一例細菌性趾間囊腫的診治

指（趾）間囊腫是犬指（趾）間一種慢性炎癥性損傷。臨床上并不表現囊腫，實際是以肉芽腫為特征的多形性小結節，不是真正的“囊腫”，而是癤病，故又稱指（趾）間膿皮病，或指（趾）間肉芽腫。本病發病率約為1.6%，發病年齡平均2.5歲。常見于德國牧羊犬等，多發生于前肢第三、四指。

2018年12月11號，畜主薛勇帶著兩歲的金毛犬來就醫，它兩前肢趾間紅腫破潰，反復治療，曾經用抗螨蟲藥、抗生素和抗真菌藥治療過，效果不佳。所有指間紅腫，表面呈糜爛狀，排血水并已形成瘺管，經畜主要求，我們實施手術。

一、發病情況及臨床癥狀

1.發病情況。患犬病程有2個月，腳掌增大，患犬舔咬腳趾，有痛苦狀，不愿起立。

2.臨床癥狀。患指（趾）間囊腫的早期，局部表現為小的丘疹。發病后期逐漸發展成為結節狀，直徑約在1～2cm之間，呈紫紅色，閃亮和波動。擠壓可破潰，流出血樣滲出物。

可在1個或幾個腳上發生1個或多個結節。異物引起者，常為1個前腳單個發生。若細菌感染可發生多個囊腫（結節）。局部疼痛，行走跛行，常舔咬患腳。

二、病因

病因較復雜，多因毛囊細菌感染，皮脂腺堵塞、過敏反應、接觸性病態反應、免疫缺陷、免疫復合病、蠕形螨侵襲和用金屬絲隔離的犬易發生指（趾）間囊腫，感染的細菌多為金黃色葡萄球菌、B-溶血性鏈球菌、大腸桿菌等。

三、病理生理學

癤病開始為表面毛囊炎感染，異物的刺激與引起毛囊的破潰，而引發膿性皮膚炎癥的發生。長毛犬的許多膿性皮膚炎癥經常發展為深部毛囊炎與癤病。

四、診斷

通過病史和物理檢查發現疾??；細胞學檢查可以顯示出滲出物中的病原菌；進行細菌培養和藥敏試驗可以確定混合菌種并選擇相應的抗生素。

通過檢查排除其他疾病的可能：1）皮膚刮樣化驗。2）真菌培養排除皮膚真菌病。3）細胞學檢查排除馬拉色氏菌病。4）血清學檢查排除系統性疾病。5）甲狀腺刺激激素反應測試排除甲狀腺機能混亂。6）皮膚活體組織片檢查有助于鑒定病灶病因和排除腫瘤。

五、治療

本病的治療有保守治療和手術治療兩種，一般比較小的不太嚴重的指（趾）間囊腫可以采用保守治療。

對于因異物引起的趾間囊腫，應對異物除去然后用濕熱療法，每次15～20min，每天3～4次，持續1～2周。如無效時，進行外科切除術。

由細菌感染而造成的細菌性肉芽腫，可應用抗生素療法。常利用藥敏試驗選擇感染菌最敏感的抗生素，進行針對性治療。亦可應用藥浴療法，并配合局部消毒、涂藥、包扎等措施，以防止犬舔舐患部，直至痊愈為止。

對慢性指（趾）間囊腫保守療法無效時，可采用患指（趾）蹼全切除術。

六、手術治療

1.術前準備。手術器械消毒處理，采用全身麻醉復合局部麻醉，全身麻醉采用犬眠寶0.5mL，待犬麻醉后，仰臥保定，術部剃毛，剃毛時避免造成微細創傷和過度刺激皮膚而引起充血。清洗、消毒，在手術部位用鹽酸普魯卡因2mL局麻，止血敏1mL皮下注射，同時用5%葡萄糖生理鹽水250mL靜脈注射。

2.手術過程。對著囊腫部位波動最明顯的地方縱向做切口，對出血的血管仔細結扎或鉗壓止血，以防止致病菌進入血液循環。打開囊腫創口后，用手術刀把壞死組織切除，對不易切除的部位用鑰匙刮清除壞死組織。點燃酒精燈，鑰匙放在酒精燈上烤，然后燒烙壞死組織，用燒灼作用來破壞瘺管，并止血。用雙氧水反復沖洗創口，再用生理鹽水沖洗干凈，用脫脂紗布輕輕吸出殘留在腔內的液體。用碘酊棉塞在趾間，進行下一步趾間囊腫的切除，步驟同上。在縫合前撒入抗生素，密封間斷縫合組織，以防留下過大的空腔?？p合完成后，用鑷子整理皮膚切口，使切口對合良好。在切口外部涂紅霉素軟膏，系繃帶。皮下注射犬醒寶2mL。

3.術后護理。術后連用抗生素4d，消除炎癥，防止傷口感染。術后佩戴伊莉莎項圈，以防止患犬咬傷口處的繃帶。術后患犬進行少量運動，同時告訴主人須觀察患犬行走情況。術后7～10d拆除皮膚縫線。

七、討論

1.病因探討。指間囊腫，手術可以說是最直接有效的方法，但輕微的囊腫沒必要做手術。本手術是在多次治療效果不佳的情況下做的，可以說有一定的意義。對于手術，重要的是第一愈合期。

2.治療探討。一般保守治療就可以了，把指（趾）間的血水排除，涂上A-派克消炎軟膏，包裹，別讓患犬舔咬。如果很嚴重，沒效果，實施手術切除治療。

3.預防。患犬的生活習慣和飼養方式與本病的發生有著密切關系。此外，更換鐵絲等籠具，也會減少本病的發生。