PDCA循環法在降低急診檢驗報告周轉時間不及時率中的應用

關寶杰 蘇姝 徐建華

[摘要] 目的 應用PDCA質量管理工具縮短急診檢驗報告周轉時間（STAT），降低STAT不及時率。方法 統計2017年1—12月該院檢驗科急診檢驗（肌鈣蛋白I、血常規、尿常規、凝血常規、血離子）報告周轉時間和不及時率報告情況，對不及時原因進行分析，采用PDCA循環法制定整改措施，將2018年全年數據統計分析與2017全年進行對比，檢驗PDCA應用效果。結果 根據PDCA循環法管理步驟，采取相應改進措施，實施改進措施后STAT不及時率明顯降低，從2017年11.98‰降低至2018年的3.06‰，兩者差異有統計學意義（P<0.05）。結論 通過PDCA循環法質量管理工具，降低了STAT不及時率，提高了檢驗效率，從而提升了檢驗服務滿意度。

[關鍵詞] PDCA循環法;急診檢驗報告周轉時間（STAT）;不及時率

[中圖分類號] R19 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2019）12（b）-0040-03

Application of PDCA Cycle Method in Reducing the Time Rate of Emergency Test Report Turnover Time

GUAN Bao-jie， SU Shu， XU Jian-hua

Department of Clinical Laboratory， General Hospital of FAW， Changchun， Jilin Province， 130012 China

[Abstract] Objective To shorten the emergency test report turnaround time （STAT） and reduce the STAT untimely rate by using PDCA quality management tools. Methods From January to December 2017， the hospital's laboratory emergency test （troponin I， blood routine， urine routine， blood coagulation routine， blood ion） reported turnover time and untimely rate report， for reasons not timely Analysis， using the PDCA cycle method to develop rectification measures， the statistical analysis of the full year of 2018 and 2017 throughout the year， to test the effectiveness of PDCA application. Results According to the PDCA cycle management procedure， corresponding improvement measures were taken. After the implementation of the improvement measures， the STAT was not significantly reduced， from 11.98‰ in 2017 to 3.06‰ in 2018. The difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Through the PDCA cycle quality management tool， the STAT is not timely and the inspection efficiency is improved， which improves the service satisfaction.

[Key words] PDCA circulation method; Emergency test report turnover time （STAT）; No timely rate

PDCA循環是美國管理學家戴明（W.Edwards Deming）博士根據客觀規律總結出來的循環，包括P（plan）、D（do）、C（check）、A（action）4個階段，是廣泛應用于質量管理的標準化、科學化的循環體系，它的基本原理是按照P、D、C、A的轉動方式進行大環扣小環、螺旋式上升的管理過程，最終實現質量管理持續改進。檢驗質量和效率是檢驗科服務能力的重要考核指標，也是決定臨床滿意度情況的重要部分。最能體現檢驗工作效率的指標就是檢驗報告周轉時間。檢驗報告周轉時間（turn around time，TAT），一般指的是接收標本到發出報告所使用的時間，也可指標本采集到發出報告的時間（該研究采用后者），是目前反映臨床實驗室檢測效率的最佳指標之一，其中急診檢驗報告周轉時間（STAT）尤其值得關注。及時準確的檢驗報告對于患者尤其是危急患者的搶救治療至關重要。STAT不僅體現了醫院實驗室的技術與管理水平，更重要地反映出一所醫院急診患者就醫過程的質量[1-4]。該院將PDCA循環法應用于縮短STAT，降低急診檢驗報告不及時率，以提升醫院醫療質量，現報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

通過重慶中聯實驗室信息系統回顧整理該院檢驗科2017年和2018年全年急診檢驗報告周轉時間和不及時率（包括常用急診項目肌鈣蛋白、血常規、尿常規、凝血常規、血離子分析）。

1.2 ?方法

統計數據采用雙人錄入SPSS 18.0統計學軟件進行統計分析，STAT不及時率=超過規定報告時間的報告數/急診報告總數×100.00‰，率的比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 ?結果

2017年全年本院門診、住院、急診檢驗標本（肌鈣蛋白、血常規、尿常規、凝血常規、血離子）共計107 143例，STAT不及時報告數為1 284例，不及時率為11.98‰;2018年全年為135 064例，STAT不及時率為3.06‰，差異有統計學意義（P<0.05）。

