分型辨治梅尼埃病80例

宋穎波

（云南省玉溪市紅塔區(qū)北城中心衛(wèi)生院中醫(yī)科，云南 玉溪 653101）

眩是指感覺(jué)自身或周圍事物旋轉(zhuǎn)不停，暈是指眼花或眼前發(fā)黑，因二者經(jīng)常同時(shí)發(fā)生，故統(tǒng)稱為眩暈；輕者閉目即止，重者如坐車船、旋轉(zhuǎn)不定、不能站立，或伴有惡心、嘔吐、汗出，甚則昏倒等癥狀。該病為臨床常見(jiàn)病、多發(fā)病，常反復(fù)發(fā)作，病情較為頑固，嚴(yán)重影響日常生活和工作。筆者分型辨證治療梅尼埃病80例取得較好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

80例均為2013年1月至2018年12月我院中醫(yī)科門(mén)診患者。男32例，女48例；年齡21～95歲；病程5天～3個(gè)月。有頸椎病病史38例，有慢性胃炎病史者22例，有高血壓病史19例，有糖尿病病史1例；肝陽(yáng)上亢型28例，脾虛痰濕中阻型27例，氣血虛弱型25例。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《中醫(yī)病證診療標(biāo)準(zhǔn)與方劑選用》中眩暈診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。①有典型的眩暈癥狀：有旋轉(zhuǎn)或晃動(dòng)感，或目眩，或視物有旋轉(zhuǎn)感，或自覺(jué)頭暈，昏沉或暈脹不適；②有反復(fù)發(fā)作史；③肝陽(yáng)上亢型：眩暈頭痛，煩躁易怒，耳鳴，少寐多夢(mèng)，口干苦，苔薄黃，脈弦；④脾胃虛弱，痰濁中阻型：以眩暈為主，伴頭重如裹，胸脘痞悶，嘔吐痰涎，少食多寐，舌質(zhì)淡或胖大，邊有齒痕，舌苔白膩或厚膩，脈象濡滑；⑤氣血虛弱型：眩暈動(dòng)則加重、面色無(wú)華、心悸失眠、神疲懶言，舌淡，脈細(xì)弱。

2 治療方法

肝陽(yáng)上亢型。治以平肝潛陽(yáng)，清熱息風(fēng)，升清降濁。方用小柴胡加減。藥用柴胡15g，黃芩15g，太子參（或蘇條參）20g，法半夏15g，葛根30g，荷頂15g，天麻15g，鉤藤30g（后下），川芎15g，菊花15g，炒白術(shù)15g，茯苓20g，黃精20g，制何首烏20g，山藥20g，甘草10g。

脾胃虛弱，痰濁中阻型。治以健脾和胃，燥濕化痰，升舉清陽(yáng)。方用香砂六君子湯加減。藥用木香15g、砂仁10g（后下）、陳皮15g，法半夏15g，黨參或太子參20g，炒白術(shù)15g，茯苓20g，藿香15g，柴胡15g，荷頂15g，葛根30g，天麻15g，黃精20g，制何首烏20g，山藥20g，甘草10g。

氣血虛弱型。治以健脾養(yǎng)心，益氣補(bǔ)血。方用歸脾湯加減。藥用黃芪30g，當(dāng)歸6g，黨參或太子參20g，炒白術(shù)15g，茯苓20g，酸棗仁20g，龍眼肉15g，木香15g，炙遠(yuǎn)志10g，枸杞子20g，荷頂15g，葛根30g，黃精20g，制何首烏20g，山藥20g，天麻15g，炙甘草10g，生姜3片。

血壓偏高者，黨參或太子參改蘇條參20g，加杜仲15g，燈盞細(xì)辛15g，石決明20g；血壓偏低者，重用黃精、制何首烏各30g；胃脘不適、納差者，加炒枳殼15g，神曲15g，蘇梗15g；情志不舒、煩躁者，加香附15g，玫瑰花15g，炒麥芽30g；頭痛者，加白芷20g，蔓荊子15g，藁本15g；失眠多夢(mèng)者，加合歡皮20g、夜交藤15g，酸棗仁20g。

藥物浸泡30min后，煮沸20min，日3次，日1劑。10天為一療程，可根據(jù)病情治療2～3個(gè)療程。囑勞逸結(jié)合，情志舒暢，飲食清淡，保持充足的睡眠。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證療效診斷標(biāo)準(zhǔn)》［2］。治愈：眩暈癥狀完全消失，恢復(fù)正常工作和生活，隨訪6個(gè)月未復(fù)發(fā)。好轉(zhuǎn)：眩暈癥狀基本消失，能參加原工作或輕工作。無(wú)效：癥狀無(wú)變化。

4 治療結(jié)果

治愈62例，占77.5%；好轉(zhuǎn)12例，占15%；無(wú)效6例，占7.5%?？傆行?2.5%。

5 體 會(huì)

梅尼埃病主要由于運(yùn)動(dòng)性或位置性錯(cuò)覺(jué)而導(dǎo)致的人與周圍環(huán)境空間的關(guān)系在大腦皮質(zhì)中反應(yīng)失真，造成起伏、傾倒以及旋轉(zhuǎn)等感覺(jué)［3］。隨著現(xiàn)代人們生活水平的提高、飲食結(jié)構(gòu)的改變、工作壓力的增大，發(fā)病有逐年上升之勢(shì)。

中醫(yī)多從風(fēng)、火、痰、瘀、虛及肝脾腎功能失調(diào)論述眩暈。《素問(wèn)·至真要大論篇》謂“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”，認(rèn)為眩暈與肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)、上擾清空有關(guān)。《丹溪心法·頭?！分^“無(wú)痰則不作眩……”，認(rèn)為眩暈是由脾虛痰濁中阻、上蒙清陽(yáng)所致。《靈樞·口問(wèn)》謂“故上氣不足，腦為之不滿，耳為之苦鳴，頭為之苦傾，目為之?！保J(rèn)為眩暈由氣血虛弱、腎精不足，髓?？仗?，腦失所養(yǎng)而致。本病初發(fā)以標(biāo)實(shí)（肝陽(yáng)上亢、痰濕中阻）為主，久發(fā)則可見(jiàn)虛實(shí)夾雜，出現(xiàn)肝腎不足，或脾胃虛弱，或氣血虧虛之象。并且多見(jiàn)于工作生活壓力大或素體虛弱的中老年患者。因長(zhǎng)期情志不調(diào)，憂思勞倦，肝郁脾虛，或因飲食不節(jié)，肥甘厚味太過(guò)，損傷后天脾胃之本，脾虛不能運(yùn)化水谷精微，氣血生化不足，水濕內(nèi)停，聚濕生痰，痰濁中阻，清陽(yáng)不升，濁陰不降。當(dāng)根據(jù)年齡、主癥、病史及并發(fā)癥進(jìn)行分型辨證施治，并在靈活運(yùn)用小柴胡湯、香砂六君子湯、歸脾湯的基礎(chǔ)上，加入荷頂、葛根、天麻、黃精、制何首烏、山藥，以調(diào)肝健脾、補(bǔ)益腎精、升清降濁，使清陽(yáng)得升、濁陰得降、脾氣健運(yùn)、肝氣調(diào)和、腎精充足、氣血旺盛、腦竅得養(yǎng)，則眩暈自消。