶狀體；觀察組：植入區域折射人工晶狀體SBL-3。

表2 手術前后兩組患者VF-14量表評分比較 例(%)

注：對照組：植入單焦點人工晶狀體；觀察組：植入區域折射人工晶狀體SBL-3。

1對象和方法

1.1對象前瞻性研究。選取2016-02/2017-12于本院診治的年齡相關性白內障患者90例90眼作為研究對象，隨機分為對照組和觀察組。對照組患者45例45眼，其中男25例25眼，女20例20眼；年齡60～78(平均68.9±7.3)歲，眼軸長度22～27(平均23.9±0.7)mm。觀察組患者45例45眼，其中男27例27眼，女18例18眼；年齡60～79(平均69.1±7.5)歲；眼軸長度22～27(平均24.0±0.8)mm。納入標準：(1)年齡≥60歲；(2)小學及以上文化程度者；(3)白內障在初發期、膨脹期及成熟期以內，晶狀體核硬度分級(LOCSⅡ)Ⅱ～Ⅳ級；(4)自愿參與本研究者。排除標準：(1)合并其它眼部疾病；(2)合并代謝性疾病；(3)合并心、腎、肺、肝等功能障礙；(4)精神異常；(5)認知功能障礙。兩組患者性別構成比、年齡、眼軸長度等基本資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經醫院倫理委員會審批通過，患者均知情同意并簽署知情同意書。

1.2方法

1.2.1治療方法對照組患者植入單焦點人工晶狀體，觀察組患者植入區域折射人工晶狀體SBL-3。術前行常規檢查排除手術禁忌證。局部麻醉后于角膜顳上方作切口，長度約3.2mm，進行中央連續環形撕囊，直徑5.0～5.5mm，水分離及水分層，做次切口，注入黏彈劑，行超聲乳化治療，采用灌注抽吸系統將殘留晶狀體皮質清除，拋光后囊，黏彈劑注入囊袋內，植入人工晶狀體，吸除黏彈劑，角膜切口水密封處理。兩組患者手術均由同一主刀醫師完成，其它圍術期治療及干預均相同。

1.2.2觀察指標分別于術前和術后12wk檢測兩組患者的裸眼視力、VF-14量表評分、角膜內皮細胞情況，于術后12wk檢測兩組患者的對比敏感度。裸眼視力包括近視力、中視力及遠視力，采用5m遠視力表、60cm中視力表及40cm近視力表進行檢查。VF-14量表是有效評估患者視功能狀態及相關生存質量的量表，具有較高的信度效度，評估內容包括14個問題，總分100分，其中0～24分、25～50分、51～75分及76～100分分別表示極差、較差、一般、較好[4]。角膜內皮細胞檢測指標包括角膜內皮細胞平均面積、細胞密度及六角形細胞比例，采用全自動非接觸角膜內皮細胞分析儀進行檢測。對比敏感度檢測指標包括3、6、12、18c/d頻率下的明光環境與暗光環境對比敏感度，采用對比敏感度儀進行檢測。

2結果

2.1手術前后兩組患者裸眼視力比較術前兩組患者的裸眼視力比較，差異無統計學意義(均P>0.05)；術后觀察組患者的裸眼視力優于對照組，差異有統計學意義(均P<0.05)，見表1。

2.2手術前后兩組患者VF-14量表評分比較術前兩組患者的VF-14量表評分結果比較，差異無統計學意義(U=0.324，P=0.746)；術后觀察組患者的VF-14量表評分結果優于對照組，差異有統計學意義(U=2.574，P=0.010)，見表2。

2.3手術前后兩組患者角膜內皮細胞情況比較術前和術后12wk，兩組患者的角膜內皮細胞指標均有所變化，但兩組患者的檢測結果比較，差異無統計學意義(均P>0.05)，見表3。

2.4術后兩組患者對比敏感度比較術后12wk，觀察組患者3、6、12、18c/d頻率下的明光環境與暗光環境對比敏感度均低于對照組，差異有統計學意義(均P<0.05)，而兩組患者的眩光對比敏感度比較，差異無統計學意義(均P>0.05)，見表4。

