現代醫院管理制度下公立醫院職能部門職業化的發展和思考

趙瑩瑩 陳智平

[摘要] 醫院職業化管理在我國推廣了10多年，雖然取得了一定效果，但與醫療衛生事業現代化發展進程相比，還相對滯后，許多認識上的誤區還或多或少的存在。醫院實現職業化管理不僅是造就職業化的院長，更是培養一批熟醫療政策、懂經濟規律、會管理工具、高職業素養的管理隊伍。現代醫院管理視角下，推進醫院職能部門職業化，是科學構建醫院優質管理體系，實現管理能力現代化的重要保障。該文旨在闡明公立醫院職能部門職業化的必要性，針對其發展現狀，探索符合醫院實際情況的職能部門職業化發展道路，為醫院從經驗管理走向科學管理提供方式方法。

[關鍵詞] 現代醫院管理;公立醫院;職能部門;職業化

[中圖分類號] R197.3 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2019）12（b）-0001-04

The Development and Thinking of the Professionalization of the Functional Departments of Public Hospitals under the Modern Hospital Management System

ZHAO Ying-ying， CHEN Zhi-ping

Guangxi Medical University， Nanning， Guangxi Province， 530021 China

[Abstract] Hospital professional management has been promoted in China for more than 10 years. Although it has achieved certain results， it is still relatively lagging behind the modernization process of medical and health undertakings. Many misunderstandings of understanding still exist more or less. The realization of professional management in hospitals is not only to create a professional dean， but also to train a group of skilled medical policies， economic laws， management tools， and high professionalism. From the perspective of modern hospital management， promoting the professionalization of hospital functional departments is an important guarantee for the scientific construction of hospital quality management system and the modernization of management capabilities. The purpose of this paper is to clarify the necessity of professionalization of functional departments in public hospitals， to explore the development status of functional departments in line with the actual situation of hospitals， and to provide ways and means for hospitals to move from experience management to scientific management.

[Key words] Modern hospital management; Public hospitals; Functional departments; Professionalism

20世紀末，院長職業化理念傳入中國，我國踏上了將職業化管理作為衛生管理隊伍建設目標的探索之路。10多年來，我國醫療與衛生服務體系沿著健康中國建設這一主線，全面深化改革，逐步迎來了質的變化。現代醫院管理制度在醫院的積極探索中建立健全，與醫療衛生服務體系的變革相輔相成，衛生體制改革的基礎工程得以不斷夯實和深化。隨著醫療衛生事業的不斷發展，對醫院現代化與科學化管理水平的要求日益提高。職能部門是醫院的管理中樞，是醫院管理團隊的重要組成部分。職能部門人員履行著管理運營和服務臨床的崗位職責，其工作效能與醫院管理效益息息相關。新醫改帶來的機遇和挑戰，使職能部門人員承擔的任務愈發繁重[1]。職能部門職業化是指為醫院職能部門人員創造接受專業化管理知識教育的環境，傳授并使之掌握專業的醫院管理知識和實踐技能，實現職能部門人員的專業化、專職化、制度化管理[2]。在現代醫院管理制度下，如何加強公立醫院職能部門的職業化建設，促進職能部門專業能力提升，最大限度地創造管理價值，從而有效推動公立醫院現代化和科學化可持續發展，已經成為新時代醫院管理研究的重要課題。

1 ?現代醫院管理制度下公立醫院職能部門職業化的必要性

1.1 ?醫療衛生事業改革與發展的迫切需要

中共中央、國務院1997年在《關于衛生改革與發展的決定》中提出要重點建設職業化的管理隊伍。《中國2001—2015年衛生人力發展綱要》再次提出了建設職業化管理隊伍的目標。2000年全國衛生廳局長會議上也提出要培養一支職業化衛生管理干部隊伍[3]。2011年衛生部提出要建立衛生管理人員職業化制度[4]。2017年國家衛生計生委明確指出要加強醫療質量、衛生應急、婦幼健康、衛生經濟、衛生宣傳等管理人才隊伍建設，加強醫院領導人員職業化建設[5]。我國公立醫院院長大多醫學專業突出，但管理能力相對較弱，院長職業化建設，目前還任重而道遠，存在諸多短期難以解決的問題，如法人治理結構未理順，公立醫院尚未去行政化;公立醫院院長的選拔、任用和管理均參照黨政機關干部模式，缺乏清晰的選拔任用標準，勝任能力沒有明確等。而醫院職能部門職業化建設雖然也需要國家和衛生行政部門的政策支持，但最主要的還是醫院內部的管理改革，不涉及改變法人治理結構、去醫院行政化等難度較大的硬性要求，醫院有更大的自主權和話語權。而且多個職能部門的職業化建設理應比院長個人職業化建設取得的管理成效更加明顯，相較而言，前者也比后者更容易實現。隨著醫療衛生事業改革的深入發展和市場競爭機制的引入，內設組織機構臃腫、人力資源利用不佳、管理職能缺失、管理體系不健全等醫院管理問題日趨凸顯，醫院現存的管理機制遠遠落后于社會主義現代化發展的腳步，沒法提供全方位全周期的優質醫療衛生服務，滿足不了人民群眾日益增長的美好生活需要，醫院的生存和發展面臨著嚴竣考驗，實現職能部門職業化、打開突破口變得刻不容緩。

