鄭邦本治療單純性腎囊腫經驗

胡江華，余宗洋

（1.重慶市萬州區中醫院，重慶 404000；2.重慶三峽中心醫院，重慶 404000）

單純性腎囊腫是常見的良性病變，發病機制尚不完全明確，因其發病率隨著年齡增長而增加，故主要認為本病病機可能為機體老化伴隨腎單位的損失，機體代償性地增加剩余腎單位的工作負荷，致使腎小管細胞肥大或增生，最終導致囊腫形成［1-2］。鄭邦本主任中醫師為重慶市名中醫，全國第四、五、六批名老中醫專家學術經驗繼承指導老師，擅長治療腎科疾病及各種疑難雜病。現將其治療單純性腎囊腫經驗介紹如下。

1 病因病機

腎囊腫屬中醫的“腰痛”、“尿血”、“積證”等范疇。單純性腎囊腫早期一般沒有癥狀，待出現癥狀時，一般囊腫已經變大。《難經》［3］將積聚分為在肝之肥氣、在心之伏梁、在腎之奔豚、在肺之息賁、在脾之痞氣。腎囊腫應該定位于腎。且后期有腰痛、血尿等，于病位上也是一致的。單純性腎囊腫隨年齡增加而增長，80歲時其發病率達到50%以上［4］，說明是內傷虛損，符合腎失封藏的病機。囊腫為有形之物屬實，囊內裹水，濕濁愈積則愈大，瘀濁下注，腎為排泄濕濁之臟，囊腫漸大，壓迫妨礙濕濁外泄，聚而成毒，且阻滯氣機，故標實之邪為淤血、水濕、濁毒、滯氣。

2 治療方法

腎囊腫起病緩慢，病程長久，發病早期癥狀不明顯，容易被忽視，多以腰痛、腰部酸軟無力為首發癥狀。當囊腫直徑超過10cm則可改變腎臟外形并壓迫周圍組織，嚴重者造成輸尿管梗阻、積液、感染。西醫主要采用手術方法治療，傳統術式采用開放性腎囊腫去頂術，療效雖可靠，但手術創傷較大，恢復時間長。經皮腎囊腫穿刺硬化劑治療損傷小，但復發率較高，硬化劑常腐蝕腎盂黏膜，易發生漏尿［5］。鄭老確立基本治法為補腎活血，軟堅散結，行氣止痛，利濕排濁。選用藥性平和的六味地黃丸為基本方加減。

3 用藥特點

基本方藥用生地、山藥、山茱萸、丹皮、茯苓、澤瀉、丹參、葛根、三棱、莪術、昆布、海藻。生地、山藥、山茱萸補腎肝斂精，丹皮、茯苓、澤瀉清利濕濁郁熱，丹參活血，葛根清熱，三棱、莪術活血行氣止痛，昆布、海藻化痰散結。腰膝酸軟、健忘、舌淡苔白、尺脈弱可酌加補骨脂、覆盆子、菟絲子、益智仁以補腎益精填髓。尿血明顯加用小薊、白茅根、茜草、三七細粉。腰痛明顯加加用郁金、徐長卿、延胡索。

4 病例舉例

鹿某，男，25歲，2018年4月18日初診。腰部疼痛伴耳鳴1年，加重1周。1年前無明確誘因出現腰部疼痛、耳鳴，未特殊處理，1周前再次出現腰部疼痛、耳鳴，伴輕微盜汗，無血尿。行雙側腎臟彩超示右腎囊腫2.6cm×1.8cm，腎功能未見異常。查體示血壓120/70mmHg，心肺腹無異常，雙側腎區叩擊痛（-），雙下肢無水腫，舌質淡苔薄白，脈沉無力。藥用生地15g，山藥15g，山茱萸30g，丹皮10g，茯苓10g，澤瀉10g，丹參30g，葛根30g，石菖蒲10g，骨碎補15g，車前子10g，三棱8g，莪術10g，昆布15g，海藻15g，知母10g，黃柏5g，銀柴胡10g，地骨皮15g，神曲15g。5劑，水煎服，2日1劑，日3次，每次200mL，飯后溫服。4月27日二診，腰痛緩解，耳鳴，輕微盜汗。腎功正常，舌淡紅苔薄，脈細。前方車前子增為15g，10劑，水煎，2日1劑，日3次，每次200mL，飯后溫服。5月16日三診，癥狀明顯好轉，仍疲倦，時有腰部酸疼，手足心熱，汗出減少。前方山茱萸減至15g，加龜甲15g，鱉甲15g，青蒿15g。20劑，水煎，2日1劑，日3次，每次200mL，飯后溫服。2018年9月22日復診，諸癥消失，行雙側腎臟彩超示右腎囊腫1.1cm×1.0cm。隨訪至今病情穩定。