維和部隊一級醫院衛勤保障難點及對策

丁 明，于 斌，崔 健

自1990年至今，我國已經參加聯合國20多項維和任務，累計派出維和官兵2萬多人，國際維和已經成為常態化且對衛勤保障提出了更高要求，同時，我軍在非戰爭軍事行動任務中的現場救治、戰傷損傷控制、傷員后送等方面也得到更多歷練［1，2］。2015年1月中國首次派出維和步兵營，根據中國政府與聯合國簽署的《諒解備忘錄》及《出兵國指南》等文件，營建制的分隊均設置一級醫院，由出兵國自行組建，規定編制為11人，由醫務官、護士和保障人員組成，可分成兩個前線醫療小組，同時在不同地方執行任務。筆者現結合維和經驗，將維和一級醫院保障難點及對策探討如下。

1 一級醫院保障難點

1.1 經驗不足，人力有限我國向多個國家派出維和部隊執行維和任務已經20余年，以往主要為工兵、運輸、醫療等小規模后勤部隊，并且輪換多次，經驗較多。但南蘇丹朱巴維和步兵營，系我國首支整建制維和作戰部隊，執行難民保護、聯合國人員設施的警戒觀察、長途巡邏和武裝護衛等任務，一級醫院擔負著保障全營官兵生命健康的重大責任，包括定點保障、伴隨保障、配屬保障等任務；另外，營區周圍因民族問題經常發生械斗，一些不明身份武裝分子還經常對難民進行襲擊，步兵營必須在第一時間采取軍事行動，防止難民騷亂，驅趕武裝分子，對難民提供緊急醫療救治［3］，形勢復雜，任務艱巨。

一級醫院要為700名維和官兵提供基礎醫療保健、疾病預防及預防接種，實施急救復蘇操作，局麻下完成小外科手術，每天治療20例急診患者，收容5例住院2 d的患者，完成基本野戰診斷及實驗室檢查，實施傷員分類、穩定傷情病情和后送危重傷病員到上一級醫療單位。無論人員編制，還是任務能力，與我國其他維和分隊衛勤保障大不相同。

1.2 物資匱乏，體系特殊根據《諒解備忘錄》，維和步兵營部署于南蘇丹首都朱巴UN HOUSE，任務期為12個月，一級醫院的醫療設備及藥品耗材等均為 “濕租”，即自我維持、自我保障。醫療設備及藥品種類及數量有限，由于當地醫療資源匱乏，一旦耗盡，補充困難，需要精打細算，還要有足夠的應急藥材儲備，以應對各種突發事件，一般是部隊部署時一次性帶足，后續分隊根據任務需要和消耗輪換時進行補充。另外，缺乏專業維修人員和相關配件，醫療設備需要加強日常維護保養，避免故障發生。

聯合國維和行動有一套完善的組織機構、保障體系和工作程序，如設立了四級醫療保障體系、空中醫療后送體系、定期核查制度、應用Lotus平臺進行網絡化辦公等，信息化程度高，各級機構和人員職責明確，各項工作需要嚴格按照《標準化操作程序》等實施。一級醫院的任務是現場急救、通過性救治和迅速組織醫療后送，按照“先重后輕、先急后緩、先復蘇后固定、先止血后包扎”原則，堅持“以人為本、救人第一”的理念，以挽救生命、保留肢體、預防致命性并發癥為目的，需要空中轉運時患者享有第一優先權［4，5］。

1.3 環境惡劣，條件艱苦南蘇丹于2011年7月從蘇丹分離出來，其經濟落后，基礎設施差，衛生資源匱乏，用水困難，蚊蟲肆虐，是世界衛生組織公認的傳染病疫情暴發最多的國家之一［6］。任務區常年高溫，號稱“世界火爐”，自2013年12月朱巴暴發沖突后安全形勢緊張，面臨各種不安全因素［3］。

維和步兵營在南蘇丹系首次部署，營區分布多處，執勤哨位多達十幾處，場地條件有限，安全防護設施較差，周邊經常有不明身份武裝人員活動，我方多次遭受流彈襲擾，2015年8月一枚炮彈彈殼落入營區，所幸沒有造成傷亡，2016年7月我一輛裝甲車在哨位處被炮彈擊中，導致2人犧牲、2人重傷的嚴重后果［7］。

1.4 任務艱巨，責任重大中國首支維和步兵營的出征，是中央軍委賦予的一項政治任務。由于任務區環境惡劣、條件艱苦，長期戰亂、維和任務重，加上官兵思想壓力大、生活單調、遠離祖國親人，導致官兵健康狀況下降，各種身心疾病高發，影響部隊戰斗力［6，8］。保障每名維和官兵的身心健康是一級醫院全體醫務人員的神圣使命，健康宣教、衛生防疫、疾病救治是全體醫務人員的光榮職責。

