“全科醫師型放射科醫生”的住院醫師規范化培訓特色

金春麗 孫玉今 全松石 李良 金光玉

[摘要] 延邊大學附屬醫院作為邊疆少數民族地區的三甲綜合性教學醫院，具有良好的臨床醫療技術力量及豐富的臨床醫學教學經驗，通過標準的國家級住院醫師規范化培訓放射基地建設，優化全能型放射基地師資隊伍的建設（內外科、神經內科及兒科等多個臨床專業碩士畢業的師資，英國醫學影像專業碩士畢業及日韓醫學博士畢業的師資），發揮邊疆少數民族地區放射專業住培生的培養特色，以住培生為核心，加強學員自主分析問題，解決問題的能力，實行全方位的影像技能培訓（影像診斷及技術操作），教學活動豐富多彩，勵志培養服務于基層醫院的“全科醫師型放射科醫生”。

[關鍵詞] 住院醫師規范化培訓;全科醫師型放射科醫生;放射專業基地

[中圖分類號] R197.3 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2019）12（b）-0143-03

Characteristics of Standardized Training for Residents of "General Practitioner-type Radiologists"

JIN Chun-li1，2， SUN Yu-jin1， QUAN Song-shi1， LI Liang1， JIN Guang-yu1

1.Department of Radiology， Yanbian University Affiliated Hospital， Yanji， Jilin Province， 133000 China; 2.Department of Imaging Medicine， Yanbian University School of Medicine， Yanji， Jilin Province， 133000 China

[Abstract] Yanbian University Affiliated Hospital is a comprehensive teaching hospital in the frontier minority areas. It has good clinical medical technology and rich experience in clinical medicine teaching. It optimizes the construction of radioactive bases through standard national resident standardized training radioactive bases. The construction of the base faculty （a postgraduate with a master's degree in internal medicine， neurology and pediatrics， a master's degree in medical imaging in the UK， and a graduating from a doctoral degree in Japanese and Korean medicine）， and the use of radiology majors cultivate characteristics in the minority areas of the border areas， take "cultivating students" as the core， strengthen the students' ability to analyze problems independently， solve problems， implement all-round imaging skills training （image diagnosis and technical operation）， rich and colorful teaching activities， and inspirational training to serve the grassroots hospitals "physician-type radiologist."

[Key words] Resident standardization training; General practitioner radiologist; Radiology professional base

住院醫師規范化培訓（住培）是醫學生成長為合格臨床醫師的必經之路，住培教育在畢業后繼續醫學教育中占據重要地位，在承前啟后中起到舉足輕重的作用，我國的住培教育正處于逐步探索和完善階段[1]。2013年該院放射科獲得國家級放射住培基地資格，醫療技術力量雄厚，臨床教學經驗豐富，但也存在學員素質參差不齊、師資力量相對匱乏等問題。相對于內外科及全科醫學，放射基地專業性強，工作環境相對閉塞，臨床醫療工作量大，帶教時間及精力有限，限制該院放射住培工作更好發展。在邊疆少數民族地區，如何培養同質化的、具有全面影像思維和良好實踐能力的放射科住培生，即如何培養“全科醫師型放射科醫生”是住培放射基地管理人員及帶教老師所面臨的艱難挑戰。該文亮點在于全能型放射基地師資隊伍的建設，以住培學員為中心，實行全方位的影像技能培訓。

1 ?放射專業基地基礎設備及師資隊伍建設

1.1 ?放射專業基地基礎設備

該院放射科設備齊全而先進，有3臺高場強MR掃描儀、4臺多排螺旋CT機、3臺數字胃腸機、2臺數字鉬靶乳腺機、多臺CR和DR數字化成像系統、口腔全景X線機、口腔錐束CT機和PACS系統。具備全院整體化、數字化的圖像存儲及傳輸系統，已初步形成數字化、網絡化、信息化。該院介入室（多臺DSA設備）與放射科是兩個部門，彼此協同與合作培養放射專業住培生。先進的設備及成熟的技術為放射基地住院醫師規范化培訓提供了堅實的基礎條件。

1.2 ?放射專業基地師資隊伍

醫院力求培養和建設邊疆少數民族地區人民群眾健康保障需求的臨床醫師隊伍。放射科負責的《醫學影像學》課程是2015年審批的延邊大學校級精品課程，影像診斷醫生19名，有資質的帶教老師15名，后備帶教老師4名，全部為碩士以上學歷，其中主任醫師2名，副主任醫師5名，碩士生導師5名，已獲得博士學位6名（其中5名為日韓留學歸國博士），目前在讀博士2名。畢業于放射專業碩士學位的帶教老師11名，還有獲得神經內科、消化內科、普通外科及兒科等臨床專業碩士學位畢業的帶教老師4名。這對放射專業住培生提供更佳的臨床思維能力培養，加強臨床協作并提高影像診斷的準確性。還有英國蘇塞克斯大學生物醫學儀器工程專業（醫學影像）碩士畢業及該院血液內科等專業碩士畢業的后備師資力量，進一步實現高素質師資隊伍的建設。