時間組別眼數內皮細胞面積(μm2)細胞密度(個/mm2)六角形細胞比例(%)術前對照組45420.24±30.552623.25±229.8956.96±5.33觀察組45421.08±30.492625.12±231.4657.01±5.42 t0.1300.0380.044P0.4480.4840.482術后12wk對照組45436.46±32.522390.42±222.8748.92±4.71觀察組45435.10±31.982368.75±220.6748.86±4.62 t0.2000.4630.061P0.4200.3220.475

注：對照組：植入單焦點人工晶狀體；觀察組：植入區域折射人工晶狀體SBL-3。

組別眼數環境3c/d6c/d12c/d18c/d對照組45明光1.50±0.111.48±0.101.33±0.180.85±0.07暗光1.41±0.091.35±0.111.15±0.120.52±0.05明光眩光1.43±0.101.41±0.081.30±0.150.80±0.06暗光眩光1.36±0.081.33±0.061.12±0.120.51±0.05觀察組45明光1.28±0.081.18±0.091.05±0.150.60±0.05暗光1.26±0.071.08±0.080.90±0.100.32±0.03明光眩光1.42±0.091.39±0.071.28±0.130.81±0.06暗光眩光1.34±0.071.34±0.051.13±0.120.52±0.05 t明光10.85014.9588.01619.495P明光<0.01<0.01<0.01<0.01t暗光8.82513.31610.73623.008P暗光<0.01<0.01<0.01<0.01t明光眩光0.4981.2620.6750.790P明光眩光0.3090.1050.2500.215t暗光眩光1.2620.8580.3950.948P暗光眩光0.1050.1960.3460.172

注：對照組：植入單焦點人工晶狀體；觀察組：植入區域折射人工晶狀體SBL-3。

3討論

年齡相關性白內障在老年人中較為常見，隨著年齡的增長，本病的發病率顯著升高，對患者的視力造成極為不良的影響，表現為視覺質量低下等，故患者的治療需求較高[5-6]。臨床關于本病的治療研究較多，其中關于人工晶狀體的應用研究多見，而不同的人工晶狀體對患者的視覺質量改善效果與眼部的不良影響程度等存在一定差異，因此對人工晶狀體的選擇極為重要[7-8]。近年來區域折射人工晶狀體SBL-3的應用效果較受肯定，多數研究認為，多焦點、光損失量少等優點是該類人工晶狀體的優勢所在，但是關于該類人工晶狀體對視覺質量、角膜內皮細胞的不良影響程度等方面的研究相對不足[9-10]。研究認為，人工晶狀體的質量與應用方式等因素可對角膜內皮細胞造成一定影響，表現為圍手術期角膜內皮細胞面積、密度等的變化，而這對眼部也有一定的不良影響，因此對其變化的監測意義也較高[11-12]。

本研究就區域折射人工晶狀體SBL-3在年齡相關性白內障患者中的臨床應用效果進行觀察，結果顯示，區域折射人工晶狀體SBL-3治療后，患者的裸眼視力、VF-14量表評分及對比敏感度明顯好于單焦點人工晶狀體植入的患者，而兩類人工晶狀體植入患者的術后的角膜內皮細胞情況的差異則無統計學意義，說明區域折射人工晶狀體SBL-3在保證改善視覺質量的基礎上，與單焦點人工晶狀體植入術對角膜內皮的影響差異不明顯，故認為其應用優勢較為突出。分析與區域折射人工晶狀體SBL-3的光損失較少等有關[13-14]。研究顯示，區域折射人工晶狀體SBL-3的光損失為7%～8%[15-16]，因此眩光等情況更為輕微，且多焦的優勢為虛影的控制奠定了基礎，術后對比敏感度更好[17-20]。

綜上所述，區域折射人工晶狀體SBL-3在年齡相關性白內障患者中的臨床應用效果較好，對患者的視覺質量有積極的改善作用，且對角膜的不良影響較小。