20例貓傳染性腹膜炎的臨床治療體會(huì)

段燕宏

（新瑞鵬集團(tuán)公司杭州美聯(lián)眾合凱特喵文暉分院，浙江杭州 310006）

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集的20例貓傳染性腹膜炎病例情況，其中濕性15例，干性5例，發(fā)病年齡2月齡到25月齡不等，平均年齡8月齡左右，公貓發(fā)病率明顯高于母貓，16例公，4例母貓。各品種均會(huì)發(fā)病，純種貓發(fā)病高于家貓，未絕育貓有高發(fā)傾向。

1.2 檢測(cè)方法

濕性病例采積液送檢冠狀病毒及突變位點(diǎn)，干性病例診斷較困難，很多時(shí)候主人不接受活檢，貓咪身體因素也不允許。20例貓傳染性腹膜炎病例中，4例干性主人不接受探查取樣未完成最終確診，其他16例都得到試驗(yàn)室檢查的最終確診。

1.3 臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)

（1）濕性病例

臨床癥狀表現(xiàn)：消瘦（肌肉消耗）、厭食、黃疸、腹水、胸水、拉稀等。實(shí)驗(yàn)室檢查：積液送檢冠狀病毒及突變位點(diǎn)陽(yáng)性

超聲影像檢查：可見(jiàn)胸腔或者腹腔積液，或者2者均有、有的病例可見(jiàn)腸系膜淋巴結(jié)增大、腹腔內(nèi)結(jié)節(jié)。

血液學(xué)檢查：可見(jiàn)不同程度的多器官損傷，以肝功能損傷尤為明顯，呈現(xiàn)明顯的白球比低。

（2）干性病例

臨床表現(xiàn)：消瘦、肌無(wú)力，眼睛病變等。

實(shí)驗(yàn)室檢查：活檢采樣送檢，冠狀病毒及突變位點(diǎn)陽(yáng)性

超聲影像檢查：可見(jiàn)腹腔內(nèi)結(jié)節(jié)或者沒(méi)有變化。

血液學(xué)檢查：可見(jiàn)明顯肝損傷情況，或者沒(méi)有變化，白球比比較低。

但是臨床癥狀明顯，冠狀病毒陽(yáng)性，突變位點(diǎn)陰性，并不能排除傳染性腹膜炎的可能。

1.4 治療方法

（1）特異性治療

抑制蛋白441524：一種可抑制貓傳腹病毒復(fù)制的逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑，作用于病毒復(fù)制的早期，沒(méi)有毒副作用，不會(huì)產(chǎn)生藥物耐受性。能透過(guò)血腦屏障，眼屏障，血腦屏障、眼屏障是血漿濃度的21%。建議使用周期3到12周[1]。

gc376：一種可以抑制傳腹病毒復(fù)制的抑制劑，作用于病毒復(fù)制的中晚期，沒(méi)有毒副作用，有可能對(duì)幼貓的牙齒生長(zhǎng)有抑制作用，會(huì)產(chǎn)生耐藥性，腦脊液的濃度為血漿中的3%，建議使用周期12周以上。

（2）支持治療

濕性病例減壓：胸水盡量穿刺引流，腹水看情況抽少量或者不抽，利尿劑看情況給予；營(yíng)養(yǎng)支持：白蛋白、維生素，鐵制劑；水合狀態(tài)調(diào)整，不建議大劑量靜脈輸液，適量皮下補(bǔ)液；抗氧化解毒劑、免疫調(diào)節(jié)劑；抗繼發(fā)感染，抗生素合理使用。抑制蛋白使用停止標(biāo)準(zhǔn)參考：血檢肝腎功能未見(jiàn)異常，血常規(guī)和fsaa正常范圍內(nèi)，超聲和x光片未見(jiàn)積液和結(jié)節(jié)性病變，沒(méi)有神經(jīng)癥狀出現(xiàn)，眼睛病變得到控制，白球比不低于0.6。

