頭項針療法配合中藥治療右側偏身舞蹈癥1例

來 明

（重慶市奉節縣中醫院第一門診部康復科，重慶 奉節 404699）

1 病例資料

王某，女，67歲，2014年1月3日初診。28天前無明顯誘因出現右側肢體快速、不自主活動。遂送往本縣人民醫院住院治療，經治療（治療方案不詳）兩周后，右側肢體不自主活動加重、出現快速、大幅度、無規則活動。遂到本市第三人民醫院診治。診斷為右側偏身舞蹈癥、腦梗塞、高脂血癥、高同型半胱氨酸血癥、原發性高血壓II級高危組，用中、西藥物治療兩周癥狀未緩解。現右側肢體快速、不自主、大幅度活動，右上肢表現為舉臂，伸手、前屈后伸，翻轉舞動變化多樣，右下肢伸屈亂蹬，行走困難，易跌倒。家屬3人同時幫助按壓，仍不停活動，神清、煩躁易怒，夜間睡眠時右側肢體動作消失，飲食少，舌紅少苔，脈弦細。既往否認高血糖病史，5年前在發現高血壓，不規則服藥又有吸煙飲酒嗜好。T36.2℃，P79次/min，R19次/min，BP146/78mmHg。體格檢查示發育正常，營養中等，形體適中，神清，表情痛苦，精神可，查體合作，言語清晰。記憶力、定向力、理解力正常。左右瞳孔等大等圓、約3mm，對光反射靈敏，伸舌居中，顱神經（-）。右側肢體快速、不自主、大幅度、無規則舞蹈樣運動，右上肢肌力5級，下肢肌力5級，右上下肢肌張力低下，左側肌力及肌張力正常。左指鼻試驗欠穩，右指鼻試驗因右上肢舞蹈樣運動不能控制無法完成。左側肌力肌張力正常，巴彬氏征（-），查多克征（-），霍夫曼征（-），病理征未引出。右側肢體腱反射減弱、痛觸覺減退。舌質紅苔少，脈弦細。長期從事體力勞動，損傷筋脈肌肉，又有吸煙飲酒嗜好，易肝腎不足，氣血虧虛。加以復感外邪，或飲酒飽食、或憂思惱怒等誘因，痹阻經脈，氣血運行不暢，陰虧于下，肝陽上亢、陽化風動則右側肢舞蹈樣運動，煩躁易怒，舌質紅苔少，脈弦細系肝腎陰虧，肝風內動所致。為本虛標實之證。中醫診斷為中風中經絡。中醫辨證為肝腎陰虧、肝風內動。西醫診斷為右側偏身舞蹈癥，腦梗死，高脂血癥，高同型半胱氨酸血癥，高血壓病。治以滋陰潛陽，平肝熄風。頭針取舞蹈震顫區、運動區，項針取風池、翳明、供血、頸夾脊。用28號1.5寸不銹鋼針，針尖與皮膚呈30°夾角，快速刺入皮下1min捻轉200次，留針10min，再捻轉1min，反復3次，10次為一療程。取穴風池（雙側）供血（雙側，風池下1.5寸）用1寸毫針直刺0.3～0.5寸針用平補平瀉手法。有針感后，針柄接6805治療儀，上下各一組，電針30min，取斷續波，頻率200次/min，強度以局部肌肉輕微抽動或患者能耐受為度。每天1次，10次為一療程，治療2個療程，療程間休息2天。中藥治療以滋陰潛陽，平肝熄風為主。方用地黃飲子合知柏地黃丸加減。生地24g，丹皮15g，知母20g，赤芍15g，龍骨30g，牡蠣30g，天花粉24g，玉竹15g，山茱萸15g，黃柏15g，山藥24g，雞血滕30g，麥冬15g，遠志15g，石斛15g，甘草5g。3劑。水煎，日1劑，100mL口服，日3次。西醫按照腦梗死常規治療。第1組用0.9%氯化鈉注射液250mL加小牛血清去蛋白0.4g靜滴，40滴/min；第2組用0.9%氯化鈉注射液250mL加鹽酸川芎嗪120mg，胞二磷膽堿鈉1.0g靜滴，50滴/min。14天后停醫囑。予阿司匹林抗血小板聚集，硝苯地平穩定血壓，阿托伐他丁降血脂。中醫調護注意避風寒，慎起居。2014年1月6日二診，右側肢體不自主活動稍減輕，神清，不言語，精神差。生命體征平穩，右上肢不自主運動陣發性加重，右上肢肌力5級，下肢肌力5級，右上肢肌張力降低，病理征未引出，右側肢體痛觸覺減退，食少，舌紅少苔，脈弦細。