MSCT和DR在踝關節骨折診斷中的臨床價值對比研究

劉麗杰

（臨沂市高新區羅西街道社區衛生服務中心，山東臨沂 276000）

踝關節骨折，為骨科常見的一種疾病，主要由間接暴力導致踝部扭傷，進而發生踝關節骨折。踝關節骨折疾病患者的癥狀較多，包括：踝部疼痛、腫脹、青紫以及踝關節畸形等[1-2]。臨床建議，針對踝關節骨折患者及時診斷，及時治療，進而促進患者病情的緩解，生活質量的改善。該課題將該院于2017年2月—2018年2月收治的80例踝關節骨折患者作為研究的對象，其目的是分析評價多排螺旋CT重建技術在其中的應用價值，具體研究成果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次一共納入該院收治的踝關節骨折患者80例，均知情簽署相關診療同意書，且均經臨床手術確診，排除合并其他嚴重臟器疾病及嚴重精神障礙者。其中，男性48例、女性32例；年齡跨度為21～63歲，平均年齡為（45.8±1.2）歲；致傷因素：交通事故傷30例、高處墜落傷24例、扭傷20例、其他傷6例；臨床手術結果顯示：內踝骨折22例、外踝骨折24例、距骨骨折16例、合并跟骨骨折12例、踝骨粉碎性骨折6例。因該次同組患者采取不同的診斷方法，因此前期數據一致，差異無統計學意義（P＞0.05），后續數據有可比的意義。

1.2 方法

該次納入研究的經臨床手術確診的80例踝關節骨折患者，依次采取常規X線平片技術、多排螺旋CT重建技術診斷，具體方法如下。

（1）常規X線平片技術，指導并協助患者行仰臥位，然后利用西門子YsioDR攝片機對患者患側踝關節正側位X位片進行拍攝，并利用計算機軟件進行測量，測量精度為0.01 mm，進一步獲取攝片結果。

（2）多排螺旋CT重建技術，使用GEVCT64排螺旋CT機，將掃描電壓設置為120kV，電流設置為100～250 mA，層厚設置為1 mm，重建間隔設置為0.5～1.0 mm，螺距設置為0.984，矩陣設置為512×512；掃描范圍由X線攝像顯示骨折線上緣掃描到下踝1cm部位；針對得到的圖像數據經AW4.6工作站傳輸，進一步做好數據處理工作，并利用3D軟件重建，涉及：容積重建（VR）、最大密度投影（MIP）、多平面重建（MPR）以及表面遮蓋法（SSD）；利用切除程序，去除非興趣區的結構，避免這些結構遮擋興趣區，對圖像工作站各軸轉動，觀察任意角度及方位，然后獲取各平面立體圖像。

1.3 評價標準

該次以臨床手術證實，對常規X線平片技術、多排螺旋CT重建技術診斷結果進行對比評價，包括：確診率、漏診率、誤診率。

1.4 統計方法

該次使用SPSS 23.0統計學軟件處理數據，涉及的計數資料用[n(%)]表示，并用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩種診斷技術的診斷骨折類型情況分析

常規X線平片技術診斷結果顯示，80例患者，內踝骨折24例、外踝骨折21例、距骨骨折18例、合并跟骨骨折13例、踝骨粉碎性骨折4例。

多排螺旋CT重建技術診斷結果顯示，80例患者，內踝骨折22例、外踝骨折24例、距骨骨折16例、合并跟骨骨折12例、踝骨粉碎性骨折6例，與臨床手術結果保持一致。

2.2 兩種診斷技術的診斷結果情況對比

經臨床手術證實，多排螺旋CT重建技術診斷確診率為100.00%，明顯高于常規X線平片技術診斷確診率的87.50%；同時，多排螺旋CT重建技術診斷的漏診率、誤診率分別為0.00%、0.00%，均明顯低于常規X線平片診斷的6.25%、6.25%；兩組數據對比差異有統計學意義（P＜0.05）。具體數據見表1。

表1 兩種診斷技術的診斷結果情況對比[n（%）]

3 討論

踝關節骨折，為骨科常見疾病之一，誘發因素較多，包括交通事故傷、高處墜落傷以及扭傷等。由于踝關節骨折會對患者關節部位造成不同程度的疼痛，進而影響正常生活，所以需積極診治[3-4]。

針對踝關節骨折，常規的X線平片診斷技術可以對外傷性骨折進行明確診斷，但是因影響重疊，且分離缺乏明顯性，所以在骨折角度、位置以及形態上不夠清晰，進而影響診斷的確診率，易出現漏診或誤診的情況。而對于該次研究重點提到的多排螺旋CT重建技術來說，可以清晰觀察患者踝關節骨折解剖結構，立體感強，且獲取的圖像可通過旋轉，獲取多維度圖像，為進一步的手術提供客觀、科學、準確的信息數據支持。

MPR可多方位觀察骨折部位，冠、矢、橫、斜位的聯合應用對于骨折線移位不明顯情況可清晰顯示，有效地減少可疑骨折診斷率以及漏診率誤診率（見圖1）。

圖1 MPR矢狀位

VR重組圖像可以任意角度旋轉選擇最佳視角觀察骨折線，圖像整體感強且細膩，該組80例手術患者，手術中所見與VR圖像顯示信息完全一致，術后患者恢復良好（見圖2）。

圖2 VR前面觀

此外，國內有學者表示，和常規X線平片診斷技術比較，多排螺旋CT重建技術在診斷踝關節骨折中，操作簡單，診斷確診率高，可降低漏診率及誤診率，易被患者接受[5-6]；此次得出了與之較為相似的研究成果。

在該次研究中，采取多排螺旋CT重建技術的確診率高達100.00%，明顯高于采取常規X線平片確診率的87.50%；同時，多排螺旋CT重建技術無漏診及誤診的情況發生，均明顯低于常規X線平片診斷漏診的6.25%和誤診的6.25%；從中可知，多排螺旋CT重建技術的應用具備可行性及有效性。

綜上所述：在臨床中踝關節骨折診斷采取多排螺旋CT重建技術效果顯著，確診率高，可降低漏診率及誤診率，為進一步的臨床診療工作提供客觀、科學的參考依據；因此，值得在臨床踝關節骨折診斷中采納及應用。