2 結(jié)果

20例貓傳染性腹膜炎的治療，有效控制率達(dá)75%，復(fù)發(fā)率15%，濕性控制率達(dá)93.7%，干性控制率＜25%，干性治療情況非常不樂(lè)觀。

20例貓傳染性腹膜炎病例，除其中2例主人選擇放棄治療，其他18例都在最早發(fā)現(xiàn)的時(shí)間段給予積極治療，其中一例入院病情非常危重，在第三日出現(xiàn)死亡，其余17例都在1周內(nèi)可以控制病情，腹水病例在平均15～20內(nèi)能完全吸收，肝損傷黃染情況1周到2周基本恢復(fù)，干性病例在1個(gè)月時(shí)間腹腔腫塊基本消失，但是干性病例中3例在未停藥就發(fā)生神經(jīng)癥狀的并發(fā)癥和眼睛病變，其中一例增加了激素，延長(zhǎng)了一個(gè)月的壽命，最終還是無(wú)法控制病情。目前4例干性只有一例控制良好，已經(jīng)停針，治療過(guò)程未出現(xiàn)任何并發(fā)癥。

濕性病例16例中，有2例同時(shí)出現(xiàn)虹膜的病變，干性病例4例中，3例都出現(xiàn)了虹膜的病變。

臨床治療中，抑制蛋白441524的有效控制率達(dá)到95%，復(fù)發(fā)率和控制率都明顯高于gc376。疾病的治療受藥物濃度的影響非常大。

3 討論

貓傳染性腹膜炎的病原屬于冠狀病毒屬冠狀病毒科，基因組分為不分階段的單股負(fù)鏈RNA，大小約為30kb，病毒在環(huán)境中很不穩(wěn)定，易被大部分消毒劑滅活，病毒可在貓的多種細(xì)胞上增值并可感染鼠類(lèi)。導(dǎo)致貓咪多器官的損傷，如果貓咪攜帶冠狀病毒，同時(shí)因?yàn)橐恍┩饨缫蛩氐挠绊懀蜁?huì)造成毒力加強(qiáng)導(dǎo)致突變，發(fā)生傳染性腹膜炎，在很多時(shí)候，冠狀病毒只是呈現(xiàn)普通的胃腸炎癥狀。

貓傳染性腹膜炎的發(fā)病與目前的繁育者沒(méi)有經(jīng)過(guò)優(yōu)良選育而隨意繁殖有非常大的關(guān)系，加之繁殖者的粗飼養(yǎng)以及目前家庭群養(yǎng)貓的因素，導(dǎo)致病毒的快速感染。從表一中我們可以看到對(duì)于貓咪這個(gè)高度敏感的哺乳動(dòng)物 來(lái)說(shuō)，只要輕微的應(yīng)激反應(yīng)就會(huì)誘發(fā)疾病的發(fā)病。

疾病一旦發(fā)生我們要在第一時(shí)間做出診斷和積極治療，醫(yī)生首先要多學(xué)習(xí)和嘗試新的治療方法，并多查閱相關(guān)資料，要積極幫主人分析病情的發(fā)生發(fā)展，主人才會(huì)做出正確的決定。給貓咪減輕痛苦，帶來(lái)福利。不積極治療的病例選擇安樂(lè)也是一種方式。

疾病的治療時(shí)間和預(yù)后與醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)、主人的配合程度以及貓咪的個(gè)體差異有很大關(guān)系，在醫(yī)院積極支持治療一周以后再回家打針護(hù)理的貓咪轉(zhuǎn)歸情況要大于單獨(dú)在家打針護(hù)理的貓咪。

控制疾病基本的發(fā)生還是要以預(yù)防為主，我們應(yīng)該要優(yōu)良選育，科學(xué)繁育。要到正規(guī)的貓舍、繁育中心選購(gòu)相對(duì)健康的貓咪。同時(shí)做好定期免疫和環(huán)境衛(wèi)生的消毒工作，多和你的獸醫(yī)溝通養(yǎng)貓小知識(shí)。