重癥監護患者下肢深靜脈血栓的預防及護理

黎夏玉

（瓊海市人民醫院急診重癥監護室，海南瓊海 571400）

下肢深靜脈血栓是比較嚴重的血管疾病之一，其發病原因主要是下肢靜脈血流產生淤積形成血栓，此種疾病如果急性期不及時救治，會有部分患者血栓脫落造成肺栓塞，嚴重威脅患者的生命[1]。下肢深靜脈血栓好發于重癥監護患者，患者會出現壓痛、腫脹及皮膚發紺等[2]。研究重癥監護患者下肢深靜脈血栓的預防及護理具有重要的意義，該文筆者選取2018年1月—2019年1月收治的80例重癥監護患者作為研究對象，重點研究內容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇重癥監護患者作為研究的對象，共計需要80例患者，選定的80例患者按護理方式不同分為對照組40例和實驗組40例，對照組患者給予常規護理干預，實驗組患者接受相應的護理干預，對照組患者年齡20～79歲，平均年齡為（49.5±7.8）歲，病程3～12個月，平均病程（7.4±2.1）個月；實驗組患者年齡為21～80歲，患者平均年齡為（50.8±6.7）歲，病程4～12個月，平均病程（7.9±2.9）個月。10例女性患者，30例男性患者。參與研究的患者住院時間均超過3個月。檢查患者的臨床資料完整可以參與該次研究。該次研究該院倫理委員會已經批準，并與患者方簽訂同意書。兩組患者所有資料進行比對差異，差異無統計學意義（P＞0.05），兩組患者符合進行組間對比分析的條件。

1.2 方法

對照組患者實施常規的護理干預，主要包括監測生命體征，用藥護理及提供整潔的病室環境等。護理人員要重點觀察患者病情變化，如果出現異常情況，及時匯報主管醫師制定救治方案。實驗組患者在此基礎上給予相應護理干預，具體有以下幾個方面：（1）心理護理，重癥監護患者的病情往往都比較嚴重，會導致患者出現心理壓力，逐漸產生焦慮抑郁的負性情緒，護理人員要及時為患者進行心理疏導，告知患者積極配合治療的重要意義，通過交流使患者放松心情，鼓勵患者要有對抗疾病信心。（2）健康宣講，護理人員可以講解關于下肢深靜脈血栓的相關知識，通過現代的醫療技術如何治療，日常生活中如何預防下肢深靜脈血栓的形成，通過健康教育降低患者對疾病的恐懼感，從而提高依從性是非常有利于疾病的治療。（3）用藥護理，護理人員要密切關注患者的用藥后的反應及監測其生命體征，隨時對患者的病情進行評估，針對可能引起下肢深靜脈血栓的因素要進行預防干預，一旦發現患者出現下肢深靜脈血栓的情況，第一時間上報主管醫師，進行有針對性的處理。（4）預防護理，護理人員要協助患者進行康復鍛煉以及使用抗靜脈血栓襪，適度做一些被動運動。如活動關節、按摩、熱敷等，飲食上為患者提供清淡且富含纖維素的食物，確保患者排便暢通，避免因大便不暢導致腹內壓增高，阻礙靜脈血液回流。抗靜脈血栓襪能夠避免下肢靜脈出現淤血的情況，保證下肢靜脈血液的較好循環，使其患肢不適明顯改善至消失，對靜脈潰瘍的愈合具有較好的促進效用。（5）其他干預：引導患者選取平臥位，肢體放松后，將其下肢套進筒中，從較遠的第一氣囊充氣開始，逐步向上，最后一個氣囊充氣后，全部氣囊均自動排氣，中間間隔幾秒之后，再次重新排氣，往復循環，把壓力從30 mmHg逐步提升到45 mmHg,直到患者舒適為止，20 min/次，2次/d，需持續治療3 d。

1.3 觀察指標

1.3.1 護理質量評分 評估護理質量使用無菌區護理、環境護理、安全護理、護理效果4個維度進行評分，每個維度分值設定為0～100分，分數值越高表明護理質量越好。

1.3.2 下肢深靜脈血栓發生率 根據超聲檢測結果診斷患者下肢深靜脈血栓發生情況，下肢深靜脈血栓發生率=下肢深靜脈血栓發生/總例數×100%。

1.3.3 生存質量評分 評估生存質量有3個維度：心理領域、生理領域及社會關系領域。每個維度的滿分為100分，分值越高表明患者的生存質量越高。

1.4 統計方法

應用（版本：SPSS 17.0）統計學軟件對該次研究的相關數據進行整理和分析，計數資料（下肢深靜脈血栓發生率）應用[n(%)]描述，計量資料（生存質量評分、護理質量評分）應用（±s）描述，檢驗差異：計量資料t和計數資料χ2，當P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 比較兩組重癥監護患者的護理質量評分

