后奧斯勒時代的思考

郎景和

今年恰值偉大的醫學家、醫學教育家威廉·奧斯勒(William Osler，1849—1919)逝世100周年，雖然幾年前的中國醫學界還沒有熱議他，但現今的中國醫師都因其卓越思想和巨大貢獻而崇敬他。奧斯勒擁有平凡而偉大的一生。1949年7月12日奧斯勒生于加拿大安大略省，父親是牧師，他雖然沒有繼承父業，但是幼年自然的浸染和人性的熏陶促成其從醫的興趣、志愿和品格。后來，奧斯勒進入多倫多大學醫學院和麥吉爾大學醫學院學習，畢業后游學行醫于歐美諸國，并于1889年進入美國約翰·霍普金斯醫院，成就醫學巨匠。1905年6月奧斯勒舉家遷至英國牛津，被欽定為牛津大學教授，并被授予爵位。1919年12月29日奧斯勒去世，享壽70歲。巨星隕落，舉世悲慟！奧斯勒曾非常尖銳、切中要害地指出“醫學實踐的弊端在于：歷史洞察的貧乏，科學與人文的斷裂，技術進步與人道主義的疏離”。如今，一百年過去了，一個世紀開始了，這也成為了后奧斯勒時代的警世鳴鐘，值得我們深思！

1 奧斯勒的人文思想是醫學本源

在技術快速發展且人工智能、機器人、基因技術等愈加發力的現在，不妨想象一下未來就醫的場景：患者進入醫院，經無人分診臺，像是通過海關，被自動傳送帶送入手術室，由兩個真正的機器人施行手術；之后，在流水線上由超級電腦完成各種實驗室檢查;直至生命的最后一刻，甚至面臨死亡時，患者都見不到一個醫師或護士。整個就醫過程如此現代化、自動化，這或許是未來的科學，但不應該是未來的醫學，這不是奧斯勒和醫學大師們所期望的醫學和時代。醫學不該是冰冷的，醫院也不該是冰冷的流水線，不是機械加工廠和修配廠，不能沒有溫度。

奧斯勒一貫強調人文關懷或人道主義是醫學的本源或醫療的精髓。醫學的誕生、延續和發展不僅是知識技術的展現，更應該是人類善良情感和互助行為的表達。從洪荒時代到文明社會，盡管科技飛速發展，數字化醫療逐步代替了面對面醫療，但人文關懷是醫學不變的內核，誠如人的心臟，仁愛、慈悲、友善、互助應該是永遠跳動的節律。醫學或醫學的發展，總會涉及人與自然、社會和環境，以及醫師與公眾、患者的關系。奧斯勒早已有言“人對人所加諸的不人道，遠遠超過看似自然對人類的暴行”“醫患之間應該是交流的、友善的、融洽的”，科學與人文永遠不應斷裂！在我們生活的這個功利的、浮躁的和情緒化的社會里，在我們或許忘卻了古今中外經典中的高貴、自恃、信念堅守和真誠友善的當下，尤其需要一種人文的再教育。

2 奧斯勒的哲學理念是醫學命脈

奧斯勒作為醫學大師，成就在于其深刻的哲學理念，并因此庇蔭后人。從奧斯勒諸多的講演、著作中，可以追溯到他對古代哲學家如柏拉圖、蘇格拉底、阿斯克勒庇俄斯的推崇、贊美、接受和發揚，他甚至被譽為“思想的收藏家”，但筆者更愿意稱奧斯勒為偉大的“醫學思想家”。

一直以來，我們追求“消除病患、長生不老、智人智神”，我們總認為現今的科技進步使我們對人體、對疾病、對防治的認知已經達到了洞悉全部的程度。其實，真理總是相對的，認知終歸是局限的。西醫的先天性缺陷是過于注重局部，而忽略全局和整體，同時使機械性重于辯證法。分子生物學、遺傳學使我們對微觀世界透析漸深，但又因囿于此而模糊宏觀；科學技術、智能工藝使我們省心、靈動，卻讓數字遮蓋了我們的眼睛和心智。醫學家成了純科學家，成了操縱機器的匠人。無論是遺傳學的代系縱性分析研究，還是免疫學的網絡橫性分析研究，只有將內因與外因、自身與環境進行相互聯系、相互作用、相互轉化，才是現代醫學的命脈與出路。奧斯勒就曾再三宣揚阿氏的名言“哲學始源于醫學，醫學歸因于哲學”，并全面闡述醫學發展的哲學理念，如醫病的整體性(局部與全面、肉體與精神)、醫學的局限性(認知的局限、技術的局限)。由此可見，奧斯勒哲學思想的現實意義是，以哲學的思想方法、思維方式，以整體的、辯證的理念樹立我們的現代醫學方法論。因此，我們應該為每例患者設計一棵“決策樹”，而不是采擷一片枝葉以定“天下秋”。