中藥以滋陰潛陽、平肝熄風為主，其他治療方案不變。方用地黃飲子合知柏地黃丸加減。生地24g，丹皮15g，知母20g，赤芍15g，龍骨30g，牡蠣30g，天花粉24g，玉竹15g，山茱萸15g，黃柏15g，山藥24g，雞血滕30g，麥冬15g，遠志15g，葛根24g，炒山楂15g，雞內金6g，甘草5g。3劑，水煎，日1劑，100mL口服，日3次。2014年1月13日三診，仍有右側肢體不自主活動，但活動幅度減輕，1人按壓尚可，神清，煩躁減清，查體示生命體征平穩，右上肢陣發性不自主運動，右上肢肌力5級，下肢肌力5級，右上肢肌張力降低，巴彬氏征（-），霍夫曼征（-），右側肢體痛觸覺減退。睡眠略有好轉，食少，口干苦，煩躁，舌紅少苔，脈弦細弱，繼續頭針療法，舞蹈震顫區用電項針治療20min。治以養陰熄風、安神定志，方用知柏地黃丸合柴芍龍牡湯加減。生地24g，丹皮15g，知母20g，赤芍15g，龍骨30g，牡蠣30g，山茱萸15g，黃柏15g，山藥24g，柴胡15g，酸棗仁15g，太子參15g，茯神15g，甘草5g。3劑，水煎，日1劑，100mL口服，日3次。注意避風寒，慎起居。2014年1月17日，右側肢體不自主活動較前減輕，查體示生命體征平穩，右上肢陣發性不自主運動，右上肢肌力5級，下肢肌力5級，右上肢肌張力正常，病理征未引出，右側肢體痛觸覺減退。食少，舌紅少苔，脈弦細。右側肢體痛觸覺減退。中醫治療方案同上。小牛血清去蛋白、胞二磷膽堿鈉，鹽酸川芎嗪靜脈輸液14天后停用。予阿司匹林抗血小板聚集，硝苯地平穩定血壓，阿托伐他汀降血脂。2014年1月22日四診，右側肢體不自主活動較前大幅度減輕，查體示生命體征平穩，右上肢輕微不自主運動，右上肢肌力5級，下肢肌力5級，右上肢肌張力正常，巴彬氏征（-），霍夫曼征（-），右側肢體痛觸覺減退。飲食尚可，口干，無煩躁，舌紅苔少，脈弦細。停頭針療法。項針取穴風池（雙側），供血（雙側，風池下1.5寸）兩組穴。用1寸毫針直刺0.3～0.5寸針用平補平瀉手法。有針感后，針柄接6805治療儀，上下各1組，電針30min，取斷續波，頻率200次/min左右，強度以局部肌肉輕微抽動或能耐受為度。再配腦循環治療，每日1次，7次為一療程。其他治療方案不變。2014年1月24日五診。右側肢體不自主活動基本消失。生命體征平穩，右上肢陣發性不自主運動，右上肢肌力5級，下肢肌力5級，右上肢肌張力正常，病理征未引出。右側肢體痛觸覺正常。口干，舌紅苔少，脈弦細，出院。囑保持心情舒暢，避免急躁惱怒、情志過激。生活起居有常，避免過勞，適當休息。隨天氣變化增減衣被，注意保暖，飲食以低鹽、低脂、低膽固醇食物為宜，多吃新鮮水果、蔬菜及豆制品，不宜過飽，忌食辛辣、刺激之品，戒煙酒。保持大便通暢，積極治療原發病，按時服藥，注意血壓的變化，定期復查。適當參加鍛煉，加強肢體功能活動。

2 討 論

偏身舞蹈癥是局限于一側上、下肢的不自主舞蹈樣運動，為椎體外系受損所至。最常見病因為腦血管病。腦血管病引起偏身舞蹈癥多見老年人。偏身舞蹈癥屬中醫“中風”范疇。肝腎不足，氣血虧虛，復感外邪，或飲酒飽食、或憂思惱怒等誘因，痹阻經脈，氣血運行不暢，陰虧于下，肝陽上亢、陽化風動則右側肢體舞蹈樣運動，煩躁易怒，舌質紅苔少，脈弦細。正如李東垣所言：“中風者，非外來風邪，本氣病也。”舞蹈震顫區、運動區針刺后可活化腦細胞。風池、供血翳明通經絡、運氣血，改善椎基底動脈、頸內動脈供血，增加基底節部位的血流量。地黃飲子合知柏地黃丸加減可滋陰潛陽，平肝熄風。針藥合用效果較好。