統計分析數據顯示（見表1），2017年急診檢驗報告不及時項目中肌鈣蛋白不及時率最高，離子最低，除離子分析外，2017年STAT不及時率均超過10‰，認真查找報告不及時的原因，科室針對性地制定整改措施，設定目標在2018年將不及時率降至10‰以下。2018年監測質量改進效果，統計數據表明2018年STAT不合格率明顯降低（見圖1），尤其是肌鈣蛋白降低最為明顯，從23.93‰降至6.73‰，常用的急診檢驗項目包括血常規、凝血常規、尿常規、離子分析的STAT不及時率均控制到10‰以下，且超時均控制在10 min內，PDCA循環法在降低報告不及時率中發揮了預期效果，使得急診檢驗效率得到明顯提高。

3 ?討論

隨著醫療水平的不斷提高，對臨床檢驗結果的要求也越來越高。實驗室急診檢驗報告時間延長會對患者處于急診科中的留存、對急重、危重患者做出診斷疾病、監測病情、采取治療措施帶來不良影響，甚至失去最佳搶救患者時機，不僅影響患者對醫院服務的滿意度，甚至引起糾紛，因此，縮短TAT作為反映實驗室服務質量的一項重要指標，已得到了各醫院的廣泛重視[5-8]。縮短STAT能夠提升患者的總體滿意率，還能夠增強救治成功的概率[9]。PDCA循環作為一種質量環，是管理學中的一個通用模型，最早由休哈特于1930年構想，后來被美國質量管理專家戴明博士在1950年再度挖掘出來，并加以廣泛宣傳和運用于持續改善產品質量的過程[10]。該科室應用PDCA循環法作為質量持續改進工作工具，通過統計分析2017年急診檢驗TAT不及時率情況，認真查找報告不及時的原因主要有幾點：標本送檢時間長;急診標本混放入普通標本未能及時識別;出現危急值和觸及復檢規則時進一步復檢;儀器老化故障率高;報告未能及時審核;針對以上問題，科室制定整改措施：成立急診標本運送組，在ICU、心內、神經外科等危急重患集中區域增加送檢人員保證急診標本能及時送檢;科室各專業組設置專門的紅色急診檢驗標本放置架，容易從眾多標本中快速識別出急診標本以免延誤檢驗;設置急診檢驗綠色通，保證24 h無障礙暢通;召集臨床科室重新研討設置合理的危急值，重新制定尿常規復檢規則，避免不必要的復查帶來的報告延誤;針對故障率較高的儀器加強儀器的維護保養，降低故障發生，新增了備用機避免儀器故障導致結果延遲;完善LIS系統對急診檢驗的提醒功能，并針對報告量集中時間（上午9：00-10：00），增加報告審核人員，并合理分工，優化檢驗流程，并將急診檢驗報告不及時率列入科室績效考核，增強員工對急診檢驗的重視度，避免審核報告不及時;科室設置專人負責監管STAT，每月末進行統計匯總，針對性地提出整改計劃、落實整改措施和評價整改效果;每季度到臨床進行溝通交流，調查STAT的要求及滿意度，并不斷持續改進。

通過PDCA循環法使STAT不及時率得到了明顯的改善，今后還可以將PDCA循環法應用到檢驗工作的其他領域中，不斷持續改進，提升檢驗質量及服務水平。

[參考文獻]

[1] ?王雄.臨床檢驗假性危急值報告時間調查分析及其預防措施[J].世界最新醫學信息文摘，2015（12）：139.

[2] ?金婕，金巖.PDCA循環在檢驗科規范化管理中的應用[J].檢驗檢疫學刊，2019，2（2）：91-93.

[3] ?劉紅梅.PDCA循環管理在提升出院患者護理服務滿意度中的應用[J].中西醫結合護理，2016，2（7）：41-43.

[4] ?彭華.董家書.醫學實驗室急診檢驗項目與報告時限設置和應用[J].臨床檢驗雜志，2017，12（6）：817-818.

[5] ?陳華干，朱書宇.PDCA循環法提升急診報告時間的及時率[J].中國衛生檢驗雜志，2019，29（5）：580-582.

[6] ?汪淑芬.吳啟旺.急診檢驗的建設和精益化管理[J].中醫藥管理雜志，2017，25（16）：163-164.

[7] ?王志，周國紅.運用PDCA提高實驗室急診報告時限符合率[J].臨床醫藥文獻雜志，2018，5（17）：191-193.

[8] ?張鴻偉.熊林怡.急診檢驗實驗室內周轉時間的管理與實踐[J].國際檢驗醫學雜志，2017，38（8）：1079-1081.

[9] ?嚴碧勇，沈凌煒.綠色通道對提高急診樣本周轉效率的影響[J].實驗與檢驗醫學，2016，34（2）：191-193.

[10] ?褚志華，陸光輝.PDCA循環法縮短急診檢驗報告回報時間的研究[J].國際檢驗醫學雜志，2017，38（1）：49-51.

（收稿日期：2019-09-13）