壓力性尿失禁從“調(diào)神”論治1例

周 娜，劉建武

（1.江西中醫(yī)藥大學針灸推拿學院2017級碩士研究生，江西 南昌 330006；2.江西中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院針灸科，江西 南昌 330006）

壓力性尿失禁是當腹壓增加時（如咳嗽、打噴嚏、上樓梯或跑步）即有尿液排出［1］，尿失禁屬中醫(yī)“遺溺”范疇。《素問·宣明五氣論》云：“膀胱不利為癃，不約為遺溺”。心主藏神，腎主藏志，排尿的過程受到神志的控制。因此，從“調(diào)神”論治，用針刺干預產(chǎn)后壓力性尿失禁病患1例可取得滿意療效。

病案：凌某，女，32歲，于2018年11月5日就診。1個月前自然分娩后出現(xiàn)尿失禁，于當?shù)蒯t(yī)院行膀胱、尿道彩色超聲檢查無異常，尿動力學檢查等無異常。現(xiàn)咳嗽、打噴嚏、大笑等時尿液不自主流出，1天5～8次，伴腰酸痛，喜揉按，動則汗出，常感神疲乏力，行走勞累后加重，畏寒喜暖，納可，夜寐欠佳，大便正常，舌質(zhì)淡苔薄白、邊有齒痕，脈沉細。中醫(yī)診斷為遺溺（腎氣虧虛）。西醫(yī)診斷為產(chǎn)后壓力性尿失禁。治以調(diào)神益智，補腎益氣。取四神聰、百會、神門、中極、關(guān)元、腎俞、志室、三陰交、太溪。患者排空膀胱，放松全身，常規(guī)消毒。四神聰針尖朝百會方向平刺，百會穴朝前額平刺，施以捻轉(zhuǎn)補法；中極穴向前陰方向斜刺，行捻轉(zhuǎn)補法；神門、關(guān)元、腎俞、志室、三陰交、太溪等穴行捻轉(zhuǎn)補法。針刺得氣后留針30mim，每日治療1次，10天為一療程。治療1個療程后尿失禁次數(shù)明顯減少至每日2～3次，且腰痛減輕，神疲乏力、怕冷癥狀改善。治療2個療程后小便排控自如，諸癥消失。

討論：針灸治療尿失禁重視取腰骶部穴位，多采用電針［2］，屬于局部選穴。“調(diào)神”論治即從心主藏神、腎主藏志理論出發(fā)，通過調(diào)整“神志”而治療尿失禁。腎主骨、生髓，腦為髓之海，《素問·五藏生成篇》云：“諸髓者，皆屬于腦。”《類經(jīng)·卷七》亦云：“精藏于腎，腎通于腦，腦者陰也，髓者骨之充也，諸髓皆屬于腦，故精成而后腦髓生。”《素問·逆調(diào)論》載：“腎不生則髓不能滿。”由此可見腎與腦有著密切的聯(lián)系。《本草綱目》曰：“腦為元神之府。”《脈要精微論》云：“頭者，精明之府。”表明神志的控制在于腦部。《靈樞·邪客》載：“心者，五臟六腑之大主，精神之所舍也。”《靈樞·大惑論》載：“心者，神之舍也。”《素問·靈蘭秘典論》又載：“心者，君主之官，神明出焉。”表明心主藏神，心與腦都藏神，但心對神起主導作用［3］，心為神志活動產(chǎn)生的場所。心主藏神，腎主藏志，“神”與“志”都屬于精神思維活動，控制著各種行為，《靈樞·本神》曰：“任物者謂之心。”“任物”是心接受外界信息并做出反應(yīng)的過程，其本質(zhì)屬于精神活動的范疇［4］，若心神失養(yǎng)，則神明失主，對全身機能的主宰作用減弱，若此時膀胱不利，則不能約束膀胱的排尿機能，從而出現(xiàn)尿失禁。

四神聰及百會位于巔頂，所對應(yīng)的顱內(nèi)為高級排尿中樞—旁中央小葉［5］，針刺四神聰與百會可以加強高級排尿中樞對排尿功能的調(diào)節(jié)；四神聰位于巔頂，前后二穴位于督脈上，百會為督脈穴，《素問·骨空論》云“督脈者……貫脊屬腎……上額交巔，入絡(luò)腦……入循膂絡(luò)腎”，可見四神聰和百會與腦和腎關(guān)系密切，針刺四神聰和百會可健腦益腎，加強高級中樞對膀胱的控制。神門為手少陰心經(jīng)原穴，可安神定志。《素問·宣明五氣篇》曰：“五臟所藏：心藏神......腎藏志。”雖五神分屬五臟，但統(tǒng)領(lǐng)于心，心所藏神為人的精神、意識和思維活動。《針灸甲乙經(jīng)》云：“遺溺，關(guān)門及神門、委中主之。”《備急千金要方》云：“關(guān)門、中府、神門，主遺尿。”故針刺神門可調(diào)控心神，從而調(diào)節(jié)排尿中樞。關(guān)元為任脈與足三陰經(jīng)的交會穴，可培本固元、補腎益氣，加強膀胱的約束能力。中極為膀胱募穴，為膀胱之氣結(jié)聚之處，可調(diào)理膀胱氣機，改善膀胱功能。《素問·靈蘭秘典論》載：“膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣。”故針刺中極穴可調(diào)節(jié)膀胱氣化功能，加強其對尿液的約束能力。腎俞為腎的背俞穴，是腎中精氣輸注于腰部的腧穴，可補腎固澀。志室位于腰部，膀胱經(jīng)第二側(cè)線上，腎俞旁開1.5寸，《會元針灸學》謂“志室考，腎為作強之官，伎巧出焉。腎為藏志之室，與腎俞相通，故名志室”。因腎主藏志，志室又與腎俞相通，為腎氣留住之處，故可補腎益精，是治療泌尿系統(tǒng)疾病的常用穴。三陰交為肝、脾、腎經(jīng)之交會穴，可調(diào)理三臟氣機，《針灸大成》曰：“三陰交，主脾胃虛弱……小便不利……小便遺”，三陰交與神門相配，可交通心腎，協(xié)調(diào)大腦對膀胱沖動的調(diào)節(jié)作用。太溪為腎經(jīng)原穴，可激活先天之本，補益腎氣。諸穴合用，共奏調(diào)神益智、補腎益氣、固攝止遺之功，從而約束膀胱，使膀胱開闔有度。