1.2 ?現代醫院管理制度建立健全的客觀要求

現代醫院管理制度是指醫院在新型的公共治理框架下形成的政府、所有者代表與醫院之間一系列權、責、利的制度安排，包括宏觀政府治理制度和微觀醫院內部管理制度[6]。現代醫院管理制度的落實，表現在有效解決以往政府、衛生行政部門、醫院職責不清，舉辦和監督缺位的問題，在管辦分開、政事分開的前提下，政府辦好醫、衛生行政部門管好醫、醫院管理人員運營好醫、患者有序就醫，社會支持醫療衛生事業發展。職能部門職業化有利于完善現代醫院內部管理高效運行機制，是建立健全現代醫院管理制度的客觀要求。

1.3 ?醫院管理職業化得以實現的必經之路

2017年中國醫院管理者沙龍上，中國工程院院士、中日醫院院長王辰提出，現代醫院管理制度下，當前最需要強化的是職能部門的管理能力，而提升職能部門管理能力的核心內容是實現職能部門的職業化。職能部門職業化是醫院科學管理的前提，是醫院健康高效發展的康莊大道。職能部門職業化，可以在現有環境人力不變的情況下實現醫院資源的優化配置，是實現醫院管理職業化的必經之路[7]。

2 ?公立醫院職能部門職業化發展存在問題

2.1 ?職能部門人員職業化意愿不強

當前，醫療機構的衛生技術人員上崗前必須取得執業資格證，而職能部門人員卻無需持證上崗，全國只有少數省份在職稱晉升系列中設置有衛生管理專業，許多醫院職能部門人員的職業發展也只能通過“曲線救國”—晉升其他職稱系列來實現。由于沒有入門的剛性要求，也做不到通過管理職稱晉升途徑深造，職能部門人員管理思維得不到鍛煉，管理知識的積累與崗位的工作要求不相適應，管理行為沒有頭緒或雜亂無章，管理效能很低，加之缺乏標準化的衛生管理行業評估標準，很難量化職能部門人員的工作績效，積極有效的激勵機制難以形成，經濟補償機制欠合理，管理工作的收入和福利待遇比臨床工作低很多，職能部門人員工作熱情普遍不高，自我價值得不到體現，從臨床轉崗而來的職能部門人員更愿意兼職從事管理工作而不愿意放棄醫療業務，以上種種直接影響職能部門人員職業化意愿的形成[8]。

2.2 ?職能部門人員缺乏明確的準入體系與考核評價體系

2017年的一項研究發現，我國一線城市北京的某家三甲公立醫院行政管理人員的教育背景分布如下：臨床專業背景人員所占比重21%，護理類人員比重12%，二者相加所占比重超過1/3;管理類人員比重為18%[9]。有調查顯示，大型公立醫院中衛生事業管理專業人員在行政管理人員專業類別中的占比很小，行政管理人員中高學歷的專業管理人才也不多[10]。多數公立醫院的領導班子尚未建立職能部門職業化發展理念，對職能部門人員職業化發展重視程度不夠，沒有制定職能部門人員持證上崗制度，職能部門人員的選任方式多憑資歷和經驗，憑專業和學歷的較少，真正具有行政管理或公共管理專業知識或背景更是極少數，職能部門管理人員大多由醫生、護士、技術員等業務骨干轉崗而來，缺乏公開、公平、公正的競爭機制，更沒有明確的衛生管理人才任職資格標準和科學的評價方法。

2.3 ?職能部門人員缺乏專業化管理知識

許多公立醫院職能部門人員多為專業技術崗位轉崗而來，年齡結構整體偏大，即使有著豐富的臨床經驗，可以在醫學專業領域表現得很突出，但經驗管理并不意味著帶來科學管理。許多醫院對管理人員培訓前不進行深入的管理知識需求調研，培訓目標不明確，培訓制度也沒有規范化，只是采取“一鍋端”的培訓模式，請培訓師或知名醫院的院長舉辦一場講座，不同管理層和管理部門一起受訓，管理人員只是被動接受，培訓缺乏針對性[11]。與職業化的管理人員相比，許多醫院職能部門人員由于管理知識缺失，所以對醫院的可持續發展，尤其是對醫院管理和醫療市場的發展敏感性明顯不足，對醫院管理學、經濟學、法學、人力資源管理、質量工具管理等知識一知半解，甚至一竅不通，嚴重影響醫院管理運營的效率和執行力，造成醫院管理的中梗阻。

