急診科護士疼痛管理知識態度研究現狀

閆麗明 孫瑩 宋艷

[摘要] 疼痛為第五大生命體征，急診科護士在疼痛管理中發揮著主體作用，但是當前對于急診科護士對疼痛管理的態度和對疼痛護理知識掌握情尚無明確的認知，該研究通過檢索大量國內外急診科護士疼痛管理知識和態度調查的相關資料和文獻，綜述了急診科護士疼痛管理知識和態度調查研究工具，同時分析了其疼痛管理的知識態度現狀，旨在為制定我國急診科護士的疼痛管理教育計劃提供科學的參考依據。

[關鍵詞] 急診科;護士;疼痛管理;知識;態度;綜述

[中圖分類號] R47 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2019）12（b）-0086-03

Current Status of Research on Knowledge and Attitude of Pain Management in Emergency Department Nurses

YAN Li-ming， SUN Ying， SONG Yan

College of Nursing， Beihua University， Jilin， Jilin Province， 132021 China

[Abstract] Pain as the fifth largest vital signs， emergency department nurses play a main role in the management of pain， but the current to the emergency department nurses attitude toward pain management and nursing knowledge of pain feeling， there is no explicit cognition， this study through searching a large number of domestic and international emergency department nurses pain management knowledge and attitudes survey of relevant data and documents， summarizes the emergency department nurses pain management knowledge and attitudes survey research tools， at the same time， this paper analyzes the present situation and their attitude to pain management knowledge to develop a plan of emergency department nurses' pain management education in our country to provide scientific reference basis.

[Key words] Emergency department; Nurse; Pain management; Knowledge; Attitude; Review

疼痛目前已被臨床認為是第五大生命體征，若患者的疼痛不能得到緩解，將會影響治療和預后，導致其生活質量明顯降低。疼痛普遍存在于醫院的各個科室，是患者服用處方藥和尋求醫療護理的主要原因，其中在急診科尋求護理的患者中，75%的人都經歷了某種程度的疼痛，這使得疼痛成為最常見的癥狀。據估計，約70%的急性疼痛患者的疼痛沒有得到充分治療[1]。疼痛不僅給患者帶來嚴重的心理影響，而且會造成相關并發癥的發生，嚴重影響患者的康復和生活質量。合理、有效的鎮痛可減輕或防止疼痛對身體和心理造成的一系列不良影響，促進康復。有研究[2]顯示，護士對疼痛知識、態度及行為方面的差異會影響對疼痛患者的臨床治療效果。

在疼痛管理護士起著主體管理的作用，護士承擔著評估、治療疼痛以及為患者及其家屬進行疼痛知識宣教的等多種職能。急診科護士作為直接搶救患者的一線工作者，在大多數情況下是首個評估患者疼痛情況的人，因此其具有管理患者疼痛的義務和權利，這也有利于臨床針對疾病的后續治療。但是當前對于急診科護士對疼痛管理的態度和對疼痛護理知識掌握情況無明確的認知，該研究就急診科護士疼痛管理知識和態度調查研究展開綜述，以探究急診科護士疼痛管理知識和態度的研究現狀，以期提高急診科護士疼痛管理水平，減輕患者的疼痛，提高患者的滿意度和生存質量，同時為我國急診科護士的疼痛護理教育提供參考。分別以“急診科”“急診科護士”“疼痛管理知識態度”“pain management” “Emergency Nurse”“Pain management of nurses in emergency department”“Knowledge and attitude of pain management among nurses in emergency department”檢索中國萬方數據庫、知網、維普、Pub Med和ScienceDirect等文獻資料庫，共查閱到29篇文獻（其中英文23篇，中文6篇）。該文將從急診科疼痛管理知識和態度調查工具、急診科疼痛管理知識和態度的現狀及相關因素等方面，進一步分析急診科護士對疼痛管理知識態度的研究現狀，現綜述如下。

1 ?相關概念

1.1 ?疼痛的概念

疼痛（pain）：是最為常見的一種臨床癥狀，在2018年，國際疼痛研究協會（International Association for the Study of Pain， IASP）和世界衛生組織（World ?Health ?Organization， WHO）重新更新了疼痛的概念，所謂疼痛也就是指，一種令人不愉快的，但相互認可的身體體驗，它反映了一個人對自身機體是否存在完整性所受到威脅的恐懼[3]。

1.2 ?疼痛管理（pain management）

主要是利用各種形式的醫療服務方式，來有效緩解或減輕疼痛的一種過程，是醫療保健服務中不可或缺的重要部分。另外，疼痛管理也包含了健康教育、非藥物干預、評估、診斷、藥物治療疼痛等的一體化管理措施。

2 ?調查工具

研究均為定量研究，并使用了疼痛知識與態度調查表（pain knowledge and attitude survey questionnaire）、疼痛處理量表（pain management survey，PMS）、護理人員疼痛知識調查問卷以及疼痛管理知識和態度調查問卷（knowledge and attitudes survey regarding pain，KASRP）[4]。