2 應對策略

2.1 加強教育，建章立制要加強思想教育，堅定政治素養，牢記職責使命［4］。維和官兵身在異國他鄉，面對惡劣環境和艱難險重任務，家人、朋友的支持，組織、領導的關懷是圓滿完成任務的保證。

健全的規章制度是完成維和任務的前提。根據《諒解備忘錄》及《標準化操作指南》等規范，適應聯合國規則，制定各項規章制度和預案，如各類人員職責、消毒隔離制度、傳染病預案、衛勤保障預案、大批量傷員緊急救治及后送預案等，并嚴格落實，加強監督檢查，提高維和人員遵規守紀的自覺性和能動性，為醫療行動保駕護航［8］。

2.2 嚴格選拔，加強集訓維和人員崗位及編制有限，因此官兵的選拔至關重要，既要政治覺悟高，又要作風紀律好；既要軍事能力強，又要專業水平好。要詳細評估維和人員身體狀況，嚴格執行醫學標準，充分考慮到任務區惡劣環境、職業危險及各種疾病對其工作能力的影響，確保在身體、心理和情感上均應是合格的，考核評估達優［9］。

維和集訓應是全方位的，既有維和常識、聯合國規范等理論培訓，又有軍事素質、專業能力的訓練；既有班排級別的單兵訓練，又有連營級別的綜合演練。急救知識重點學，心肺復蘇術及五大技術作為基礎科目，人人過關，提高自救互救能力。王耀輝等首次在維和軍人中進行止血理論和技能培訓的研究，顯示集訓前成績僅為45.8%和45.9%，而通過培訓干預后成績顯著提高，達到73.8%和66.5%［7］。強化心理訓練，提高心理承受能力［9］。針對南蘇丹、馬里等發生的維和遇襲事件，積極開展實戰環境下應急衛勤演練和協同訓練，一級醫院層面主要是緊急疏散、傷員呼救、搜尋傷員、現場急救和緊急轉運，涉及通氣、止血、包扎、固定、搬運和心肺復蘇等科目，傷員采用道具、化妝方式模擬，收效顯著，值得推廣［10］。

2.3 統籌安排，突出重點調查結果顯示［11］，維和官兵的常見病主要為消化系統和呼吸系統疾病，主要原因是氣溫高、飲食保障不到位、睡眠不足、空調使用不當等；其次是運動系統損傷，主要是肌肉勞損、韌帶拉傷等訓練傷；再次是各種皮膚疾患和中暑。對此應加強健康宣教，增強官兵衛生防病意識和能力，積極改善飲食和生活條件，保證睡眠，合理安排訓練，開展文體娛樂活動，定期心理疏導等，可以增強體質、糾正神經內分泌紊亂，從而減少疾病的發生，促進健康恢復。

重視戰場戰傷的一線救治，緊緊抓住戰傷的“黃金救治時間”，轉變救治理念為“衛生員救治和士兵自救互救并重”，盡早使用止血帶等，是提高救治水平的關鍵環節［12］。單個醫務人員的嚴格選拔、專業培訓固然重要，但每個醫療小組的默契配合、團隊協作更加重要；中、青年醫務人員的搭配要統籌考慮，醫、護人員之間的搭配也要兼顧；增加軍醫數量，調整醫護比例，一專多能、身兼數職，是各國維和部隊的有效應對措施；優先選拔維和經驗豐富者，重視救治能力、衛生防疫和心理健康等問題，是圓滿完成保障任務的重要因素［8］。

2.4 防治結合，預防為主維和官兵身體素質好，總體患病率低，對于常見病應防治結合，預防為主。南蘇丹是瘧疾、結核、霍亂等傳染病流行區，營區周圍難民及當地雇員罹患率較高，我軍官兵為易感人群，嚴格按照預案進行疫苗接種是最簡單最有效的預防方法［6］。因任務特殊、條件有限，維和人員每年都有瘧疾病例，其中惡性瘧占85%～95%，嚴重威脅官兵健康，影響維和部隊的戰斗力［13］，但該病可防可治，每周定時進行室內外消殺滅蚊、夜間著防護服及涂抹驅避劑、正確使用藥物浸泡的蚊帳、每兩周監督服用防瘧藥，都是以往維和實踐證明為行之有效的措施。對不明原因寒戰、發熱伴頭痛、惡心、腹痛等患者，及時行血厚涂片查瘧原蟲是快速診斷瘧疾的方法，必要時可給予診斷性治療，青蒿琥酯能快速清除瘧原蟲，控制臨床癥狀，不良反應小，對耐藥性惡性瘧效果好，是我軍必備藥物，值得進一步推廣［14］。

對于急重癥患者的救治，要爭分奪秒、全力以赴，要高度重視、盡早上報，要統一指揮、盡快后送，要先保生命、后保功能。要有愛傷愛兵意識，問診要仔細，查體要全面，操作要準確，防止漏診，降低繼發損害。要加強護理和觀察，掌握疾病的演變及轉歸，防止各種藥物不良反應發生。要規范各種診療行為，杜絕差錯事故的發生。