跟骨骨折累及關(guān)節(jié)的內(nèi)固定治療及療效

楊長征，郭繼平，柴紅生

（太原化學(xué)工業(yè)集團有限公司職工醫(yī)院骨科，山西太原 030021）

在跗骨骨折中跟骨骨折大約占到65%，是一種比較常見的骨折，大多是因為從高處鐵路使足跟受到很大的創(chuàng)擊而造成的。具體主要表現(xiàn)在足跟疼痛嚴(yán)重、腫脹和瘀斑顯著不能著地走路以及根骨壓痛等，在成年人中發(fā)生的情況較多通常累及關(guān)節(jié)。對于該種骨折多采取保守的固定治療方法，雖然在臨床上具有一定的效果但是不經(jīng)過手術(shù)的話難以解剖復(fù)位以及跟骨的解剖外形和功能較難恢復(fù)，不能滿足患者的要求，通常會留下功能障礙和行走跟痛的癥狀在治療結(jié)束后，有的會逐步地失去勞動能力。該文通過對2017年3月—2019年3月收治的52例患者進(jìn)行外側(cè)壁塑型鈦板內(nèi)固定治療跟骨骨折在臨川上的治療效果進(jìn)行分析研究。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

選取該院52例累及關(guān)節(jié)的跟骨骨折的患者研究對象，將隨機分為對照組和實驗組，即分別為A組和B組均為26例，A組采取多根骨圓針內(nèi)固定術(shù)對患者進(jìn)行治療，其中男女各16例和10例，年齡30～48歲，平均年齡（34.68±2.05）歲；，B組采取外側(cè)壁塑型鈦板內(nèi)固定治療，其中男女各17例和9例，年齡33～52歲，平均年齡（36.28±2.69）歲。在兩組患者中病情、年齡以及性別等都差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

1.2 方法

在A組患者中采取多根骨圓針內(nèi)固定術(shù)對患者進(jìn)行治療，B組患者采取外側(cè)壁塑型鈦板內(nèi)固定治療，具體在臨床上的治療操作：患者側(cè)臥在手術(shù)前進(jìn)行常規(guī)的消毒處理和硬膜外麻醉，并在根骨處行外側(cè)“L”型切口，對其腓骨長短神經(jīng)和腓長皮神經(jīng)在分離時注意保護。對由于骨塌陷及骨丟失較多的選擇植入自體髂骨，便于使其恢復(fù)到正常解剖外形，安放合適的塑型鈦板，放置引流管進(jìn)行分層縫合同時使用石膏進(jìn)行固定，手術(shù)完成后架高患肢，引流管在2 d后進(jìn)行去除，服用抗生素一周，半個月之后進(jìn)行拆線處理，一個月之后進(jìn)行復(fù)查。

1.3 觀察指標(biāo)及評定標(biāo)準(zhǔn)

觀察指標(biāo)主要是組間患者的臨床治療有效率。評定標(biāo)準(zhǔn)是（1）臨床治療總有效率。（2）使用問卷調(diào)查的形式主要有治愈、有效果、無效果和總有效率，將問卷收回進(jìn)行統(tǒng)計分析。

1.4 統(tǒng)計方法

研究數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理。計量資料使用統(tǒng)計方法中均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）分別表示，用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

組間患者臨床療效分析。B組的治療總有效率明顯高于A組，詳情見表1。

表1 組間患者臨床療效比較[n（%）]

3 討論

近幾年以來在根骨骨折發(fā)生率逐漸呈上升趨勢，由于我國的社會經(jīng)濟的全面發(fā)展，在建筑以及交通等領(lǐng)域發(fā)展迅速，從而在建筑施工當(dāng)中的外傷和交通事故等增多，根據(jù)臨床經(jīng)驗得出根骨骨折的治療與根骨骨折在臨床上具有緊密的聯(lián)系，對于跟骨骨折SandersⅠ型患者使用石膏固定的方法較為有效，然而對跟骨骨折累及關(guān)節(jié)的SandersⅡ、Ⅲ型，特別是Ⅳ型骨折，通常需要切開復(fù)位才能使跟骨的長度、高度和寬度以及解剖外形進(jìn)行恢復(fù)，在治療效果上很好。醫(yī)務(wù)工作人員根據(jù)臨床治療分析得出對累及關(guān)節(jié)的跟骨骨折的患者進(jìn)行切開復(fù)位的方法使其根骨的解剖外形以及關(guān)節(jié)面的平整度進(jìn)行恢復(fù)，有利于對外側(cè)壁的形態(tài)恢復(fù)，同時對根骨塌陷的患者也有助于進(jìn)行自體植骨，使發(fā)生畸形和殘疾的可能性降到最低。同時所采用的鈦板與機體具有較好的相容性且沒有排斥反應(yīng)，對后續(xù)核磁共振檢查沒有任何影響，出現(xiàn)不良反應(yīng)的概率很少，在治愈率上進(jìn)行有效的提高。在本次研究中B組患者在有效率與A組相比較，治療有效率明顯較高。

