PDCA循環管理策略提高消毒供應中心手術器械清洗質量的效果

婁靜

[摘要] 目的 探討PDCA循環管理策略在提高消毒供應中心的手術器械清洗質量方面的效果。方法 選取消毒供應中心2018年7—12月的采取常規消毒方式的146件手術器械為對照組，然后選取2019年1—6月同樣是消毒供應中心的采用PDCA循環管理策略消毒的155件手術器械為觀察組。對比兩組器械的消毒情況。結果 兩組管理方式下，手術器械的細菌檢出率和器械消毒合格率結果發現，觀察組手術器械的細菌檢出率中，金色葡萄球菌和大腸埃希菌、其他革蘭陽性菌和革蘭陰性菌的檢出率均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組的手術器械消毒合格率為98.1%，明顯高于對照組（85.6%），且差異有統計學意義（P<0.05）。兩種管理方式下消毒供應中心工作人員的實踐操作技能成績和滅菌知識考核成績結果顯示，觀察組工作人員的各項成績均優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 PDCA循環管理策略可以有效提高消毒供應中心的手術器械的清潔質量，減少細菌的檢出率，提高手術器械的合格考慮，并且該方法下相關工作人員的專業素養也得到了提升和優化，值得推廣應用。

[關鍵詞] 手術器械;消毒;PDCA管理;器械清洗;消毒供應中心

[中圖分類號] R197.32 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2019）12（b）-0027-03

PDCA Cycle Management Strategy Improving the Quality of Surgical Instruments Cleaning in Disinfection Supply Centers

LOU Jing

Affiliated Hospital of Xuzhou Medical University， Xuzhou， Jiangsu Province， 221002 China

[Abstract] Objective To explore the effect of PDCA cycle management strategy on improving the quality of surgical instruments in the disinfection supply center. Methods A total of 146 surgical instruments from the disinfection supply center from July to December 2018 were used as the control group. Then， from January to June 2019， the same disinfection supply center was adopted. The 155 surgical instruments disinfected were the observation group. Compare the disinfection of the two groups of instruments. Results In the two groups of management methods， the bacterial detection rate of the surgical instruments and the qualified rate of disinfection of the instruments found that the bacterial detection rate of the surgical instruments in the observation group， staphylococcus aureus and Escherichia coli， other Gram-positive bacteria and Gram detection rate of negative bacteria was lower than that of the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. The qualified rate of surgical instruments in the observation group was 98.1%， which was significantly higher than that of the control group （85.6%）， and the difference was statistically significant（P<0.05）. The results of the practical operation skill scores and the sterilization knowledge assessment results of the disinfection supply center staff under the two management methods showed that the scores of the observation team staff were better than the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The PDCA cycle management strategy can effectively improve the cleaning quality of surgical instruments in the disinfection supply center， reduce the detection rate of bacteria， improve the qualification of surgical instruments， and improve the professional quality of relevant staff under this method， which worth promoting the application.

[Key words] Surgical instruments; Disinfection; PDCA management; Instrument cleaning; Disinfection supply center

PDCA循環管理策略，是由美國質量管理專家—休哈特博士首先提出的一項全面的質量管理方法，近年來被廣泛應用于醫學領域。該管理方法包含4個階段，分別是計劃P（Plan）、執行D（Do）、檢查C（Check）、處理A（Act）[1]。手術器械清洗，是指對于手術器械進行消毒滅菌、清除污漬、減少可能存在的微生物污染，最終達到醫療健康使用的安全質量標準的一系列行為。該文就PDCA循環管理策略用于消毒供應中心的手術器械清洗質量方面的效果進行了探討，現報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

