基于“學習金字塔”理論結合ISO15189質量管理體系在臨床檢驗實習教學中的應用研究

張媛媛

[摘要] 目的 評估基于“學習金字塔”理論結合ISO 15189質量管理體系在臨床檢驗實習教學中的應用效果。方法 2017年6月—2019年5月選取該院檢驗科實習的醫學檢驗專業實習生80名，隨機分為觀察組和對照組，每組40名，觀察組采用基于“學習金字塔”理論結合ISO 15189質量管理體系的教學模式，對照組采用傳統教學模式實施實習帶教，比較兩組學生的理論考試成績、臨床實踐操作技能、學生評教和教師評學的滿意度調查結果。結果 觀察組實習生的理論考試成績、實踐操作技能考核、實習生對帶教的整體滿意度客觀評價、教師帶教滿意度評估均明顯高于對照組（P<0.05）。結論 基于“學習金字塔”理論結合ISO 15189質量管理體系在臨床檢驗實習帶教中的運用，獲取了較好的教學效果，對有效提高整體實踐教學質量及提升醫學生的綜合素養起到積極的現實意義。

[關鍵詞] “學習金字塔”理論;ISO 15189;檢驗醫學;臨床教學

[中圖分類號] R446.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2019）12（b）-0131-03

Application Research of Clinical Learning Practice Teaching Based on "Learning Pyramid" Theory Combined with ISO 15189 Quality Management System

ZHANG Yuan-yuan

Department of Clinical Laboratory， Huai'an First Hospital， Nanjing Medical University， Huai'an， Jiangsu Province， 223300 China

[Abstract] Objective To evaluate the application effect of the "Learning Pyramid" theory combined with the ISO 15189 quality management system in clinical laboratory practice teaching. Methods A total of 80 medical intern trainees internship in our laboratory from Jun 2017 to May 2019 were randomly divided into observation group and control group， with 40 cases in each group. The observation group adopted the teaching model based on the “learning pyramid” theory combined with ISO 15189 quality management system. The control group used the traditional teaching mode to implement the internship teaching， and compared the results of the theoretical test scores， clinical practice skills， student evaluation and teacher evaluation of the two groups of students. Results The theoretical test scores of the intern trainees， the practical skills assessment， the objective evaluation of the overall satisfaction of the interns with the teaching， and the teacher satisfaction assessment were significantly higher than the control group（P<0.05）. Conclusion Based on the "learning pyramid" theory combined with the ISO 15189 quality management system in the clinical examination practice teaching， it has obtained a good teaching effect， and has a positive reality for effectively improving the overall practice teaching quality and improving the comprehensive quality of medical students.

[Key words] "Learning pyramid" theory; ISO 15189; Laboratory medicine; Clinical teaching

臨床實踐是檢驗醫學教育至關重要的組成部分;是醫學生所學理論知識密切結合臨床檢驗實踐的必由之路;是培養學生正確分析、解決問題的可行性途徑;是全面實現培養達到目的的關鍵教學環節[1]。雖然醫學檢驗教學改革多年，沿用傳統模式，但已無法滿足實際帶教需求和適應檢驗醫學教育的發展趨勢，現必要探索一種亟待提高檢驗醫學臨床實踐教學的新模式。

“學習金字塔”理論是1946年美國著名教育學家埃德加·戴爾首先發現并提出，不同的學習方法會有相對不同的學習效果，高效的學習方式就是馬上實踐和教授他人;該理論具有提升學生進取學習的動力，發揮學生的主觀能動性，并加強知識留存率的顯現優勢[2]?！夺t學實驗室質量和能力的專用要求》（即ISO 15189）于2003年頒布，對增強醫院質量管理工作，提升醫學實驗室檢驗質量起到行之有效的推動作用[3]。該醫院檢驗科已通過ISO 15189實驗室認可。相應建立了質量管理體系，促進了醫學實驗室標準化建設及各環節的質量控制，并且對臨床實習帶教提出了更嚴格要求。該研究基于上述理念并結合檢驗科實際情況，通過設計運作此教學模式，取得滿意教學效果?，F報道如下。

