馬有度應(yīng)用雙骨蜂韋湯治療牙痛經(jīng)驗(yàn)

鄒洪宇，黃學(xué)寬

（1.重慶市九龍坡區(qū)中醫(yī)院，重慶 400050；2.重慶醫(yī)科大學(xué)中醫(yī)藥學(xué)院，重慶 400016）

重慶醫(yī)科大學(xué)馬有度教授從醫(yī)60余載，醫(yī)理精湛，學(xué)識(shí)宏深，現(xiàn)將其應(yīng)用雙骨蜂韋湯加減論治牙痛的臨證經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。

1 牙痛病因病機(jī)

牙痛可由牙齒疾病、牙周疾病、牙齒鄰近組織疾病等引起，屬中醫(yī)“牙宣”、“骨槽風(fēng)”等范疇［1］。齒為骨之余，骨為腎所主，齦護(hù)于齒，為手足陽(yáng)明經(jīng)分布之處。《雜病源流犀燭·口齒唇舌病源流》云：“齒者，腎之標(biāo)，骨之本也。”《諸病源候論·牙齒病諸候》載“齒者，骨之所終，髓之所養(yǎng)”，而《靈樞·經(jīng)脈》也載“大腸手陽(yáng)明之脈，……其支者，從缺盆上頸、貫頰，入下齒中”，“胃足陽(yáng)明之脈，……，下循鼻外，入上齒中”。牙痛主要與腎、胃、大腸等臟腑功能失調(diào)相關(guān)。《壽世保元》云：“論一切牙齒腫痛，皆屬胃經(jīng)火盛。”有人認(rèn)為，牙痛多因風(fēng)、火、濕等邪引起，可從風(fēng)火濕辨治牙痛［2］，其病機(jī)為少陰不足，陽(yáng)明有余，可用玉女煎加減治療［3］。目前中醫(yī)論治牙痛，多從胃火、虛火、風(fēng)火論治，但對(duì)于反復(fù)發(fā)作、病情頑固者則很難見效，認(rèn)為還可以從陽(yáng)明風(fēng)火痰濕、少陽(yáng)郁火、少陰虛火的角度來(lái)辨治牙痛［4］。馬教授認(rèn)為，牙痛雖然病因病機(jī)十分復(fù)雜，但風(fēng)、冷、火、蟲、濕、瘀等邪侵襲是牙痛發(fā)生的外因，骨髓不充、手足陽(yáng)明絡(luò)脈空虛則是其發(fā)生之內(nèi)因。外邪既可單獨(dú)侵襲，也可乘腎虛髓減、陽(yáng)明絡(luò)脈空虛入侵，以致邪聚不散，停于牙齦，導(dǎo)致局部氣血不暢，痰瘀阻滯絡(luò)脈而發(fā)為牙痛，甚者化熱腐肉成膿。而其中的邪聚之邪，主要指風(fēng)、冷、火、蟲、濕、瘀等致病因素。牙痛的臨床表現(xiàn)有虛、實(shí)、虛實(shí)夾雜之不同，故馬教授論治牙痛常從“髓虛、邪聚、絡(luò)阻”等著手，只要髓充、邪祛、絡(luò)通，則牙痛自止。

2 雙骨蜂韋湯加減治療牙痛

雙骨蜂韋湯是上世紀(jì)六十年代初鄢榮光老中醫(yī)傳授給馬教授的經(jīng)驗(yàn)方，由地骨皮、骨碎補(bǔ)、露蜂房、石韋組成。其中地骨皮味甘，性寒，歸肺、肝、腎經(jīng)，具有涼血除蒸、清肺降火之功，《湯液本草》謂其“瀉腎火，降肺中伏火，去胞中火，退熱，補(bǔ)正氣”。藥理研究表明，地骨皮含有生物堿、有機(jī)酸及其酯類、蒽醌及其他多種化學(xué)成分，具有解熱鎮(zhèn)痛、抑菌消炎、降血糖、降血脂、降血壓、免疫調(diào)節(jié)等藥理作用［5］，目前已被廣泛應(yīng)用于治療各種牙痛，對(duì)風(fēng)蟲牙痛和虛火牙痛效果尤佳［6］。骨碎補(bǔ)味苦，性溫，歸肝、腎經(jīng)，具有活血續(xù)傷、補(bǔ)腎強(qiáng)骨之功，《本草綱目》謂其“治耳鳴及腎虛久瀉，牙痛”。藥理研究表明，骨碎補(bǔ)主要含有黃酮、三萜、酚酸及其苷類等多種化學(xué)成分，具有促進(jìn)骨折愈合、抗骨質(zhì)疏松、抗炎等活性［7］，李秀芬自擬生地骨碎補(bǔ)湯治療牙痛療效顯著［8］。露蜂房味甘，性平，歸胃經(jīng)，具有攻毒殺蟲、祛風(fēng)止痛之功，《日華子本草》稱其為“治牙齒疼，痢疾，乳癰，蜂叮，惡瘡”。藥理研究表明，露蜂房主要含有黃酮類、萜類、甾類等多種化學(xué)成分，具有抗炎、抗腫瘤、鎮(zhèn)痛、補(bǔ)腎壯陽(yáng)、增強(qiáng)免疫力等多種作用［9］。從歷代文獻(xiàn)來(lái)看，露蜂房常用于治齲齒牙痛、瘡瘍腫毒、乳癰瘰疬、頑癬諸疾等［10］。石韋味甘、苦，性微寒，歸肺、膀胱經(jīng)，具有利尿通淋、清肺止咳、涼血止血之功。藥理研究表明，石韋主要含有三萜類、黃酮類、甾體及揮發(fā)油等化學(xué)活性成分，具有治療泌尿系感染、護(hù)腎、調(diào)節(jié)免疫功能、抑菌、降低血壓、鎮(zhèn)咳祛痰、降低血糖、延緩皮膚衰老等作用［11］。方中以地骨皮瀉腎火、祛伏熱為君，使腎火去、骨髓生而齒得固，陽(yáng)明經(jīng)伏熱得清，則牙齦腫痛乃消；骨碎補(bǔ)補(bǔ)腎生髓以固齒，露蜂房祛風(fēng)鎮(zhèn)痛，共為臣；石韋利尿涼血，引熱下行以消腫止痛，則為佐助之品。四藥合用，共奏補(bǔ)腎瀉火、益髓固齒、消腫止痛之功，使齒得髓養(yǎng)而固，邪祛、絡(luò)通、氣血暢行則牙痛消失。