選取消毒供應中心2018年7—12月的采取常規消毒方式的146件手術器械及操作人員為對照組，工作人員58名，男32名，女26名，年齡24～45歲，平均年齡（28.45±4.07）歲，大專及以下學歷16名，本科及以上學歷42名;然后選取2019年1—6月同樣是消毒供應中心的采用PACD循環管理策略消毒的155件手術器械及操作人員為觀察組，工作人員60名，男29名，女31名，年齡26～43歲，平均年齡（27.16±3.67）歲，大專及以下學歷20名，本科及以上學歷40名。兩組手術器械類型、工作人員年齡、性別和學歷等基線資料對比差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 ?研究方法

1.2.1 對照組采用常規管理 ?根據醫院手術室需求的手術器械，由消毒供應中心的工作人員備案登記具體器械類別及數量，然后全部送往清洗、滅菌后提供給手術室使用。手術完成后，由器械護士做好預處理，送回供應室處理。定期考核工作人員的技能和理論知識。

1.2.2 觀察組采用PDCA循環管理策略 ?計劃階段（P）： 計劃階段主要包括收集問題、分析問題和完善計劃。其中搜集問題包括統計近兩年內消毒供應中心的消毒狀況，包括器械消毒流程步驟、設備操作規范性、器械消毒合格率和應急預案備案狀況等。分析問題和完善計劃，即從收集問題環節發現的可能存在的缺陷和漏洞，做進一步的計劃方案，具體包括如何解決漏洞和缺陷，做出可執行的具體步驟。

執行階段（D）：執行階段主要包括制定消毒供應中心的清潔消毒操作準則、提高消毒供應中心人員的抗菌意識、增加開展工作人員的技能培訓課程等。其中，制定消毒中心的清洗消毒操作標準有利于提高手術器械的清潔合格率，規范和強化操作人員的規范意識，要求工作人員全面嚴格遵守規范，掌握標準操作方式，提高手術器械消毒的專業性、科學性和嚴謹性。定期跟進醫院手術室對器械的需求，進一步加減新的手術器械的類目和清潔標準，安排工作人員定期學習新的滅菌技術和個人防護知識，提高消毒的安全性和全面性。對專業人員定期進行知識培訓，擴充消毒供應中心工作人員的知識儲備，不斷提升全員抗菌意識。嚴格要求消毒人員持有正規的消毒操作上崗證，嚴格執行規范的器械操作準則，密切關注各環節消毒設備的運行，及時發現問題、解決問題。無菌操作間實施專人管理制度，嚴格無菌操作，嚴禁不符合的人員及物品進入無菌間。對消毒供應中心的質檢工作人員實行崗位職責培訓和監管，進一步強化崗位人員對消毒器械的質量把控，做到出場產品最大程度的安全合格。最后，定期為各個環節的工作人員安排理論知識和實踐技能操作的考核，全面提高所有人員的專業素養和保證手術器械的消毒合格率。

檢查階段（C）：檢查階段包括實施自查和質檢部門的監察，具體為設立專門的自查小組，在手術器械完成全部消毒流程后，由自查小組人員隨機抽檢部分產品進行質量檢查，及時發現反饋并記錄檢查過程中存在的問題，記錄在案以便查詢。質檢部門定期檢查評估相關工作人員的工作質量，檢測自查小組的抽檢過程，檢查問題記錄是否完善有效。

處理階段（A）：處理階段主要對以上各環節出現的問題進行原因分析和解決方案的探討，根據現有的整合出的問題和實施方案進行下一步操作，并且在新一輪的PDCA循環中吸取經驗，提高器械檢查質量和工作人員的工作效率。另外，可以相應地實施績效考核制度，將質檢監督結果與工作人員的績效考核掛鉤，以促進鼓勵激發相關人員的積極性和提高專業性。

1.3 ?觀察指標

觀察兩組器械消毒后各種細菌的檢出率，包括金色葡萄球菌、大腸埃希菌、其他革蘭陽性菌和陰性菌以及手術器械的消毒合格率;觀察兩種方式下消毒供應中心工作人員實踐操作技能成績和滅菌知識考核成績。