3 ?現代醫院管理制度下公立醫院職能部門職業化實現路徑

3.1 ?打造優秀的職業提升平臺，增加職能部門崗位吸引力

全國衛生健康系統設置衛生管理專業職稱系列，明確專職衛生管理人員職稱晉升評價標準，讓公立醫院職能部門人員可以走與管理工作相符的職稱晉升之路，并按照評價標準不斷地完善和發展自我。借鑒國際上管理人員薪酬通行制度，實行管理崗位年薪制，提高管理崗位待遇，注重管理成果轉化，進一步明確職能部門職業前景，使管理崗位與臨床崗位一樣，既有“職業”特性，又具“事業”魅力，滿足管理人員不斷成長，實現價值的需求，實現個人成長與醫院發展的緊密融合[12]。制定切實可行的職能部門職業化績效考評體系，增加管理和技術要素在績效分配中的比重，突出管理和技術要素的價值，客觀評估業績水平，注重考察管理能力，允許和鼓勵管理作為生產要素參與收益分配，組織專家研究探討管理要素參與分配的辦法，提倡管理創新，獎勵卓有成效的管理人才，從而有效提高醫院職能部門管理隊伍的積極性，提升管理水平。結合質量工具，拓展對職能部門職業化建設路徑的制度建設和績效考核評價體系的研究，打造醫院職業化管理隊伍，規范并鼓勵職能部門人員在醫院管理中發揮職業化作用[13]。

3.2 ?建立職能部門人員職業準入、崗位職責、考核與淘汰機制

制定醫院管理職業化準入制度，在職能部門人員的選拔、聘用、監督、評價、激勵和輪崗交流等方面形成制度化管理，黨辦、院辦、人事、科教、宣傳等職能部門中層干部可以是醫學或非醫學專業出身，但必須通過專業的管理培訓教育;這些部門的負責人也可以來自衛生事業管理專業，并通過團隊互補協作實現有效管理。結合醫院實際情況，以上職能部門連同醫務部、護理部、醫院感染管理科、醫療保險科、投訴管理辦公室宜選拔臨床專家，并接受管理專業培訓，科室配備職能相關的衛生管理、醫療保險、法學、新聞傳播學等專業人員，以提高職能部門管理的專職性[14]。財務科、審計科、信息技術科、設備科等職能部門必須是專業要求的專業化人員，總務后勤科、保衛科可實行社會化外包管理。職能部門人員均要求持證上崗，轉崗到職能部門崗位的醫務人員，在從事管理工作前，須接受醫院管理專業培訓。職能部門中層干部須具有管理學學士學位或經過醫院管理專業培訓后，取得培訓證書方能上崗。提倡實行職能部門崗位競聘上崗，能者上，庸者下，逐步形成職能部門人員年度目標考核常態化機制，將傳統的“德能勤績廉”考核轉變為更注重管理協調能力和管理創造能力的考核評價機制，引領職能部門圍繞醫院發展思路履行崗位職責，促進優秀管理人員脫穎而出。

3.3 ?對職能部門人員開展系統全面的管理專業教育培訓

政府成立管理干部崗位培訓學校或專門的培訓機構，按照勝任能力要求建立全國統一的培訓大綱和課程教材，大力發展和豐富師資隊伍。衛生行政部門將衛生管理培訓納入國家級和省級繼續醫學教育項目，定期開展衛生管理隊伍培訓，積極舉辦或支持各類協會、雜志社舉辦醫院管理專題研討會、論壇和沙龍等。醫院領導充分認識醫院管理職業化的重要性和緊迫性，把職能部門的職業化建設放在醫院發展的重要位置，在醫院發展的總體規劃中要包含職能部門人員培訓規劃內容，在頂層設計上加強管理人員培訓意識，定期進行培訓需求調研，用前瞻性的眼光和新發展的理念有針對性地制定職能部門人員深度培養計劃，選送優秀管理人員出國（境）學習交流，增強國內外交流與合作，促進人才的高新發展[15]，通過有針對性的培訓課程來滿足不同級別職能部門人員的知識渴求，不斷豐富培訓內容和方式，加強管理角色和團隊意識的培養，改變職能部門看文件、聽匯報的方式，培養職能部門應用信息化手段、采用跟蹤方法學，提前預警、消除隱患的能力。采取職能部門人員跨部門轉崗、工作擴大化和豐富化等方式，培養具有全局觀的跨學科復合型醫院管理人才[16]。

綜上所述，醫院職能部門職業化是一項系統工程，現代醫院管理制度下，為促進公立醫院職能部門職業化發展，要立足新時代，把握新形勢，適應新常態，積極建立職業化改革的制度體系，為職能部門的職業化發展營造良好的醫院內部環境，搭建職能部門職業化發展更廣闊的平臺。

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（收稿日期：2019-09-10）