1.3 ?放射專業基地師資培訓

優秀的帶教老師方能培養全能的住培生，該院定期進行院級師資培訓，在醫院領導及科室支持下，放射專業基地帶教老師們輪流參加每年的吉林省內外住培師資培訓或學習班，及時更新學術知識及帶教政策的走向，不斷提高帶教能力。延邊朝鮮族自治州地處偏遠，每年每人走出去困難，定期邀請國內知名教育專家到該院進行專題講座，傳授教育心得及教學方法。

2 ?放射基地住培生情況、培訓目標及培訓過程

2.1 ?住培生基本情況

目前17名放射科住培學員中，47%的學員是單位委托培養，另47%的學員是臨床型專業碩士研究生，不到6%的學員是應屆本科畢業生。來自不同的基層單位，學員素質及能力水平參差不齊，畢業后將在基層醫療機構從事影像診斷工作，所以需要培養出能夠服務于基層醫院的“全科醫師型放射科醫生”，這給住培帶教工作帶來不小困難。

2.2 ?培訓目標

美國畢業后醫學教育認證委員會提出，將住院醫師的核心能力概括為六大方面：患者服務、醫學知識、基于實踐的學習和進步、人際溝通技巧、專業精神和基于系統的實踐[2]。香港地區醫學生學生階段的培養方式為6年的在校學習加上1年的中文大學內外科醫學學士和香港大學內外科醫學學士的實習后，可以獲得香港執業醫師牌照。之后想成為放射科醫師，通過額外6年時間的培訓，需要完成全科型放射住院醫師培訓（Basic Training）及高水平的專科醫師培訓（Higher Training），即完成亞專業方向培訓后，通過英國皇家放射科醫學院和香港放射科醫學院聯合考試，并統一認證后成為放射科醫師[3]。比起美國及香港等發達地區培養高精尖的亞專科放射專業住院醫師為目的相比，該院放射基地目標是培養“全科醫師型放射科醫生”，學習放射醫學領域的臨床知識，掌握最基本的臨床急救技能，熟知各種影像檢查對常見病的診斷及鑒別診斷，通過執業醫師資格考試，培養具有人際溝通能力、醫師職業道德及崗位勝任力的放射科醫師。

2.3 ?培訓過程

放射基地的各項住培教學活動豐富而規范，制作《放射科住培基地一覽》的瀏覽版，歸納書寫了放射科培訓細則，解讀放射專業基地的住培評估指標，使所有住培學員及帶教老師一目了然。

2.3.1 入科教育及輪轉計劃 ?入科教育是為了讓學員了解科室的具體情況及管理規定，遵守科室規章制度，服從科室的安排。每個月第1周第1個工作日早上教學主任及秘書帶領所有本月輪轉的醫師進行入科教育，培訓內容包括科室簡介、帶教老師介紹、主要儀器設備、工作紀律及簽到方式、培養計劃及具體工作量、出科考核方式及內容、醫患溝通、急危重患者處理、輻射安全教育、對比劑過敏反應應急處理等。特別對影像專業學員進行重點指導，對每一位學員強調醫療安全十八項核心制度中與該科室相關制度進行繼續教育，這是整個培訓順利進行的關鍵。醫院目前按設備讓學員輪轉，第1階段CT/MR各輪轉2個月，CR/DR及X線造影共輪轉3個月，CT后處理1個月，介入1個月;第2階段CT/MR各輪轉4個月，CR/DR及X線造影共輪轉3個月，CT后處理2個月，介入2個月。

2.3.2 放射技術操作培訓 ?在延邊朝鮮族自治州很多二乙以下鄉鎮基層醫院里，放射科值夜班醫師也需要進行拍攝X線及CT掃描操作，為了提高住培生放射技術操作能力，醫院進行X線拍攝方法及CT掃描操作的教育，以及CT三維后處理，血管成像處理等操作技能的培養。特別是為了提高后處理中及時發現急危重病例，每周五下午進行放射技術講座，由技師長負責安排各亞專業技師或技術骨干，講解新技術、輻射安全教育及實際工作中的技術應用，標準X線體位的擺位方法，CT掃描參數調節，特殊部位MR后處理的分析方法、MR對比劑的使用規范等，實行全方位的影像技能培訓，使學員受益匪淺。