1.4 ?統計方法

該次研究所有數據采用SPSS 23.0統計學軟件進行統計分析，計量資料以（x±s）表示，組間對比采用獨立t檢驗;計數資料以[n（%）]表示，組間對比采用χ2檢驗;P<0.05為差異有統計學意義。

2 ?結果

2.1 ?比較兩組手術器械的細菌檢出率

對比兩組管理方式下，兩組手術器械的細菌檢出率和器械消毒合格率，結果發現，觀察組手術器械的細菌檢出率中，金色葡萄球菌和大腸埃希菌、其他革蘭陽性菌和革蘭陰性菌的檢出率均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組的手術器械消毒合格率為98.1%，對照組為85.6%，觀察組明顯高于對照組，且差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 ?兩組手術器械細菌檢出率和合格率比較[n（%）]

2.2 ?比較兩組管理方式工作人員的成績

對比兩種方式下消毒供應中心工作人員的實踐操作技能成績和滅菌知識考核成績，結果顯示，觀察組工作人員的各項成績均優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 ?兩組管理方式下工作人員的成績比較[（x±s），分]

3 ?討論

眾所周知，消毒供應中心在為醫療部門提供手術器械的環節中起到了舉足輕重的意義，消毒供應中心的工作質量與手術醫療的安全性息息相關[2-3]。消毒供應中心的工作在為醫療行業服務中的意義就是為醫院手術室等相關部門提供放心可靠、安全無菌的醫療器械，那么有效的管理方式對提高器械的合格率就顯得尤為重要了。陳寒艷等[4]的研究顯示，將PDCA循環管理方法引進至消毒供應中心的日常消毒管理中，可以有效提高器械出場合格率以及相關工作人員的專業能力。

PDCA循環管理方法是一種循序漸進并且高效靈活的管理方式，在實施管理中，可以將細致的預期目的、解決方案、檢查措施、處理辦法等進行合理地規劃布置，充分發揮預警作用[5]。該次研究中發現，通過PDCA循環管理的手術器械的各類細菌檢出率明顯均低于常規管理方式下的對照組（P<0.05），觀察組的手術器械消毒合格率（98.1%）也明顯高于對照組（85.6%）（P<0.05），說明該方法有效控制了手術器械消毒過程中的細菌殘留情況，總體提高了手術器械的合格率。

另一方面，研究還發現，兩種管理方式下消毒供應中心工作人員的實踐操作技能成績和滅菌知識考核成績結果顯示，觀察組工作人員的各項成績均優于對照組（P<0.05），說明PDCA循環管理方式可以有效提高消毒供應中心工作人員的工作專業度。PDCA循環管理方法還能有效地發現質檢環節中出現的問題，并記錄在案，方便在下一PDCA循環中規避同類現象發生，極大程度地提高了管理水平及工作效率。

綜上所述，PDCA循環法應用于消毒供應中心的手術器械消毒工作，可明顯提高器械清洗質量，提高工作人員的專業度，值得推廣。

[參考文獻]

[1] ?陸偵葉，汪忠秀，劉欣.PDCA循環管理在降低手術器械清點缺陷率中的應用[J].當代護士，2018，25（10上旬刊）：136-137.

[2] ?李華，徐宏坤，蔣群燕.PDCA循環法在醫院手術器械清洗中的應用效果觀察[J].貴州醫藥.2018，42（3）：359-360.

[3] ?張麗萍，馬冬梅，劉喜菊.PDCA循環對手術室外來器械清洗合格率及術后遺失的影響[J].現代診斷與治療，2018，29（9）：1501-1502.

[4] ?陳寒艷，莫惠香.PDCA循環法在醫院消毒供應管理中的應用[J].中西醫結合護理：中英文，2017，3（1）：92-94.

[5] ?孫敬，陳彥麗，柴海榮，等.質量環循環法對全院可復用器械集中消毒供應的質量管理效果分析[J].中華醫院感染學雜志，2017（9）：2144-2147.

（收稿日期：2019-09-20）