1 ?對象與方法

1.1 ?研究對象

選取該院檢驗科醫學檢驗專業實習生80名，隨機分為觀察組（40名）和對照組（40名），年齡20～24歲，平均年齡（22.0±0.5）歲。觀察組：男12名，女28名;大專學歷26名，本科學歷14名。對照組：男10名，女30名;大專學歷27名，本科學歷13名。兩組實習生在年齡、性別、學歷等方面比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 ?教學方法

1.2.1 觀察組采用基于 ?“學習金字塔”理論結合ISO 15189質量管理體系的教學模式：①按專業組（臨床免疫組、臨床微生物組、臨床血液體液組、臨床生化組、分子生物學組）將實習生隨機分成5組，每個專業組8人，各專業組帶教老師依照實習大綱中要求掌握的檢驗項目及結合檢驗科實際情況，分成若干小組實施教學，每組1～2人。②根據每個專業組的特點和ISO 15189質量管理體系的要求，實習初期需掌握相關專業理論知識、標準操作規程（SOP）、檢測方法和原理、檢驗項目的臨床意義、檢驗項目的性能驗證、室內質控、室間質評等內容，確保實習期間能夠將知識儲備、體系文件學習、儀器操作等有效結合，故而提升臨床實習效果。③每次輪轉崗位前，由已完成該項目操作的學生對即將輪崗的實習生進行講授，帶教老師在旁觀察、記錄，隨之指導、點評和必要補充，直到達成所學檢測項目的交接。④每周開展1次實習生主講的業務講座。同一個專業組學生經小組討論后推選1名學生代表，主要圍繞特殊臨床病例診斷報告、檢測項目的相關理論知識、ISO 15189質量管理體系相關內容、最新研究進展等主題，向帶教老師和同學以多媒體形式展示匯報，匯報結束后進行提問和解答，最終由帶教老師對實習生所制作的PPT、講座主題內容、互動能力等各個方面作出一系列針對性的評價，指出不足之處，予以適當啟發、引導，最后由帶教老師歸納評估學生的實習情況，并就存在的不足進行詳細說明。⑤追蹤學生所講的主題內容，每周開展1次帶教老師講授的講座。通過逐一整理總結，對前次顯現的問題和遺漏的知識點進行詳盡分析解答、補充完善和改進，得出解決方案。

1.2.2 對照組采用傳統教學模式 ?選取同觀察組具備相同資質（中級及以上職稱）的檢驗科工作人員擔任帶教老師，按照實習教學大綱要求對實習生實施灌輸式教學，學生分組同觀察組，帶教老師口頭講授、指導，學生聽講并記錄要點，給予基本臨床實踐技能操作等內容的教導。每周開展1次由帶教老師選擇主題內容講授的業務講座，評估方法同觀察組。

1.3 ?教學效果評價

實習完畢，實施出科考核和問卷調查，評估兩組的教學效果。①實習完成后，進行出科考試包括理論和實踐操作兩部分，每項滿分均為100分。②制定出實習生對教學模式評價的調查問卷：學生給帶教情況打分，評價指標包括自主學習能力、知識理解掌握能力、溝通表達能力、團隊合作能力和臨床問題分析解決能力，每項指標有5道題，評分標準分成5級（非常不同意1分、不同意2分、不確定3分、同意4分、非常同意5分），每項指標20分，總共100分。③制定出帶教老師對實習生評價的調查問卷：帶教老師對兩組學生的工作責任感、尊師愛教、參與程度、問題反饋積極性、對質量體系文件的執行力方面做出客觀評價，評分標準同②。

1.4 ?統計方法

采用SPSS 22.0統計學軟件進行數據分析。計量資料以（x±s）表示，兩組之間比較采用t檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 ?結果

2.1 ?實習生出科考核成績評價

觀察組實習生的理論考試和臨床實踐操作技能考核成績均明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 ?實習生對教學評價的問卷調查結果

觀察組實習生對帶教情況的客觀評價明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 ?帶教老師對實習生評價的問卷調查結果