現今甚至以后的趨勢，可能產生“重基礎而輕臨床”的醫學研究偏向。然而，醫學研究包括臨床研究、臨床基礎研究和基礎研究，這3類研究都很重要。應該提倡、重視、加強臨床研究，更應該強調基礎與臨床的結合和轉化，而不是認為基礎研究才是科學研究、高水平研究、創新性研究。由此，筆者認為奧斯勒的名著——《醫學的原理和實踐》，值得再讀；2010年歐洲腫瘤大會(ESMO)的口號——“好的科學，好的醫學，更好的實踐”，值得深思。

3 奧斯勒的技術論述是醫學指南

奧斯勒是約翰·霍普金斯醫院“四大臺柱”之一，他一直熱情地向市民開放他的家門，在晚年仍然辛勤工作，筆者就曾在他的故居看到他密密麻麻的門診登記表。奧斯勒重視臨床實踐，強調任何疾病的表現都是千變萬化的，猶如患者不同的面孔，不可能完全相同。他的經典語錄：“疾病本身如此，患者獨特性又在其中，于是病癥大異，唯有其趣”“醫師不競爭、不喧嚷，撫傷、救窮、治病是為天職，只用知識、技術、愛心、能力與正直去承擔最艱難的工作”，句句擲地有聲！他提出的臨床醫師的3條基線——心地善良、心路清晰、心靈平靜，永遠是我們工作的座右銘。于此，筆者認為：我們要敬畏生命，因為生命屬于每個人，但只有1次；我們要敬畏患者，因為他們把生命交給我們，他們是我們最好的老師；我們要敬畏醫學，因為醫學是未知數最多的瀚海，是我們莊嚴的事業；我們要敬畏自然，因為她不是神靈，而是規律和法則。

當代科學技術的飛躍發展，極大地推動著醫療技術的進步，甚至改變著醫療的思維觀念、技術路線和實施方法，而它在提高診斷治療水平的同時，也可能模糊了疾病的圖景、施治的方案，甚至是醫學的目的。所謂新觀念、新技術的理解與使用不當，濫用與“異化”，以及在商品社會中因非醫療因素驅動造成了技術的扭曲。一方面，作為醫者或者患者，會更相信和依賴實驗報告、儀器檢查結果，而忽略對話與交流、關愛與信任。醫師的心智會“板結”和“沙漠化”，患者的意念會“孤獨”和“迷茫”。因此，雙方都可能模糊了“誰是我的醫師？”“誰是我的患者？”，或者可能模糊了“這里是醫院？”“這里是作坊？”，那會是多么令人擔憂的情景啊！另一方面，離開了哲學指導或者悖離于哲學理念的技術發展和醫學進步，令人堪憂。人們對科學技術的輕信和對自然斗爭的“勝利”的得意，可能是一種盲目樂觀和自殺式的行為。人們對醫學科學進步的吹噓，也可能是自欺欺人。奧斯勒曾說過“醫學是個不確定的科學和可能性的藝術”，而我們總在想知識的無限可能、科技的無限可能、精準的無限可能、你我的無限可能。然而，無限者，有限也；可能者，不可能也。這就是我們面臨的后奧斯勒時代！

作為醫學家，奧斯勒有很多令人欽慕的故事。子宮內膜異位癥是現今常見的婦科疾病，但其在100年前并不是常見病。可是就在那個時代，作為內科醫師的奧斯勒已經提出讓100年后作為婦科醫師的我們領悟、深省的道理，“懂得了子宮內膜異位癥，就是懂得了婦科學”，可見其思想的深刻睿智，使得我們在尊崇、誠服之余，甚至羞赧汗顏。他讓我們懂得：偉大的醫學家一定有偉大的思想，這種思想不是狹隘的、局限的、固定的，而是哲學深邃的、科學卓見的、辯證演繹的，這同時應該是我們做個好醫師的基本思想品質；偉大的醫學家一定有偉大的愛心，這種愛心不是單一的、膚淺的、悖逆的，而是廣泛的、深切的、倫理的，這應該是我們做個好醫師的基本性格特征。

在新時代，醫師要做科技潮流冷靜的整合者，哲學與人文積極的實踐者，不僅要有對知識和技術的渴望，對真理的追求和理解，還要有對人的善良、同情與關愛，以及用畢生力量改善人與社會健康的智慧。