她的腎結石、骨質疏松癥居然是甲狀旁腺惹的禍

首都醫科大學附屬北京朝陽醫院 那開憲

陳大媽今年62歲了，以往沒有任何疾病，但近10年來可算是多災多難。陳大媽52歲時下樓梯不小心跌倒，感到腰痛，由家里人送到醫院檢查后，診斷為第四、五腰椎壓縮性骨折，并進行了手術治療。術后行骨密度檢查示骨質疏松癥，一直服用鈣劑治療。5年前因腰酸痛經檢查發現腎結石，經過碎石及中藥治療，總算是把腎結石打掉了。2年后因為尿血，到醫院檢查發現膀胱結石，經過近一年中西醫治療好轉。今年陳大媽外出遛狗不小心滑倒，感到左側大腿處劇烈疼痛，不能活動，經送醫院檢查診斷為左側股骨頭骨折，行股骨頭置換術后轉到社區醫院康復治療。

根據患者臨床特點：50歲前身體很好，相繼10年間發生兩次骨折及泌尿系結石，有較嚴重的骨質疏松癥，筆者查看了患者以往的所有檢查，發現該患者近10年生化檢測報告顯示血鈣升高、血磷下降、堿性磷酸酶水平升高，這種情況與嚴重骨質疏松癥無法解釋。筆者讓患者作了尿鈣檢查，經檢查尿鈣較高。于是筆者考慮其有可能是甲狀旁腺機能亢進癥，建議患者立即停服鈣劑治療，此時醫生們及其患者都感到不解。于是筆者告訴他們，甲狀旁腺機能亢進癥生化特點是血鈣升高、血磷下降、堿性磷酸酶水平升高、尿鈣升高。這是由于甲狀旁腺功能亢進引起甲狀旁腺激素分泌過多，進而引起鈣、骨代謝異常，骨代謝活躍；但骨吸收明顯高于骨生成，從而導致骨質疏松和尿鈣排除增加，尿鈣增加則可引起泌尿系統結石等病理改變。因此，甲狀旁腺機能亢進癥患者應嚴格控制鈣劑攝入，因鈣攝入過多會對甲狀旁腺機能亢進癥患者造成不良影響。因此，甲狀旁腺機能亢進癥的早期診斷和治療對預防泌尿系和其他并發癥的發生是非常重要的。陳大媽因骨折曾被診為骨質疏松癥后長期大量補鈣，這無疑使患者體內鈣質更高，推助了泌尿系結石的形成。

原發性甲狀旁腺機能亢進癥發病的主要年齡在40～65歲之間，女性多于男性，多由單發的甲狀旁腺腺瘤（86%）引起，其次為甲狀旁腺增生（7%），再次為多發腺瘤（6%），腺癌（1%）最少見。鑒于甲狀旁腺機能亢進癥的臨床特點一般可分為腎病型（70%）、骨病型（10%）和腎-骨病型（20%）3種亞型。80%的甲狀旁腺機能亢進癥患者可無癥狀，骨病型的主要臨床表現為骨骼的脫鈣病變、骨質疏松、骨皮質和骨小梁萎縮、變薄，骨組織為纖維組織所替代并形成多個囊腫和巨細胞瘤樣病變。腎病型主要臨床表現是腎結石、尿路結石，小部分表現為腎實質的鈣鹽沉積。腎-骨病型表現為尿路結石和骨骼的脫鈣病變。結合陳大媽的臨床特點，陳大媽應屬于腎-骨病型。

綜合以上分析，筆者認為對門診及病房患者，尤其是老年女性出現骨折、骨質疏松和腎結石情況時，應常規檢查生化了解血鈣、尿鈣、血磷和堿性磷酸酶變化。檢查如發現其中任何一項異常，即應行甲狀旁腺激素檢查，超過正常值2倍的甲狀旁腺激素水平是甲狀旁腺機能亢進診斷標準。通過陳大媽的案例以及筆者的講解，醫生們終于明白了甲狀旁腺機能亢進癥的臨床特點及其臨床誤診的原因所在。陳大媽經過檢查符合甲狀旁腺機能亢進癥診斷。陳大媽這才明白困擾她多年的腎結石、骨質疏松癥居然是甲狀旁腺惹的禍。