預見性護理在SE患兒分階段診治中的干預效果觀察

鄭州市第一人民醫院（450000）孫貝貝

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年4月～2018年3月期間我院收治的66例SE[1]患兒，隨機分為兩組各33例。經醫院醫學倫理委員會批準，患兒監護人在充分知情后均自愿參加本研究。其中研究組男20例，女13例，平均年齡（4.33±0.09）歲；對照組男22例，女11例，平均年齡（4.38±0.08）歲；兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具可比性。

1.2 方法 兩組均接受分階段治療方法，院前或早期階段通過靜脈通道給予苯二氮卓類藥物，第二階段為患兒接受初步支持處理后仍無法控制驚厥發生則通過靜脈通道給予抗癲癇藥物，第三階段為經一線抗驚厥藥物治療后，如果再聯合一種二線藥物仍無法控制癥狀，則患兒接受亞低溫治療。對照組在分階段治療過程中接受常規護理，研究組則接受預見性護理：①第一階段即早期階段避免患兒受到強光刺激，解開領扣、腰帶，盡量將其頭偏向一側并吸取呼吸道、口腔分泌物，保持患兒呼吸道暢通；4～5min/L的流量進行面罩吸氧；使用大件毛巾或紗布裹纏壓舌板置于患兒上下臼齒間防止咬舌；適度制動，拉起床邊護欄并用布類包裹，防止跌落、撞擊，但避免強行壓制患兒造成骨折等；心電監護；迅速建立靜脈通道。②第二階段繼續保持呼吸道通暢、吸氧，避免患兒發生墜床、窒息；進行嚴密病情監測，查看藥物療效，觀察并記錄患兒抽搐頻率、幅度，必要時馬上報告醫生以調整治療方案；如果患兒出現高熱，采用冰敷降溫，降低腦組織耗氧量。③患兒處于第三階段時已進入昏迷狀態，此時采用亞低溫治療并行腦電監護。密切監測其意識、瞳孔變化，以及時發現腦水腫、腦疝發生征兆，并及時報告醫生對癥處理；護理人員應注意保持患兒呼吸道暢通，并定時翻身、拍背；加強基礎護理，注意患兒體溫變化，防止溫度過低或過高。

1.3 觀察指標 比較兩組SE控制時間及發作時不良事件發生率（舌咬傷、誤吸、皮膚擦傷、肺部感染、腦水腫、跌落）。

1.4 統計學方法 用SPSS20.0處理數據，計數資料以χ2檢驗或Fisher確切概率法進行比較，計量資料以t檢驗進行比較，P＜0.05時差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組SE控制時間比較 研究組SE控制時間為（20.37±2.79）min，明顯低于對照組的（25.11±2.66）min，差異有統計學意義（t=7.064，P＜0.05）。

2.2 兩組不良事件發生率比較 研究組不良事件總發生率（6.06%）明顯低于對照組（24.24%）（P＜0.05）。

3 討論

SE發作時間與患兒腦損害程度密切相關，故控制發展時間是救治SE患兒、促進其疾病康復關鍵之處。本研究中研究組患兒SE控制時間明顯短于對照組，可見預見性護理較常規護理對于改善SE患兒預后效果更為明顯。本研究根據SE患兒階段性診治特點及潛在危險采取對應護理措施，第一階段主要以環境護理、預防意外傷害、保持呼吸道通暢為主要目標，采取預見性護理措施。第二階段重點關注患兒病情變化、藥物效果、發熱及呼吸道護理。第三階段為患兒接受亞低溫治療時，重點在于基礎支持護理、監測并發癥、保持有效亞低溫治療溫度等。三個階段均制定明確預見性護理措施，使患兒得到及時有效的針對性護理。同時，本研究結果顯示預見性護理對于降低SE患兒不良事件發生率效果顯著。SE患兒發作時意識喪失并伴抽搐，容易發生舌咬傷、誤吸、擦傷、跌落等，危害患兒生命安全，且患兒長時間處于SE狀態時，往往引起腦水腫、肺部感染等并發癥，不利于患兒后期康復[2]。臨床常規護理往往根據患者當前護理問題制定護理措施，對于及時處理患者不良狀態有一定效果，但預見性護理更具前瞻性，強調從預防不良事件發生著手進行綜合分析，結合護理人員自身專業知識及豐富臨床經驗，盡早針對現存及潛在護理問題制定針對性護理方案，減少不良事件發生風險。但進行預見性護理對于護理人員疾病專業知識及臨床經驗亦提出較高要求，故應在高能級護士、?？谱o士等共同參與下，制定特定疾病預見性護理規范流程，對于促進科室護理人員業務水平亦有一定幫助。綜上所述，針對SE患兒分階段診治制定預見性護理措施并實施，可有助于縮短患兒SE控制時間，降低不良事件發生風險。