PDCA管理方法在麻醉復蘇室氣管脫管中的應用分析

黃成 石小橋

[摘要] 目的 了解PDCA管理方法在麻醉復蘇室氣管脫管中的應用。方法 選擇2018年1月—2019年1月在該院麻醉復蘇室氣管脫管的100例患者作為觀察對象，并隨機分兩組，常規管理方法組（n=50）接受常規基礎護理，PDCA管理方法組（n=50）在常規護理下采取PDCA管理方法，對比成效。結果 平均心率水平、收縮壓、舒張壓、麻醉復蘇室滯留時間、氣管脫落、滿意度等指標值比較，PDCA管理方法組均顯著優于常規管理方法組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 在麻醉復蘇室開展PDCA護理管理，可獲得良好的效果，可維持患者生命體征穩定，減少異常生命體征的波動，可縮短麻醉復蘇室滯留的時間和減少氣管脫落風險，同時護理服務工作也更易得到患者的認可，值得推薦。

[關鍵詞] PDCA;麻醉復蘇室;氣管脫管

[中圖分類號] R47 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2019）12（b）-0103-03

Application Analysis of PDCA Management Method in Tracheal Tube Removal in Anesthesia Recovery Room

HUANG Cheng， SHI Xiao-qiao

The Second Affiliated Hospital of Nanhua University， Hengyang， Hunan Province， 421001 China

[Abstract] Objective To understand the application of PDCA management method in tracheal tube removal in anesthesia recovery room. Methods One hundred patients with tracheal dislocation in the anesthesia resuscitation room from January 2018 to January 2019 were enrolled in the study. They were randomly divided into two groups. The routine management method group（n=50） received routine basic care， PDCA management method group（n=50） adopted the PDCA management method under routine care to compare the results. Results The average heart rate， systolic blood pressure， diastolic blood pressure， anesthesia recovery room retention time， tracheal loss， satisfaction and other indicators were compared. The PDCA management method group was significantly better than the conventional management method group， the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion PDCA nursing management in the anesthesia recovery room can achieve good results， can maintain the patient's vital signs stable， reduce the fluctuation of abnormal vital signs， shorten the time of anesthesia recovery room retention and reduce the risk of tracheal shedding， and it is easier to get approval from patients of nursing services work and is worth recommending.

[Key words] PDCA; Anesthesia recovery room; Tracheal tube removal

麻醉復蘇室可實現對恢復期患者的生命體征監測。經麻醉手術后，患者仍存在一定的麻醉復蘇期風險[1]。因此，重視做好麻醉復蘇室的基本監測工作以及護理服務工作，均非常重要。該研究選擇2018年1月—2019年1月在該院麻醉復蘇室氣管脫管的100例患者作為觀察對象，常規管理方法組（n=50）接受常規基礎護理，PDCA管理方法組（n=50）在常規護理下采取PDCA管理方法，對比常規管理方法組、PDCA管理方法組的臨床干預成效，分析PDCA管理方法在麻醉復蘇室氣管脫管中的應用效果，報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

此次所選100例患者資料均完整，同意此次研究，隨機數字表法分組，每組50例，常規管理方法組男：女=28：22，年齡范圍25～67歲，中位年齡（38.21±5.21）歲;PDCA管理方法組男：女=29：21，年齡范圍25～67歲，中位年齡（38.78±5.25）歲。基線資料差異無統計學意義（P>0.05），有可研究性。

1.2 ?方法

常規管理方法組接受常規基礎護理，包括患者的舒適位置在內，密切觀察和監測患者的生命體征，定期檢查靜脈輸液，并詳細記錄相關數據，如滴注速度和液體類型。PDCA管理方法組在常規護理下接受PDCA護理管理，主要內容如下：①計劃。進行術前宣教工作是為了解釋患者自拔引起的疼痛原因，并敦促患者做好心理準備。患者需要在拔管期間監測血氧分壓和血氧飽和度。根據護送管理規定將患者送至麻醉恢復室，仔細觀察氣管和生命體征，以了解是否存在氣管脫落和并發癥。還需要改善麻醉恢復室中護理人員的監控系統。如果發生異常，有必要與麻醉醫師合作為患者提供丙泊酚鎮靜治療，以避免由于湍流而導致氣管損失[2-4]。②實施階段。護理人員闡明了PDCA管理的目的，并改進了PDCA管理方法以更好地應對緊急情況。PDCA護理人員需要精通PDCA的操作，在麻醉前改善傳教工作和氣管插管操作，監測生命體征并觀察導管的運動。在實施階段，需要創建一個溫暖的環境。保持麻醉恢復室的環境清潔安靜，溫度和濕度適中，在接待患者時保持溫暖和微笑，添加綠色的小盆栽植物，播放抒情音樂，添加窗簾以避免患者受到強烈的光照，穩定患者的情緒狀態。在詳細了解患者的情緒特征的情況下，積極與他們溝通，為患者提供“一對一”的撫慰和指導，及時鼓勵患者，并列舉成功的治療案例以促進消極情緒的消除患者[5-7]。③檢查。檢查患者的體征，并詢問有關麻醉復蘇過程的問題。如果患者可以正確回答任務已成功完成，則不正確，請進一步糾正患者的誤解。④處理。處理中若出現不規范和不合理情況需要分析和找到原因，并對處理方法進行糾正。