馬教授認(rèn)為，無(wú)論何種原因引起的牙痛，均可用雙骨蜂韋湯加減治療。基本用量為地骨皮15～20g，骨碎補(bǔ)15～20g，露蜂房10～12g，石韋12～15g。牙痛而牙齦紅腫，呈陣發(fā)性，遇風(fēng)發(fā)作，得冷痛減，受熱痛增，或有惡寒發(fā)熱，口渴，舌紅苔薄黃，脈浮數(shù)，證屬風(fēng)火犯齒者，合銀翹散（金銀花、連翹、桔梗、薄荷、竹葉、牛蒡子、荊芥、淡豆豉、生甘草）加減治療，或加金銀花、連翹、薄荷、牛蒡子等；牙痛劇烈，牙齦紅腫明顯，甚則腫連腮頰、頭痛，口渴引飲，口氣臭穢，大便秘結(jié)，小便短黃，舌紅苔黃，脈洪數(shù)，證屬胃火燔齒者，合清胃散（生地、石膏、黃連、丹皮、升麻、當(dāng)歸）加減治療，或加黃連、石膏、蒲公英等；牙痛隱隱，牙根浮動(dòng)，齒齦微紅腫，午后痛甚，五心煩熱，小便短黃，舌紅苔少，脈細(xì)數(shù)，證屬虛火犯齦者，合玉女煎（石膏、熟地、麥冬、知母、牛膝）加減治療，或加知母、黃柏、麥冬等；牙齒微痛，齦肉萎縮，不紅腫或雖腫不紅，牙齒浮動(dòng)，咬物無(wú)力，少氣乏力，面色少華，腰膝酸軟，舌淡胖嫩，脈弱者，證屬腎虛齒動(dòng)者，合六味地黃丸（熟地、山藥、山茱萸、丹皮、澤瀉、茯苓）加減治療，或加熟地、山藥、山茱萸等。

3 驗(yàn)案舉隅

朱某，女，36歲，2018年5月16日就診。平素喜食辛辣，左側(cè)磨牙疼痛反復(fù)發(fā)作近1年，因工作較忙，未予以重視。本次發(fā)作已10余日，現(xiàn)患牙疼痛不止，已腐蝕掉塊，有浮動(dòng)感，不敢對(duì)咬，牙齦紅腫明顯，左腮腫痛發(fā)熱，牽掣至左側(cè)頭痛，口渴喜冷飲，口臭明顯，大便秘結(jié)，小便短赤，月經(jīng)鮮紅量多，帶下色黃而臭，舌紅苔黃膩，脈弦滑數(shù)。中醫(yī)診為牙痛，辨為胃火燔齒、濕熱下注之證，治以清胃瀉火、除濕止痛之法，用雙骨蜂韋湯合清胃湯加味。地骨皮20g，骨碎補(bǔ)15g，露蜂房12g，石韋15g，生地20g，石膏20g，黃連10g，丹皮15g，升麻12g，當(dāng)歸15g，延胡索15g，知母20g，黃柏15g，蒲公英30g，甘草6g。6劑，每日1劑，水煎服，服藥期間忌食辛溫燥烈之品。5月23日二診，服2劑后牙痛明顯減輕，現(xiàn)牙痛已止，大便暢通，頭痛全無(wú)，它癥大減，再予原方3劑以鞏固療效，隨訪半年牙痛未復(fù)發(fā)。