實驗組的患者護理質量評分高，然而對照組較低，檢測說明比較差異有統計學意義（P＜0.05），具體數據統計見表1。

表1 兩組重癥監護患者的護理質量評分比較[（±s），分]

表1 兩組重癥監護患者的護理質量評分比較[（±s），分]

組別無菌區護理環境護理安全護理 護理效果實驗組（n=40）對照組（n=40）t值P值95.7±3.8 82.5±1.4 20.614 9 0.000 0 96.8±3.1 85.6±1.9 19.481 9 0.000 0 98.8±3.5 83.5±2.1 23.707 4 0.000 0 94.9±2.9 83.4±3.1 17.133 6 0.000 0

2.2 比較兩組患者下肢深靜脈血栓發生率

統計發現實驗組40例患者中發生下肢深靜脈血栓2例，有38例患者未發生下肢深靜脈血栓，實驗組患者下肢深靜脈血栓發生率為5.00%（2/40）；對照組9例出現下肢深靜脈血栓，31例患者未發生下肢深靜脈血栓，其下肢深靜脈血栓發生率為22.50%（9/40）。可見實驗組患者下肢深靜脈血栓發生率明顯低于對照組，檢測代表比較差異有統計學意義（P＜0.05），具體數據見表2。

表2 兩組患者下肢深靜脈血栓發生率比較[n(%)]

2.3 兩組患者生存質量評分比較

對照組患者的心理領域評分為（70.5±5.4）分，生理領域評分為（72.4±5.8）分，社會關系領域評分為（73.4±5.9）分；實驗組患者的心理領域評分為（89.3±5.1）分，生理領域評分為（89.6±6.1）分，社會關系領域評分為（90.2±5.7）分，可見實驗組患者的生存質量評分明顯高于對照組，檢測說明比較差異有統計學意義（P＜0.05）,見表3。

表3 兩組患者生存質量評分比較[(±s)，分]

表3 兩組患者生存質量評分比較[(±s)，分]

組別心理領域生理領域 社會關系領域對照組（n=40）實驗組（n=40）t值P值70.5±5.4 89.3±5.1 16.007 9 0.0000 72.4±5.8 89.6±6.1 12.923 7 0.0000 73.4±5.9 90.2±5.7 12.951 8 0.000

3 討論

重癥監護患者因為長時間臥床，并且機體免疫力較差，發生下肢深靜脈血栓的概率比較高，對患者的生命健康構成了嚴重的威脅[3]。重癥監護患者多為病情較為嚴重的患者，疾病發展較快。由于血液高凝狀態、靜脈流速減慢容易導致深靜脈血栓形成，患者會出現肢浮腫，伴有疼痛感，一旦病情延誤治療后致殘率較高，所以在臨床治療中給予相應的護理干預是非常重要的[4]。首先通過健康宣講使患者對疾病有了充分的認識，通過對下肢深靜脈血栓的學習降低了對疾病的恐懼感，掌握了疾病治療及預防的方法，提升了患者的依從性[5-6]。重癥監護患者通常都有巨大的心理壓力，情緒抑郁不利于疾病的康復，需要護理人員及時給予心理疏導，使他們快速排出負性情緒，鼓勵患者以積極的心態去配合治療[7]。通過對生命體征監測及用藥后的觀察明顯降低了下肢深靜脈血栓的發生率，針對可能發生的病因進行有效的控制預防，護理人員在日常生活中給予了恰當的康復鍛煉以及飲食上的合理安排，都很好地預防了下肢深靜脈血栓的形成[8]。該次研究結果也表明實施相應護理的患者，在護理質量評分、下肢深靜脈血栓發生率、生存質量評分等方面均優于常規護理干預的患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。所以，相應的護理干預降低重癥監護患者下肢深靜脈血栓發生率的作用明顯，提高護理滿意度具有推廣使用的價值。