2.3.3 教學活動特色 ?放射科住培學員中，一半將回到縣級市醫院，為了培養“全科醫師型放射科醫生”。首先需要書寫合格而規范的影像診斷報告，核片老師對其瑕疵進行影像報告書寫評價（合格、不合格、優秀等），并及時進行講解。定期開展規范化影像報告書寫質量的講座，提升住培學員臨床工作技能，加強對患者服務的職業責任心，同時鞏固本專業的知識體系。每日病例讀片時，教學小組成員對住培學員閱片能力進行評價，及時提出不足之處、思考題及鑒別要點，督導住培生正確閱片，這是最基本而常規的技能培訓。每周1次小講座及每月2次教學查房（閱片會），從基本病變到正常變異，典型病例來講授（包括空間分辨率高，性價比高的X線的影像鑒別），將多種教學資源和多元化教學模式融入到培訓過程[4-5]，一系列閉環式的教學管理適用于此，通過PACS系統將某一種疾病所有真實病例的典型影像表現展現出來，讓學員知其然同時知其所以然，并對鑒別診斷進行概括性的講解，加強與住培生及時有趣的互動，使學員邊思考邊聽課，寓教于樂。建議學員旁聽本科教學的醫學影像學實習課，以授課為基礎的教學法（lecture-based learning，LBL）是住培“三基”訓練的第一步[6]， 包括基礎理論、基本知識和基本技能。每月2次的疑難病例討論是對影像表現雷同、鑒別困難的疑難病例討論來分析，以PACS為基礎，結合問題為導向的教學法（problem-based leaning，PBL）和案例教學法（case-based learning，CBL）的聯合應用[7]，重點分析“異病同影”的影像診斷及鑒別要點，提高學員的臨床思維能力。醫院堅持了3年的英語角 （English Corner），每周1次，住培生負責精讀一篇文章并進行翻譯，目前使用的書籍是[Diagnostic Imaging] Federle-Abdomen， ?2nd ed.]，學員自愿參加，收獲頗多。放射基地每年進行170次以上的教學講座，定期及不定期進行有獎競答，講課內容豐富、形式新穎，吸引新生代住培生的關注。

2.3.4 建立住培考核制度 ?放射基地住培生考核具有規范化、程序化的特點，分為日常考核、科室考核、出科考核及結業前技能考核。日常考核分為，每日早上對疑難病例讀片時，對學員閱片能力進行評價（3名教學小組成員評價）;對住培生書寫的影像報告進行評價;英語角參與度和翻譯程度進行評價;技能操作能力評價（CT后處理或胃腸造影、造影劑過敏反應急救等）。醫院學習了浙江省人民醫院放射科的考核模式[8]，所有住院醫師超過3個月在本科室輪轉時，每3個月進行1次科室考核，督導學員們復習，為結業考試做準備。出科考核一般是理論考試占比60%，閱片分析占40%，匯總影像診斷報告數量及CT后處理量，對非影像專業學員要求提交本專業與影像相關題材的PPT。結業考試前1周，在模擬考試場景中進行實踐技能考核。

2.3.5 提高住培生及帶教老師福利待遇 ?住培生除了按國家規定享受的補貼外，放射科也積極給予額外的補助。第1階段培訓結束，取得執業醫師證并在該院注冊后，與本科室帶教醫師一起值班，書寫急診/夜班的首診影像報告，暫不允許獨立值夜班，周末加班、急診胸痛中心或腦卒中中心CTA后處理等給予額外補貼，一般參照本科室值班人員的補貼標準給予值班補貼。該院今年起給予帶教老師薪資（每月每學員300元）及講課費），基地主任、教學主任、教學秘書給予津貼（每月300元）。

3 ?放射基地住培生教學效果分析

通過規范化的放射基地建設、嚴格的師資培訓、豐富多彩的教學活動、積極有效的考核制度，推動了放射專業住培生臨床思維積極性，培養了住培生解決實際問題的能力，近3年該院放射專業結業考試通過率達到100%，執業醫師法考試通過率100%，教學效果顯而易見。住培生收獲知識和技能，帶教老師得到鍛煉及提高，雙向受益，放射科教學主任獲得院里評選的2019年度第一季度優秀帶教老師的殊榮。

4 ?目前存在的問題及解決方案

主要問題是臨床工作量過大，學員及帶教老師工作壓力過大，時間缺乏、精力不夠。解決的方法是限制臨床影像診斷工作量，招生時擇優錄取，一對一帶教，實施PBL和CBL相結合的教學方法，進一步加強教學管理。工作量控制較難，作為延邊地區唯一一家三甲醫院，疑難危重患者都到該院就診。2019年招收住培學員時，統一進行了入學考試，擇優錄取，今年6月起放射科進行一對一導師制，老師必須熟練掌握基礎和臨床知識，善于且樂于從事教學工作。需要完善課程設計，逐步改進分層分級的教學模式，對不同水平的住培學員安排不同培養方式及教學內容。

該院住培放射基地不斷完善組織架構、優化全能型師資隊伍建設、科學合理安排培訓內容，以住培生為核心，加強學員自主提出問題、分析問題及解決問題能力，進行全方位的影像技能培訓，實施嚴格考核，最終培育出具有6項目標勝任力（即患者服務，醫學知識，基于實踐的學習和進步，人際溝通技巧，專業精神，基于系統的實踐）的“全科醫師型放射科醫生”，而不遺余力。

[參考文獻]

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（收稿日期：2019-09-17）