3.1 選擇恰當(dāng)手術(shù)時機,使腫脹減輕

我國醫(yī)學(xué)有關(guān)專家認(rèn)為跟骨骨折后出現(xiàn)的嚴(yán)重腫脹通常高峰期在受傷后3 d左右很容易產(chǎn)生張力性水泡，因此，進(jìn)行手術(shù)的時間應(yīng)選擇在腫脹的高峰期前或者后，如果立即進(jìn)行手術(shù)的話對腫脹可以減少以及創(chuàng)口愈合困難等癥狀，但是手術(shù)過程中會出血較多，皮膚準(zhǔn)備不足極易引起創(chuàng)口感染。最為理想的手術(shù)時間則是腫脹減退而瘢痕組織又未形成前，傷后3～7 d較為合適。

3.2 選用厚度薄,塑性好的內(nèi)固定材料

如果跟骨內(nèi)翻畸形沒有矯正、過寬或鋼板較厚時，會產(chǎn)生切口縫合張力較大，植入鋼板后張力更大，從而使供血血管閉塞。本組所選用的則是Y形或H型鈦合金鋼板，具有板薄、質(zhì)韌和多孔等優(yōu)點與組織相容性較好和跟骨類似，可以依據(jù)跟骨形態(tài)進(jìn)行塑性，同時與其貼附好和應(yīng)力遮擋小,可采取多點進(jìn)行固定，手術(shù)后沒有不良反應(yīng)以及愈合后不需取出。

3.3 復(fù)位內(nèi)固定對療效的影響

跟骨骨折如果波及跟距關(guān)節(jié)、結(jié)節(jié)關(guān)節(jié)角明顯變小的話一旦處理不當(dāng)就會因節(jié)面不平、結(jié)節(jié)關(guān)節(jié)角度變小、足弓塌陷以及創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等留下疼痛、跛行等后遺癥。而如果進(jìn)行手術(shù)治療就會力爭解剖復(fù)位。手術(shù)的關(guān)鍵就是對關(guān)節(jié)面的解剖復(fù)位。該方法外側(cè)壓縮移位的關(guān)節(jié)內(nèi)骨塊將從載距突關(guān)節(jié)面外側(cè)取出，在恢復(fù)內(nèi)側(cè)面和軸線后直視下復(fù)位關(guān)節(jié)面骨折塊。對Ⅲ型、Ⅳ型骨折關(guān)節(jié)面較碎先用細(xì)克氏針將關(guān)節(jié)面拼好后再復(fù)位距下關(guān)節(jié)面,所以關(guān)節(jié)面可達(dá)解剖復(fù)位和近似解剖復(fù)位。在該研究中有2例骨折復(fù)位效果不好，其一是對手術(shù)器械不是很熟悉不敢大膽暴露，其二是對手術(shù)技巧掌握不到位。該文認(rèn)為取得治療效果的最佳因素是對距下關(guān)節(jié)的重建以及恢復(fù)跟骨的長度和寬度。骨折固定好之后可允許進(jìn)行手術(shù)后進(jìn)行鍛煉以改善關(guān)節(jié)液的循環(huán)，對軟骨修復(fù)進(jìn)行激活且關(guān)節(jié)面的磨合有助于軟骨的修復(fù)重塑，對骨折后并發(fā)癥的產(chǎn)生進(jìn)行一定程度的減少。總而言之，在累及關(guān)節(jié)的根骨骨折使用外側(cè)壁塑型鈦板內(nèi)固定在臨床上具有良好的應(yīng)用價值。