一例犬膀胱結(jié)石的診斷與手術(shù)治療

秦 娜 張 佳 寇秋霜 關(guān)婷婷

（1.焦作市畜產(chǎn)品質(zhì)量安全監(jiān)測中心，河南焦作 454003；2.焦作市動物衛(wèi)生監(jiān)督所，河南焦作 454003）

膀胱結(jié)石是尿石癥的一種，一般認(rèn)為與食物單調(diào)或礦物質(zhì)含量過高、飲水不足、礦物質(zhì)代謝紊亂等因素有關(guān)。在臨床上多見于老齡犬，發(fā)病率為0.4～0.2%。

膀胱結(jié)石在老齡動物的發(fā)病率也成上漲趨勢，怎樣快速有效對其進(jìn)行確診并治療已顯得尤為重要。一例疑似膀胱結(jié)石的患犬，在其進(jìn)行常規(guī)臨床檢查后，X光拍片確診為膀胱尿道結(jié)石，進(jìn)行手術(shù)以徹底治療。

1 檢查與診斷

1.1 發(fā)病動物

病例：蓄種：犬，品種：京巴，性別：雌性，年齡：9歲，體重：7kg

主訴：長期尿頻，排尿困難，近三天內(nèi)進(jìn)食減少，精神沉郁。

1.2 診斷器械與藥物

器械：X光機（人醫(yī)用X211型X光機）；B超（Chison VET 600型獸用B超，配4.0MHz探頭）一般外科手術(shù)器械；導(dǎo)尿管等。

主要藥物：硫酸阿托品注射液0.05 ml/kg皮下注射；846合劑（速眠新注射液）首量0.02～0.04 ml/kg，肌肉注射。5%糖水200 ml；維生素C 2 ml（0.25 mg）；肌苷2 ml（100 mg）；酚磺乙胺（止血敏）2 ml（0.25 mg）；ATP2 ml（20 mg）；輔酶A100 IU等；Farmoxla3 ml。

1.3 診斷過程

1.3.1 病史調(diào)查：通過問診和視診等方法了解患犬的發(fā)病經(jīng)過，發(fā)病后表現(xiàn)，發(fā)病時長及是否進(jìn)行過治療等。

1.3.2 臨床癥狀檢查：該犬精神沉郁，體溫升高，食欲逐漸減退，尿急，尿頻，腹圍增大，觸診腹壁敏感疼痛，并能明顯觸摸到結(jié)石。

1.3.3 X光檢查：在50mA，0.08s，60kv的條件下，右側(cè)位保定拍片，可見腹腔內(nèi)有明顯的高密度結(jié)石陰影。

1.3.4 B超檢查：檢查部位為整個腹腔。將犬仰臥保定，腹部充分剃毛，在B超探頭上涂抹耦合劑，使探頭與皮膚間無空氣間隙，做影像檢查。

2 手術(shù)治療

鑒于該犬病癥的嚴(yán)重性，當(dāng)即決定立刻手術(shù)。

2.1 術(shù)前準(zhǔn)備

2.1.1 術(shù)者的準(zhǔn)備：包括更衣，手臂的清潔與消毒，穿上無菌手術(shù)衣，戴上手套等。

2.1.2 器械及用品的準(zhǔn)備：準(zhǔn)備常規(guī)手術(shù)器械，常用藥品及其他用品等，并對手術(shù)器械進(jìn)行消毒。

2.2 保定與麻醉

麻醉前先打阿托品0.4ml，10min后打麻醉藥846合劑0.5ml。全身麻醉后將其仰臥于手術(shù)臺上保定。

2.3 手術(shù)過程

手術(shù)中注意監(jiān)測心跳，以防發(fā)生意外后能及時搶救，同時靜脈補充液體和能量（5%葡萄糖水200ml，VC2ml，肌苷2ml，止血敏2ml）。腹中線兩側(cè)充分剃毛消毒。術(shù)部在腹正中線，臍前方4～5cm。于術(shù)部蓋創(chuàng)巾隔離，用創(chuàng)巾鉗固定。根據(jù)手術(shù)要求選擇切口長度約5cm，用緊張法一刀銳性切透皮膚全層及皮下組織，肌肉層，下起腹白線[1]。用剪刀將白線外的筋膜分離開使白線清晰顯露后，用鑷子夾起白線上提，在鑷子保護(hù)下剪開白線切口全長，暴露腹腔。術(shù)者伸手入腹腔，探查膀胱，將膀胱拉到腹腔外。用生理鹽水紗布包裹膀胱體并，用浸有生理鹽水的紗布覆蓋切口。拉出的膀胱充血、腫大，膀胱壁增厚，表面凸凹不平。用手固定帶有硬物的膀胱壁，在切口兩端作2根牽引線（只穿透漿膜和肌層），然后切開膀胱壁，邊切開，邊止血作約1.5cm左右的切口，用滅菌的小湯匙從膀胱中取出結(jié)石，尿道有堵塞用滅菌導(dǎo)尿管經(jīng)尿道口插入，因尿道堵塞嚴(yán)重，導(dǎo)尿管的插入非常困難，導(dǎo)尿管另一端接注射器邊插邊用生理鹽水進(jìn)行沖洗，注射生理鹽水時，用滅菌紗布捏緊膀胱切口。注射完畢后放開，使生理鹽水以及從尿道中沖洗出來的結(jié)石從切口流出。反復(fù)多次，充分將膀胱和尿道內(nèi)的結(jié)石沖洗干凈，保證尿道和膀胱之間保持通暢。取出結(jié)石可將生理鹽水注入到膀胱內(nèi)并將膀胱切口捏住.輕輕擠壓膀胱見有尿液從尿道內(nèi)順暢的流出時證明尿道和膀胱之間已經(jīng)通了。最后用生理鹽水充分沖洗膀胱腔。并撒入青霉素8O單位/只。

膀胱縫合：第一層用羊腸線做全程連續(xù)縫合，第二層用7號絲線做連續(xù)倫勃特縫合，除去牽引線以及膀胱周圍填塞的隔離紗布，再用溫生理鹽水沖洗干凈血跡。把導(dǎo)尿管剪短，并用剪刀在出尿道口處從中間剪開導(dǎo)尿管，再用止血鉗夾平，用絲線固定在尿道口上。

3 結(jié)果與分析

3.1 診斷結(jié)果

根據(jù)發(fā)病史調(diào)查，臨床癥狀檢查，懷疑該犬為尿路結(jié)石。通過X光檢查，以及B超影像檢查后基本確診為膀胱結(jié)石。

3.2 術(shù)后治療及結(jié)果

術(shù)后病犬皮下注射頭孢拉定，每天2次，每次0.5 g。復(fù)合維生素B 2ml×1支，維生素K31ml×1支，混合后皮下注射；5%糖鹽水70ml，維生素C 2ml×1支，肌苷2ml×1支，止血敏2ml×1支，混合后靜脈注射；5%的糖鹽水50ml，氨芐青霉素0.5 g×2支，混合后靜脈注射；甲硝唑葡萄糖液80mL，靜脈注射。連續(xù)輸液4 d。傷口每日用2%碘酊消毒。術(shù)后第五天傷口干燥，無化膿跡象。7d后拆線。吃喝正常，預(yù)后良好。

綜上所述，根據(jù)臨床表現(xiàn)、X光檢查、B超檢查與手術(shù)探查，進(jìn)行綜合分析判斷，可以確診該犬患的是膀胱結(jié)石。采用保守療法對該病治療基本無效，目前采用手術(shù)取出結(jié)石的方法，是切行且效果不錯的方法。