帶教老師對觀察組實習生的客觀評價明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

3 ?討論

醫學檢驗專業是一門實踐性很強的學科，臨床實踐是醫學檢驗教學工作中學以致用的重要階段，是培養學生專業技能的重要環節，同時又是學生畢業后向社會從業順利過渡的關鍵[4]。隨著醫學檢驗的迅速發展，現代化儀器在檢驗學科的大量投放使用，臨床檢驗工作的內容發生了改變，因而對醫學檢驗專業實習生的帶教工作也要逐步發生改變。

“學習金字塔”理論，從中區分主動學習和被動學習之間的差距，讓學生全方位參與實踐。金字塔理論的關鍵在于主動參與、實踐的學習態度與方法。①運用堅持自主、協作的學習理念。教學的根本目的在于讓學生愿學、會學、學會。由于學習方法不同，學習成效截然不同。為此，教師需自覺更新改變教學方式，學生轉變學習方法，由被動聽變主動學，教師要帶領學生領會學習金字塔內在思想。②堅持實踐自主、合作互學方式。需學生結合教師用教師身份對受教人進行教學，加深對內容熟悉領會，同時用語言的呈現進行溝通，這樣有利于學生在實踐中掌握知識，在展現中生成能力，在交流中提升自我，增強了學生潛在智能發展[5]。

基于“學習金字塔”理論結合ISO 15189質量管理體系教學模式，在檢驗科帶教實習培養中取得了顯著效果。依據ISO 15189質量管理體系先進的管理理念，融入到檢驗科實習教學中。旨在提高教學質量，加強臨床檢驗人員隊伍建設，促使臨床實驗室的長遠發展[6]。首先，針對實習帶教運作計劃作出了相應改進。檢驗設施、質量控制與檢驗科工作人員的日常工作緊密契合。該研究將相關內容融合到實習授課中，以提高實習生的整體素質。在施教過程中，不斷向學生宣講ISO 15189質量管理體系的核心內涵，又注重管理與質量控制，便可達到培養實習生全面的技能發展和提高[7]。

該研究顯示，觀察組實習生的理論考試成績、臨床實踐操作技能考核、實習生對帶教的整體滿意度的客觀評價、教師帶教滿意度評估均明顯高于對照組（P<0.05）。與傳統教學模式相比，觀察組的教學效果高于傳統教學對照組，更能提高學生的自主學習能力、知識理解掌握能力、溝通表達能力、團隊合作能力、臨床問題分析解決能力、工作責任感、參與程度、問題反饋積極性、對質量體系文件的執行力。然而此模式教育方法在實施過程中也存有不足之處：①檢驗醫學是為各臨床科室提供診斷病情的科學依據，有著職責的特殊性，需帶教老師具備較高的指導水平。②需予以帶教實習學生更多時間總結和討論，在繁忙的臨床檢驗工作中學生是實難堅持的。為此所在實習單位需增強對帶教老師的培訓。堅持教學制度的執行是實施此模式教育方法的前提條件。

綜上所述，應用“學習金字塔”理論，結合ISO 15189質量管理體系模式的教育方法，建立適用檢驗醫學學科長遠發展的臨床實習教學模式，提高學生實習教學水平和提升教師隊伍教學能力，以及所研究的教學方式進行實踐驗證，確有成效。認為可推廣運用，為培育優秀醫學檢驗技術人才實可借鑒。

[參考文獻]

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[3] ?柳曉琴，李文勝，沈川，等.談ISO 15189和CAP雙認可實驗室的檢驗醫師規范化培訓[J].國際檢驗醫學雜志，2019， 40（10）：1266-1269.

[4] ?陳麗華，陳海蔚，漆涌，等.醫院檢驗科實習帶教工作的實踐和探討[J].中華檢驗醫學雜志，2018，41（9）：700-702.

[5] ?唐霞，劉蕾.學習金字塔理論指導下的翻轉課堂教學效果分析[J].沈陽醫學院學報，2018，20（4）：381-384.

[6] ?劉淑敏，卯建，趙瀅.ISO 15189質量體系在檢驗醫學實習教學管理中的應用[J].中華醫學教育探索雜志，2017，16（6）：592-595.

[7] ?谷婭楠，于淼琛，許朝暉，等.ISO 15189質量體系要素結合臨床路徑的教學改革實踐[J].中國繼續醫學教育，2018，10（34）：6-9.

（收稿日期：2019-09-20）