1.3 ?評估項目

調查滿意度、生命體征、麻醉復蘇室滯留的時間、氣管脫落的比例。

1.4 ?統計方法

采用SPSS 24.0統計學軟件統計處理數據，計量資料采用（x±s）表示，行t檢驗;計數資料采用[n（%）]表示，行χ2檢驗;P<0.05為差異有統計學意義。

2 ?結果

2.1 ?兩組的生命體征及麻醉復蘇室滯留的時間、氣管脫落的比例

兩組的血氧飽和度指標值比較基本接近，差異無統計學意義（P>0.05）;但平均心率水平、收縮壓、舒張壓等指標值比較，PDCA管理方法組均顯著優于常規管理方法組，差異有統計學意義（P<0.05）。DCA管理方法組在麻醉復蘇室滯留的時間短于PDCA管理方法組，且氣管脫落的比例低于常規管理方法組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 ?滿意度比較

PDCA管理方法組滿意度高于常規管理方法組的患者，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 ?討論

手術麻醉是很大的壓力來源，不僅會導致圍手術期血液動力學不穩定，甚至會導致麻醉恢復。研究表明，在麻醉復蘇室中氣管減壓期間，患者保持安靜，合理的調節。護理床位和減少器械噪音等操作對減輕患者的情緒負擔具有明顯的作用，并且可以防止患者出現諸如焦慮和煩躁等心理問題。同時，一系列壓力刺激可以增加兒茶酚胺，皮質醇和其他物質的釋放，并對患者的情緒產生不利影響，從而導致心率和血壓的變化。

PDCA管理方法是美國Deming博士為改善臨床護理管理而提出的一種質量管理方法。在臨床應用中取得良好效果后，被廣泛應用于各個領域。由于PDCA是一個不斷變化且復雜的自我系統，因此新的PDCA管理發現了可以分析性能和循環問題并最終找到有效問題解決方案的問題。它主要包括4個方面，即計劃階段，實施階段，檢查階段和處理階段。這是一種很好的連續質量改進方法。它不是一個孤立的系統，而是在此過程中實現的。新發現的問題也可以進入下一個新的PDCA周期，并且通過PDCA的形式可以很好地穩定以前形成的良好結果。由PDCA管理的護理人員具有較強的專業能力，專業觀，價值觀和護理觀念正確，相應的護理責任也很高。

在PDCA管理方法的應用過程中，不難發現許多護理問題是由護理人員的精疲力盡引起的，從而導致護理和狀態監測不完整。PDCA管理方法可以減少復蘇室的停留時間，主要原因如下：①PDCA管理方法可以有效地減少患者的氣管插管，減少患者再次氣管插管，氣管脫離的可能性，減少護理人員和麻醉工人的數量。這種工作量使麻醉師和護理人員可以將更多的時間花在麻醉和其他有資格進行復蘇的患者的復蘇上，最終減少了患者在復蘇室內的麻醉時間。②通過PDCA管理方法加強護理人員的責任感：通過PDCA方法對護理人員進行麻醉恢復室教育的重要性，責任教育和專業知識，提高護理人員在麻醉恢復室的認識，豐富了專業知識和更高的責任感提高了麻醉恢復室中患者的工作護理水平，防止了并發癥并縮短了住院時間。③提高麻醉恢復室的人員配備：在采用PDCA管理方法之前，通過管理方法，科學調整病床保護率，進行麻醉分類，手術分類和患者身體狀況，最后有效完成生命監測。縮短麻醉恢復室的停留時間，提高麻醉質量。

本研究結果顯示，兩組的血氧飽和度指標值之間比較無統計學意義;但平均心率水平、收縮壓、舒張壓等指標值比較，PDCA管理方法組均顯著優于常規管理方法組，差異有統計學意義（P<0.05）。PDCA管理方法組對此次護理服務的滿意率為98.0%比常規管理的患者要更高，差異有統計學意義（P<0.05）。PDCA管理方法組在麻醉復蘇室滯留的時間短于PDCA管理方法組，且氣管脫落的比例低于常規管理方法組，差異有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述，在麻醉復蘇室開展PDCA護理管理，可獲得良好的效果，可維持患者生命體征穩定，減少異常生命體征的波動，可縮短麻醉復蘇室滯留的時間和減少氣管脫落風險，同時護理服務工作也更易得到患者的認可，值得推薦。

[參考文獻]

[1] ?漢祖拉古力·牙生.麻醉復蘇室護理安全隱患的原因及應對措施探討[J].世界最新醫學信息文摘，2019，19（23）：284，286.

[2] ?唐媛，丁麗蓉，唐玲.失效模式和效應分析（FMEA）在麻醉復蘇室（麻醉復蘇室）護理風險管理中的應用效果觀察[J].智慧健康，2019，5（8）：60-61+63.

[3] ?張治猛，趙繼明，蒲朝輝，等.利多卡因氣管內滴注在麻醉復蘇室的應用[J].臨床麻醉學雜志，2016，32（10）：1009-1010.

[4] ?胡燕.PDCA管理方法在麻醉復蘇室氣管脫管中的應用和護理[J].世界最新醫學信息文摘，2018，18（67）：194.

[5] ?胡燕.PDCA管理方法在麻醉復蘇室氣管脫管中的應用和護理[J].世界最新醫學信息文摘，2018，18（61）：174.

[6] ?于雷，段娜.氣管切開術后患者在麻醉復蘇室的護理體會[J].當代護士（上旬刊），2017（10）：126-127.

[7] ?揭國麗.PDCA管理方法在麻醉復蘇室氣管脫管中的應用和護理[J].實用臨床醫藥雜志，2017，21（16）：172-173.

（收稿日期：2019-00-00）