3 ?急診科護士疼痛管理知識和態度現狀及相關因素

3.1 ?急診科護士疼痛管理知識和態度現狀

急診科護士的服務及態度疼痛管理知識水平均需要得到改善和提高。國外采用 KASRP 問卷進行疼痛管理知識和態度的調查研究很多[5]，美國的平均總分為76%，土耳其護士研究的平均分數為35%，21分，意大利研究的平均分數為55%，24分，而愛爾蘭和英國的研究顯示分數在70%，我國的參與者平均得分為47%，28名我國臺灣地區護士的平均得分為49%。KASRP問卷指出80%的正確回答率是及格分數線，如果醫護人員KASRP問卷的正確回答率低于80%，表明其護理疼痛患者的能力顯著缺乏。所有論文中指出的缺陷包括對疼痛的解剖和生理學缺乏了解，對鎮痛的理解（包括類型和劑量）缺乏，以及缺乏對患者疼痛的評估。從這些文獻中可以明顯看出，如果要為疼痛患者提供有效的護理，護士必須增加在這些領域的知識。

3.2 ?急診科護士疼痛管理知識和態度的相關因素

3.2.1 疼痛知識 ?對比文獻發現[6]，醫護人員對疼痛管理知識的總得分總體較低，對疼痛相關用藥知識的掌握程度不夠，這可能是由于護理所學教材中涉及到有關止痛藥物應用方面的內容較少，同時臨床上對止痛藥物相關知識教育的缺乏也是造成護士對止痛藥應用知識缺乏的原因之一[6]。護士缺乏對疼痛的正確認知，在受到患者及外界因素的影響下，就可能犯經驗主義的錯誤，從而對疼痛做出錯誤的評估，因此當前對急診護士加強疼痛知識的培訓至關重要。從美國的文獻可見[7]，近20年來，通過加強對急診科護士的疼痛知識教育，其對于阿片類藥物劑量調整成癮可能性方面的知識、疼痛評估知識等均得到明顯的提高。因此，臨床需要為護士提供便利，加強對疼痛知識的教育，以提高其參與疼痛處理的積極性，使其充分發揮在疼痛管理中的工作職能。

3.2.2 學歷層次 ?在研究中[8]，受教育程度較低的受試者比接受過較多疼痛教育的受試者更不愿服用疼痛藥物;工作人員接受的教育越少，他們越不同意止痛藥有助于檢查患者。

3.2.3 缺乏疼痛管理方面的官方培訓 ?影響疼痛的一般知識和態度的不是教育水平，而是教育水平可能影響與阿片類藥物使用有關的專門知識。根據文獻，接受疼痛管理課程的人在KASRP上的得分高于不接受此類課程的人。

3.2.4 疼痛評估的準確性 ?由于急診護士傾向于自己的疼痛評估，而不是患者的疼痛評估，因此患者的疼痛治療不足。這些反應意味著護士仍然不愿意相信患者報告的疼痛程度，尤其是當患者的行為不符合護士對疼痛數為8的患者應如何表現的期望時。然而，即使研究參與者同意患者對自身疼痛的評估，護士仍傾向于做出治療不足的決定。由于護士低估了患者的疼痛，臨床醫生和患者之間存在差距，這反過來又阻礙了適當的疼痛管理。患者過高估計疼痛會導致護士低估疼痛，反之亦然。這一發現既突出了疼痛評估的復雜性，也突出了更好地理解疼痛的必要性。

4 ?小結

該文通過總結急診科護士疼痛管理知識和態度相關因素、調查工具和現狀，旨在為我國學者研制適應本國國情的科學評價工具提供可靠的參考，同時加強對急診科護士中開設相關課程培訓和繼續教育課的開展，以期提高我國急診科護士疼痛管理的知識和態度。

[參考文獻]

[1] ?Friesgaard KD， Paltved C，Nikolajsen L.Acute pain in the emergency department： Effect of an educational intervention[J].Scandinavian Journal of Pain，2017（15）：8-13.

[2] ?姜志連.疼痛管理護士臨床工作手冊[M].北京：人民衛生出版社，2018.

[3] ?李紅，秦俊春，周越，等.急診科醫護人員對疼痛管理的調查分析[J].華西醫學，2017，32（11）：120-123.

[4] ?鄭艷，付沫，黃俊，等.急診科護士對急性疼痛待查患者病情評估現狀調查[J].長江大學學報：自科版，201613（24）：46-48.

[5] ?鐘利君，諸偉紅，謝菊艷.急診護士對患者疼痛護理的知、信、行研究[J].健康研究，2015，35（6）：603-605.

[6] ?Schuman SS，Regen RB，Stuart LH，et al.Reducing Time to Pain Medication Administration for Pediatric Patients with Long Bone Fractures in the Emergency Department[J].Pediatr Qual Saf，2018，3（6）：e120.

[7] ?Brennan-Cook J，Bonnabeau E，Harris-Bloom H，et al.Improving the Care of Individuals With Sickle Cell Disease in the Emergency Department Using a Quality Improvement Framework： The Emergency Department Sickle Cell Assessment of Needs and Strengths（ED-SCANS）[J].Adv Emerg Nurs J，2019，41（3）：261-270.

[8] ?Hartshorn S，Barrett MJ，Lyttle MD，et al.Inhaled methoxyflurane（Penthrox ?） versus placebo for injury-associated analgesia in children-the MAGPIE trial （MEOF-002）： study protocol for a randomised controlled trial[J].Trials，2019，20（1）：393.

（收稿日期：2019-09-10）