2015-2017年北京市密云區接種2劑次水痘疫苗后突破病例情況分析

張久東 王硯飛

預防水痘最有效的方式就是進行水痘疫苗接種，多數兒童在進行1劑次水痘疫苗接種后，都可獲得較高的免疫能力[1]。近年來，隨著接種1劑次水痘疫苗后突破病例的比例較大[2]，2013年8月，北京市開始在接種門診內按照《北京市水痘監測方案》要求開展2劑次水痘疫苗接種工作，以減少日后水痘感染的情況出現[3]，但仍有極少數人在進行2劑次疫苗接種后，出現水痘感染的情況，成為突破病例[4]。為了解水痘接種后突破病例發生的規律及特征，現對2015-2017年密云區接種2劑次水痘疫苗后發生的突破病例資料分析報道如下。

1 資料與方法

1.1資料 選取密云區2015-2017年大疫情系統報告的水痘病例及水痘病例流調錄入系統。

1.2方法 在接種2劑次水痘疫苗21 d(水痘的最長潛伏期)后所出現的水痘感染情況，且經過縣(區)級以上醫院確診為水痘者，則統稱為突破病例。將資料中水痘突破病例人群的疫苗接種時間、病發時間以及病發特征進行詳細分析。

2 結果

2.1病發概況 2015-2017年,密云區共接報657例水痘臨床診斷病例，接種2劑次水痘疫苗后出現突破病例有10例，占比總發病人數的1.52%。其中,女性5例，男性5例；全部經區二級醫院診斷(密云區醫院診斷9例，區中醫院診斷1例)。10例突破病例中，接種第二劑次水痘疫苗時的年齡分別為：4～6歲1例(1/10),6～8歲3例(3/10),8～10歲2例(2/10),10～12歲3例(3/10), ≥12歲1例(1/10)。

2.2病發特征 10例突破病例中，病發年齡最小的為8歲，最大的為15歲；病發時段呈單峰趨勢，從10歲呈上升趨勢，11歲到達高峰時段，12歲開始下降，14歲到達最低點。有6例病發年齡段為10～13歲。10例突破病例中，發病年齡8～9歲1例(1/10),10～11歲1例(1/10),11～12歲3例(3/10),12～13歲2例(2/10), 14～15歲1例(1/10),≥15歲1例(1/10)。10例水痘突破病例中，病發與第2劑接種時間間隔最短的為1年零5個月，間隔時間最長的為4年零9個月。在接種滿4年以上病發的突破病例有3例(3/10),在接種滿3年病發的突破病例有4例(4/10),在接種滿2年病發的突破病例有2例(2/10),僅有1例在接種后滿1年以上病發(1/10)。 10例水痘突破病例中，4例患者有發熱癥狀，相繼出現水皰疹等。其余患者均無顯著表現，繼而出現水皰疹或斑丘疹。但從皰疹病發過程發現，10例患者均出現了水皰疹及丘疹，但無一例患者具有典型的分批出現癥狀，其中4例患者起初為紅色斑點，后期相繼出現非典型水皰疹，其余6例患者均為紅色斑點相繼成為非典型水皰疹。其中,8例患者皮疹數量在50個以下,2例有50～80個皮疹數量。10例患者病程均在2周以內全部結痂，此外10例患者均未出現皮膚感染、腦炎、肺炎以及血小板減少等并發癥情況。

3 討論

3.1調查發現，有極少部分人群在接種過2劑次水痘疫苗后，發生突破病例，經臨床驗證，這有可能是由于人體免疫失敗以及抗體衰弱過快所導致的[5-6]。

3.2現階段，水痘疫苗仍在我國作為自愿選擇并自費接種的第二類疫苗[7]。提示，在開展接種2劑次水痘疫苗的同時，需做好人群的告知與解釋工作[8]，面對所發生的突破病例需及時、妥善處理，并對患者提出一定的醫學建議與幫助，避免在日后接種時引起不必要的糾紛。