犬肺部超聲掃查

陳夢怡 張風榮 梁 強 李金雨

（山東畜牧獸醫職業學院，山東濰坊 261061）

1 犬肺部超聲檢查的用途、適應癥

1.1 犬肺部超聲檢查的用途

（1）Vet BLUE為TFAST3的一部分，主要應用在：①根據肺點判斷氣胸的嚴重程度；②在肺區找到所有的干肺，快速排除間質水腫；③利用濕肺，快速發現心因性或非心因性肺水腫；④快速搶先發現急性肺損傷/急性呼吸窘迫癥候群及其相關疾病的發生。

（2）床旁超聲可以持續監測追蹤疾病的發展、治療結果。

1.2 犬肺部超聲檢查的適應癥

①病患狀況不佳，無法移動，或無法接受X光或CT時，可利用床旁超聲迅速評估。

②搶先檢查出呼吸功能低下或窘迫的病患并持續性的跟蹤監測。

③為介入處置后，使用人工呼吸機、全身麻醉病例等高風險的病患，檢查相關并發癥。

2 超聲的參數設定和探頭選擇

使用頻率為5～10MHZ的微凸或線陣探頭。使用單焦點，放置在亮白（高回音性）的肺-胸膜線對面，可通過鱷魚癥來定位確認。一般而言，深度設定在4～6cm。小型犬/幼犬可在一個影像畫面中觀察到數個肋間。

3 肺部超聲成像原理

當超音波聲束被充氣肺的表面反射時會產生音波反震假影。肺臟表面與探頭間一系列接連而來的反射，產生肺臟表面的一系列高回音性影像（PP線）。影像表現為一系列與胸膜平行、彼此間距相等的線狀高回聲。當肺組織發生病變時，肺部氣-液比例發生變化，并多累及胸膜，胸膜-肺界面的聲阻抗差隨之改變，從而提供了可視聲窗，使超聲檢測肺部疾病成為可能。

正常肺臟超聲僅能看到肺臟表面。若周圍肺組織是充氣的，則較深層肺實質的病變會因肺充氣的干擾而無法看到的。

4 檢查方法

犬采取側臥位或站立位。肺部超聲掃查通常不需要剃毛，用耦合劑或者酒精將毛發弄濕撥開，盡可能讓探頭和皮膚緊密接觸。

Vet BLUE的切面掃查為TFAST3胸管位切面的延伸。

第一個切面為CTS切面在劍突正背側，介于第8與第9肋之間的肋間腔，靠近最高點。桶胸犬或因病（腹水、懷孕、腫瘤等）造成胸腔空間變小的小型犬，探頭應前放一個肋間。掃查的為肺后葉背側區域。

第二個切面在第六與第七肋間隙，胸腔的中間點。掃查的為肺葉肺門區域。

第三個切面在第四至第五肋間，位于心臟外的胸腔低點。掃查的為肺中葉。

第四個切面在心臟頭側第二至第三肋間（腋窩處），掃查時，可以將犬前肢向前輕拉。

探頭上的mark點朝向頭側。探頭定位從觀察鱷魚征開始。鱷魚眼為兩根肋骨，鱷魚鼻梁為正常沿著肋間胸膜側的近端明線白線（高回音性）即為肺臟-胸膜線（PP線）。

5 犬肺部超聲檢查的征象及臨床意義

5.1 濕肺與干肺

①干肺，為有滑動征以及A線的音波反震假影。A線為與PP線等距離的高回音平行線。有A線，但是無滑動征，懷疑有氣胸。

②濕肺，為有肺部超聲火箭征，為B線。B線為高回音、雷射樣、源自P線或肺表面的帶狀影像，不會隨著深度而逐漸減弱，但會隨著呼吸運動來回擺動。出現B線，若為非創傷性的，有可能為肺水腫、肺出血（凝血功能異常）、急性肺炎。若為創傷性的，有可能為肺挫傷。

記錄Vet BLUE切面中單一肋間的B線最大數，反應疾病的嚴重程度。

5.2 肺臟實質化

肺臟實質化包括破布征、結節征、組織征三種，都被視為階地征。通過PP線的連續狀態來區別不同的征象。

①破布征，在應該連續的高回音PP線上，出現明顯且不規則的偏離，變成低回音、回音不良的組織，代表肺實質化，且有一定程度的充氣。還可能出現多個高回音性的亮點、B線。見于嚴重肺出血、腫瘤病變、肺炎、肺水腫以及血栓。

②組織征，肺臟實質化且沒有氣體填充。組織征代表嚴重的肺實質化、無氣體，超聲顯示回音不佳、近似組織，也稱為肺肝變。可以用超聲追蹤復查治療對肺實質化的影響。

③結節征，局部、邊界分明的低回音結構，其遠端或更深處有充滿氣體的肺臟環繞。結節附近可能有炎性反應，可能伴有B線存在。

這三個基本的肺部超聲征象可以按照肺實質化程度來排列。重癥患犬可能會同時出現兩個或以上的征象。

5.3 與呼吸窘迫的鑒別診斷

（1）干肺或有滑動征的A線或無滑動癥的A線

①呼吸性的：慢性阻塞性肺病、肺血栓栓塞、上呼吸道阻塞、上呼吸道感染等。

②非呼吸性的：發燒、酸中毒、腹腔積液、腹膜炎、心包填塞、GDV等。

③無滑動征的A線：氣胸，可以根據肺點判斷氣胸得嚴重程度。

若掃查過程中，動物體位從側臥位轉換為俯臥時，氣體位置重新分布，至少需要動物做5次呼吸運動后才能在胸導管位觀察有無氣胸。

④局限性：位于肺部深層的病變無所探查。

（2）濕肺或肺部超聲火箭征

肺后葉背側區和肺葉肺門區出現ULRs：心源性肺水腫和非心源性肺水腫。

ULRs表示肺部總液體量的增加，可以作為輸液造成體液容量過多的衡量指標。可以幫助發現監測各種原因造成的肺水腫、肺衰竭。

位于肺部中央深層的病變無法用超聲觀察到，必須結合臨床癥狀確診。

目前犬貓小動物肺部超聲掃查臨床上并不普及，但是肺部超聲掃查技術可以更敏感的、更靈活的及時了解到肺部區域性的變化，應該加速推廣在小動物臨床中的應用。肺部超聲是影像判讀，類似于X光判讀，無法憑借單一的超聲畫面對疾病確診，確診還需結合臨床癥狀等多方面因素。